雾化吸入糖皮质激素用于长期控制不佳的老年哮喘疗效分析

钟兴峰

（湖北省麻城市人民医院呼吸内科，湖北黄冈438000）

·临床研究·

雾化吸入糖皮质激素用于长期控制不佳的老年哮喘疗效分析

钟兴峰

（湖北省麻城市人民医院呼吸内科，湖北黄冈438000）

目的观察老年哮喘长期控制不佳应用雾化吸入糖皮质激素的疗效。方法选取医院2014年7月至2016年7月收治的老年哮喘患者98例，随机分为试验组与对照组，各49例。试验组采用雾化吸入糖皮质激素治疗，对照组采用常规治疗，对比两组患者的疗效与不良反应。结果试验组患者的呼气峰流速变化值明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者哮喘控制测试（ACT）评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论雾化吸入糖皮质激素治疗老年哮喘效果明显、安全性较高，值得临床推广。

雾化吸入；糖皮质激素；哮喘；老年；临床疗效

哮喘是全球范围内导致患者死亡的主要慢性疾病，流行病学研究调查显示，欧洲老年人哮喘患病率为6.5%～17.0%，病死率超过同期年轻患者的5倍。目前，使用吸入糖皮质激素治疗哮喘可获得一定疗效，但老年哮喘病情的控制现状仍不理想，主要是因为忽略了造成这一现象的原因，除有吸入激素本身的效力外，也应重视所用吸入装置的传输效率及吸入技术的掌握情况，故缺乏对老年哮喘疾病的高效治疗。经验指出，以压缩空气为动力的射流雾化吸入装置对吸入技术的要求不高，且能有效提高患者吸入激素的实际效率。对此，笔者采取规律吸入糖皮质激素或使用另外的抗哮喘药物对长期控制不佳的老年哮喘患者进行治疗，给予随机对照试验，对比2种药物吸入后哮喘患者在临床症状、哮喘发作次数及肺功能方面的差异，以探索治疗老年哮喘较好的方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：患者年龄＞60岁；符合中、重度哮喘缓解期诊断标准；非激素依赖；无其他慢性心肺疾病及严重心、肝、肾疾病或功能不全；同意参加本方案研究；有正常的思维能力、语言和书面交流能力。

排除标准：合并严重心、肝、肾及其他器质性疾病；对吸入药物过敏或不能耐受；激素依赖；孕妇和哺乳期妇女；不能依从本研究方案。

病例选择与分组：选取我院2014年7月至2016年7月收治的老年哮喘患者98例，随机分为试验组与对照组，各49例。试验组中，男38例，女11例；年龄63～89岁，平均（74.8±6.9）岁；病程4～15年，平均（8.8± 2.5）年；症状分级为中度39例，重度10例。对照组中，男34例，女15例；年龄65～87岁，平均（73.9±5.8）岁；病程4～16年，平均（8.2±2.9）年；症状分级为中度37例，重度12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝49）

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规方法治疗，按照治疗引导原则给予福莫特罗布地奈德粉吸入剂（富马酸福莫特罗粉吸入剂，AstraZeneca AB公司，进口药品注册证号H 20130379，规格为每吸9.0μg），每天2次，1次2吸[1－2]。

试验组患者采取雾化吸入糖皮质激素治疗，使用鱼跃403C压缩空气式雾化器（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）雾化吸入治疗，每天2次，予吸入用布地奈德混悬液（商品名普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd公司，进口药品注册证号H20090903，规格为每支2 m L∶1 mg）吸入1 mg和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（英国Glaxo WellcomeOperations公司，进口药品注册证号H20140029，规格为5mg／mL）5mg。

两组患者均可采取沙丁胺醇作为临时症状缓解类药物[3－4]。全部干预时间为12周，在全部研究过程中共进行临床访视5次，首次访视时对其给予简易智能状态检查量表（MMSE）检测，在首次及最后1次访视时给予哮喘控制测试（ACT）评分[5－6]。每次访视过程中均引导其正确应用吸入装置，检查雾化器运转状况并给予消毒、清洁。在治疗过程中需每天早上测定呼气峰流速（PEF）[7－9]，同时每天记录哮喘症状，咽部及声音嘶哑的不适症状，缓解及控制药物应用情况。

1.3 观察指标

比较两组患者PEF的变化值及ACT评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 PEF改善情况

试验组患者的PEF变化值明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者呼气峰流速变化值比较（n＝49）

2.2 ACT评分

试验组患者ACT评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者ACT评分比较（n＝49）

2.3 不良反应

两组患者的不良反应发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

目前，老年哮喘尚无根治方法，临床主要以抑制气道炎症为控制疾病的有效策略[10]。事实上，即使老年哮喘患者能规律使用吸入型糖皮质激素，也无法较好地控制病情，主要是老年患者的生理机能减退，加之慢性疾病的影响，使其不能有效地使用吸入装置，因而哮喘控制效果不佳。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝49]

目前，吸入激素的给药方式有压力定量气雾剂、干粉吸入器及空气压缩的射流雾化器。其中压力定量气雾剂的效率最低，加用储雾罐后的肺部沉积率依然不及雾化吸入给药的效果。一项调查结果表明，能正确使用压力定量气雾剂的老年人占40%[11]。亦有报道指出，认知功能评分＜23分的老年人使用压力定量气雾剂的情况不佳[12]。既往研究证实，干粉吸入器装置可克服压力定量气雾剂装置的驱动、吸气难同步的问题，使吸入药物的肺部沉积率及疗效得以提高[13]。但也有研究指出，规律使用中等剂量及以上的不同种类的吸入型糖皮质激素对老年哮喘患者进行治疗后哮喘仍未得到有效控制[2]。

本研究中采用沙丁胺醇溶液与布地奈德混悬液混合雾化吸入治疗，该方式均被证实不会影响药物化学稳定性及空气动力特性，而布地奈德吸入激素治疗的安全性也得到了众多学者的肯定。有研究证据明确显示，布地奈德雾化吸入的生物利用度为6%，体内药物的分布容积小，长期使用也不会出现蓄积情况[14]。同时，长期吸入布地奈德也不会增加骨骼发育受抑、肾上腺功能受抑、感染等不良反应。

近年来，临床研究提出以空气压缩为动力的射流吸入雾化装置对其配合吸气的要求较低，能增加老年哮喘患者激素吸入的实际效率，但仍缺少对照研究的资料。本研究中通过空气压缩雾化器装置吸入布地奈德的方式对老年哮喘患者进行治疗，结果显示，试验组呼气峰流速变化值、ACT评分、不良反应发生情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应方面，以往也有众多儿童哮喘的临床试验证实，雾化吸入布地奈德所致的局部不良反应与传统哮喘治疗方法类似，雾化吸入该激素的患者也可能出现口腔念珠菌病，而本研究早期预防性使用碳酸氢钠溶液含漱，较好地避免了这一不良反应的发生。说明对于吸入激素控制不佳的老年哮喘患者，规律使用布地奈德雾化吸入及短效支气管扩张剂可达到有效控制哮喘的目的。

综上所述，老年哮喘患者的病情比较复杂，受吸入装置和生理机能下降等因素的影响，造成哮喘控制水平不佳。如今应用激素吸入的给药方法中，干粉吸入器、空气压缩射流雾化器的吸入效率较好，同时规律应用短效支气管扩张剂及雾化吸入布地奈德可达到安全、理想地控制哮喘的目的，值得临床推广。

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Clinical Efficacy of Atom izing Inhaled G lucocorticoid in Elderly Patients w ith Poor Long－Term Asthm a Control

Zhong Xingfeng
（Department of Respiratory，Macheng People′s Hospital，Huanggang，Hubei，China 438000）

Objective To analyze clinical efficacy of atomizing inhaled glucocorticoid in elderly patients with poor long－term asthma control.M ethods Totally 98 elderly patients with asthma in our hospital from July 2014 to July 2016 were random ly divided into the experimental group and the control group，49 cases in each group.The experimental group was taken atomizing inhaled glucocorticoid，the control group was treated with conventional method.The therapeutic effect and adverse reactions in the two groups were com pared.Resu lts The peak expiratory flow rate of the experimental group was significantly better than that of the control group（P＜0.05），the ACT scores of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05)，the adverse reactions in the two groups had significant difference（P＜0.05）.Conclusion The clinical efficacy of atomizing inhaled glucocorticoid in elderly patients with poor long－term asthma control is good，it is safe and worthy of clinical promotion.

aerosol inhalation；glucocorticoid；asthma；elderly；clinical effect

R969.4；R974＋.3

A

1006－4931(2017)10－0054－03

2017－02－06)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.015

钟兴峰（1980－），男，大学本科，主治医师，主要从事临床呼吸内科疾病诊疗工作，（电话）0713－296738。