中药洗浴治疗新生儿红斑临床观察

董会荣，陈秀菊，曹硕

（北京市昌平区中医医院妇产科，北京102200）

·临床研究·

中药洗浴治疗新生儿红斑临床观察

董会荣，陈秀菊，曹硕

（北京市昌平区中医医院妇产科，北京102200）

目的探讨中药洗浴治疗新生儿红斑的临床疗效。方法选择医院2014年3月至2016年3月出生后发生红斑的新生儿100例，按红斑病情严重程度将患儿分为观察组和对照组，各50例。观察组患儿为轻度红斑，对照组患儿为重度红斑，均给予中药药浴。治疗5 d后，观察两组患儿红斑消退时间。结果两组患儿中药洗浴总有效率为100.00%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组皮疹平均消退时间为（2.04±0.35）d，明显短于对照组的（3.42±0.29）d（P＜0.05）。结论新生儿出现红斑后尽早给予中药洗浴，有助于促使红斑尽快消退，控制皮肤感染发展，避免病情恶化，并可消除患儿家属的紧张情绪，值得临床推广。

新生儿；红斑；中药；洗浴；临床疗效

新生儿红斑一般在出生后24 h后发生，发病率为30%～70%，以皮肤发生鲜红色红斑为主要临床表现，红斑大小、数量不等，也可融合成片，通常无需干预及治疗，7～10 d可自愈[1－2]。新生儿红斑可造成患儿不同程度的不适感，进而造成睡眠障碍，影响其生长发育。有文献报道中药治疗新生儿红斑的方法[3－7]，但未提到治疗的最佳时期。临床观察发现，新生儿发生红斑后干预越早，红斑消退越快。本研究中对我院2014年3月至2016年3月出生后发生新生儿红斑的患儿进行中药药浴，旨在观察患儿红斑消退时间及临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：1）主要临床表现为红斑，粟米大小，或豆大，或如雀卵一般大小，形状多不规则，或呈椭圆形，与正常皮肤边界模糊，呈鲜红色，散在分布，部分患者可见融合样红斑，偶发麻疹样；水肿样丘疹，一般处于红斑中心，或中心邻近位置，丘疹直径1～2mm；脓疱，位于红斑病斑中心，内容物多为嗜酸性粒细胞。2）血液检查发现嗜酸性粒细胞均明显增多；经细菌培养，脓液呈阴性结果；红斑病变早期，真皮（浅层）或表皮出现水肿，存在嗜酸性粒细胞广泛浸润，或出现围管，病变后期可见皮肤表皮内部及角层下组织毛囊内存在脓疱，检验结果提示嗜酸性粒细胞超过90%。

纳入标准：符合以上诊断标准；均为足月阴道分娩，Apgar评分均不低于8分；住院环境、消毒隔离、新生儿护理等方面条件相同[1，8]，无心脑肾等重要脏器严重疾病；监护人或家属对本次研究知情，并自愿签订知情同意书。

排除标准：临床资料不完整或新生儿异常哭闹，无法完成研究；先天性残疾；肿瘤；凝血障碍等血液系统疾病；患有乙型肝炎、艾滋病等传染性疾病；患血小板特发性紫癜等可导致红斑的疾病；死亡。

病例选择与分组：选择我院2014年3月至2016年3月出生后发生红斑的新生儿100例，根据出疹部位，斑疹密集程度，有无疱疹发生及其他症状将病情分成轻度及重度。轻度标准：全身出现散在鲜红色斑丘疹，头面部、躯干、背、臀部可见红色斑丘疹，但丘疹未融合成片；重度标准：在头部、躯干、背、臀部等不同部位均可见呈密集状分布的红色斑丘疹，丘疹可融合成片，部分丘疹略带黄色，少数患儿有脓疱疹形成，患儿持续哭闹不安。将轻度红斑的患儿设为观察组（50例），此时红斑以散在居多，少数为密集的红斑，未融合成片。将重度红斑的患儿设为对照组（50例），此时的红斑密集分布，并融合成片，部分丘疹可略带黄色，少数患儿有脓疱疹。观察组中，男29例，女21例；日龄2～7 d，平均（2.89±0.33）d；体质量2.50～4.83 kg，平均（3.21±0.28）kg；自然分娩30例，剖宫产分娩20例；产妇年龄23～36岁，平均（26.68±1.56）岁；分娩孕周平均（40.22±0.84）周。对照组中，男26例，女24例；日龄2.5～7 d，平均（3.02± 0.35）d；体质量2.45～4.88 kg，平均（3.31±0.40）kg；自然分娩32例，剖宫产分娩18例；产妇年龄25～35岁，平均（27.12±1.60）岁；分娩孕周平均（39.40±1.41）周。两组患儿的性别、体质量、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n＝50）

1.2 方法

1.2.1 护理干预

两组患儿红斑出现后护理方法相同，主要内容包括患儿的病房管理、用药护理、皮肤护理（保证患儿皮肤干爽、清洁，注意勤换尿布，禁用尿不湿），限制探视人数及次数，严格执行无菌操作规程，消毒隔离等，避免出现医源性感染，注意保持室内适合的温、湿度（22～24℃，55%～65%），以观察红斑消退时间及效果。如患儿脐部出现脓性分泌物，需及时用过氧化氢溶液（河北健宁医药化工厂，国药准字H13022648，规格为3%）清洗，并常规用碘伏[杭州欧拓普生物技术有限公司，浙杭食药监械（准）字2010第1640243号]消毒，规避感染风险，尽量使患儿保持侧卧位，减少身体低位面积与床铺的接触面积；护理操作遵循“轻柔、和缓、准确、稳定”原则，避免出现牵拉、推挪等动作[9－10]。治疗全程均需监测患儿的生命体征，如发现异常，需立即给予针对性处理措施，避免延误病情。

1.2.2 中药洗浴

两组患儿选择喂奶后1 h进行洗浴，中药采用我院自行研制的中药配方颗粒(组方：双花20 g，连翘15 g，野菊花10 g，薄荷8 g，甘草8 g，蝉衣10 g，荆芥8 g，马齿苋30 g)。将该颗粒放在小儿专用的洗浴盆内，用3 000 mL温水溶解，水温约40℃，混匀，并维持水温在37～38℃。洗浴前需向患儿家属宣传洗浴用中药颗粒的效用、安全性，以及洗浴过程中操作步骤、水温控制、保暖等医学相关知识，消除患儿家属的顾虑及紧张、不安等负面情绪。需先对患儿行温水浴清洁，洗净身上的屎尿等污物后，方可拖住其头颈部，将身体泡在溶好的药液中，用纱布蘸药液轻柔擦拭患儿红斑处皮肤，常规洗浴5 min，注意保温，室温控制在26～28℃，2次／天，洗浴完毕，用一次性浴巾擦干，注意保护患儿脐部，做好防水处理；观察患儿皮肤，每次洗浴后，均需用碘伏及炉甘石依次交替轻柔涂搽患儿皮肤红斑病灶，如有脓包发生，皮肤用碘伏消毒后，用无菌注射针头挑破，棉签擦拭，外涂百多邦(莫匹罗星软膏)，外裹消毒衣。医务人员在接触患儿前，均需严格执行无菌洗手规程，认真清洁手部，避免感染；同时需注意保护患儿的指甲，避免其自我伤害[11－12]。同时注意向产妇及患儿其他家属做好洗手的宣讲工作，并告知炉甘石洗剂为临床最常用洗剂，具有抗炎、消毒、保护皮肤、收敛伤口等作用；嘱其注意避免药液、药膏等药物接触患儿眼睛及黏膜；嘱其加强手术卫生的管理，避免由产妇及患儿家属带给患儿的感染性风险。

1.3 观察指标及疗效判定标准[1]789

观察两组患儿丘疹或脓疱破溃例数及时间。由患儿家属在医务人员指导下完成皮肤病生活质量指数（CDLQI）评分调查表，主要通过对皮肤感觉、个体情感、社交及人际关系、娱乐、穿着等问题，按0～3分评估，总分与生活质量呈反相关。

显效：患儿皮肤红斑已完全消退，各项生命体征恢复正常；有效：红斑面积减少超过70%，或无脓疱发生，各项生命体征好转；无效：斑疹减少程度低于30%，或减少面积不明显，个别患儿甚至可见皮肤红斑增多，或新增脓疱病灶。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。计数资料以百分率表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 红斑消退时间及临床疗效

结果见表1。观察组患儿红斑消退时间明显短于对照组。所有患儿红斑均在5 d内完全消退。观察组与对照组疗效相当。

表1 两组患儿观察指标及疗效比较(n＝50)

2.2 皮肤破溃情况

观察组患儿未出现脓疱或丘疹破溃样症状，无其他不良反应；对照组患儿出现2例脓疱或丘疹破溃，1例皮肤感染，经停药对症治疗后明显好转，在7 d内均痊愈。两组比较，差异无统计学意义（χ2＝3.092 8，P＝0.078 6）。

2.3 生活质量评分

结果见表1。观察组治疗后CDLQI评分明显优于对照组。

3 讨论

小儿皮肤娇嫩，表面角质层发育不良，保护功能较差，微生物侵入后，皮肤受刺激易出现红斑，新生儿红斑发生率为30%～70%。本病属自限性变态反应性疾病，一般无需治疗，7～10 d内可消退。但在爱婴医院中，患儿和母亲同居一室，皮肤红斑和哭闹使家长心情焦虑，误以为发生了过敏反应，常询问医生或护士发生红斑的原因，如对红斑不予处理，对家长的心理无法起到安慰作用，个别还会导致医疗纠纷的发生。临床治疗发现，中药泡洗治疗后患儿红斑消退快，并发症少，病程明显缩短。

医务人员需对患儿家属做好健康教育工作，态度耐心、诚恳、温和，保持良好仪容仪表，注意保护其隐私及尊严，满足患儿家属的合理要求，向其提供足够的信息量，消除其顾虑及紧张等不良情绪，获得其信任。健康教育内容主要包括：1）做好母乳喂养指导，促使患儿经母乳喂养后，尽快将体内能导致皮肤红疹的物质排出体外；嘱产妇在哺乳期的饮食应尽量清淡，且营养充足，严禁摄取辛辣刺激性食物，或使用易诱发过敏反应的食物或药物。2）指导患儿家属做好日常护理工作，特别注意皮肤护理，新生儿个人物品应专人专用，必须将产妇与新生儿的衣物被褥分开后进行清洗放置。培养患儿家属的良好卫生习惯。嘱产妇及患儿家属应尽量将患儿衣物全部换成棉织品，避免化纤制品对患儿皮肤的刺激，注意避免将患儿身上被子、衣物包裹得过于厚实，且哺乳后切忌抱着婴儿直接入睡，保持患儿皮肤干爽清洁，若患儿出现溢乳情况，需立即用干净的软布将患儿耳部、颈部轻柔擦拭；每隔2～3 h需更换1次尿布，避免新生儿长时间平卧，导致臀部受压时间过长[13]。3）产妇及其家属也应注意清洁卫生，适当加减衣物，及时进行日常洗浴及乳房护理，预防乳腺炎发生。

中医认为，新生儿红斑多属风热所致，与孕妇的下焦湿热及孕妇的饮食不洁有关，也就是中医所称的“胎毒”，治疗应当以清热解毒利湿为原则。本研究中选用我院自制的中药颗粒有清热解毒、消痈排毒、祛风止痒凉血的功效，治疗后无明显不良反应。两组患儿红斑均在5 d内完全消退，且观察组患儿消退时间更短，不良反应明显较少，CDLQI评分明显较高（P＜0.05），操作也相对简单，患儿家属易接受，值得临床推广。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：683，789.

[2]陆雪琴.新生儿红斑的研究和干预进展[J].当代护士：学术版，2014（3）：19－21.

[3]陈双双.中西医结合治疗新生儿红斑的护理体会[J].内蒙古中医药，2014（1）：153.

[4]陈赛，彭传华.0.5%碘伏外擦配合中药辅助法治疗新生儿脓疱疮的疗效[J].寻医问药，2013，11（7）：113－114.

[5]周娟，何丽亚，何志群.新生儿药浴在临床产科应用556例结果分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（3）：39－40.

[6]王小环.中药药浴治疗新生儿毒性红斑的护理观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（2）：334.

[7]陈红.中药外洗治疗新生儿毒性红斑132例[J].江苏中医药，2009，41（3）：60.

[8]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：415.

[9]朱文锋.现代中医临床诊断学[M].北京：人民卫生出版社.2003：127.

[10]张立欣，边莉，张金芳，等.复方酮康唑软软膏联合黄柏洗剂治疗小儿头癣40例[J].中国药业，2015，24（22）：195－196.

[11]Thakur S，Ratna D.Utility ofmolecular studies in ineontineutia pigmenti patients[J].Indmn JMed Res，2011，133（4）：442－445.

[12]O′Doherty M，MCCrery K，Green AJ，etal.Incontinentia pigmenti－ophthalmological observation of a series of cases and review of the literature[J].Br JOphthalmol，2011，95（1）：11－16.

[13]罗益芬，程晓英.新生儿色素失禁症护理的研究进展[J].护理与康复，2016，15（6）：547－549.

Clinical Observation of Traditional Chinese M edicine Bath Treatm ent for Neonatal Erythem a

Dong Huirong，Chen Xiuju，Cao Shuo
（Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing，China 102200）

Ob jective To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine bath treatment for neonatal erythema.M ethods Totally 100 cases of neonatal erythema after birth in our hospital from March 2014 to March 2016 were divided into the observation group and the control group according to the severity of erythema disease，50 cases in each group.The children patients in the observation group were mild erythema，severe erythema in the control group，all children patients were treated with traditional Chinese medicine bath.The time of erythema regression was observed in the two groups.Results The total effective rate of the two groups was 100.00%，there was no statistical significance between the two groups(P＜0.05).The average regression time was（2.04±0.35）d in the observation group，which was significantly shorter than（3.42±0.29）d in the control group（P＜0.05）.Conclusion Neonatal erythema should be given Chinese medicine bath as soon as possible，it can help to promote erythema subsided as soon as possible，control the development of skin infection，avoid the deterioration of the condition，and relieve the family members of the children patients′nervous mood，which is worthy of clinical promotion.

neonatal；erythema；traditional Chinese medicine；bath；clinical efficacy

R285.6；R758.61

A

1006－4931(2017)10－0051－03

2017－01－15；

2017－02－01)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.014

董会荣（1968－），女，北京人，主管护师，主要从事妇产科护理工作，（电子信箱）1808116300＠qq.com。