外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床分析

焦萌

内蒙古通辽职业学院

外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床分析

焦萌

内蒙古通辽职业学院

目的：探讨外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床效果。方法：选取2016年4月至2017年4月期间在在医院进行胃十二指肠溃疡大出血外科手术治疗的患者患例共50例，将其作为本次胃十二指肠溃疡大出血外科手术治疗研究观察的对象主体，50例胃十二指肠溃疡大出血患者均实行外科手术治疗，观察其临床治疗效果，总结出有效的胃十二指肠溃疡大出血治疗方案。结果：50例胃十二指肠溃疡大出血患者在实施外科手术治疗后治疗有效28例（56%），治疗显效19例（38%），治疗无效3例（6%），总治疗有效率为94%。结论：在对胃十二指肠溃疡大出血患者实施外科手术治疗后，患者的临床治疗效果较好，治疗有效率较高，胃十二指肠溃疡大出血外科手术治疗具有重要的临床使用和推广意义。

胃十二指肠溃疡大出血；外科手术；治疗；临床效果；分析

胃十二指肠溃疡大出血常见的疾病诱因是消化道出现大出血，患者在出现这种病症后会有柏油样黑便产生，同时伴有呕血、血压下降和脉率加快等症状，患者的血细胞、血红蛋白和红细胞比容均会下降明显，容易出现休克或前期休克状态。胃十二指肠溃疡大出血是因为基底的血管在受到侵袭后因破裂出血，其中以动脉出血较多，溃疡大出血位置通常是在十二指肠的后壁或胃小弯处，胃十二指肠溃疡大出血来源是胃的左右动脉包括其分支，十二指肠出血来源是胃十二指肠动脉和胰十二指肠上动脉。患者胃十二指肠溃疡大出血主要的临床表现是出血速度和出血量增加，患者在出血迅猛的情况下会有紫黑血便产生，大量呕血前伴有恶心症状，便血以后会乏力、心悸和全身疲软，部分患者会出现休克或晕厥等症状。部分患者在胃十二指肠溃疡大出血过程中会血压下降、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷和焦虑不安，患者的上腹部轻度按压有痛感，肠鸣音亢进明显，严重腹痛患者需要观察是否有溃疡穿孔症状出现。在对胃十二指肠溃疡大出血患者实施外科手术治疗原则之一是要补充血容量，防止患者有失血性休克症状出现，确定好患者的实际出血部位后要立即采取有效措施进行止血。[1]

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年4月期间在在医院进行胃十二指肠溃疡大出血外科手术治疗的患者患例共50例，将其作为本次胃十二指肠溃疡大出血外科手术治疗研究观察的对象主体。50例胃十二指肠溃疡大出血患者中男26例，女24例，年龄31～74岁，平均年龄54.21岁，排除疼痛、嗳气、反酸、恶心、柏油样便、剑突、贫血、呕血和大便隐血试验阳性症状患者，26例患者有肠溃疡出血的病史，24例患者有复合溃疡。

1.2 方法

胃十二指肠溃疡大出血患者在住院以后对其进行氧气支持、血容量补充、止血和抗休克治疗等，观察患者的病情情况，待病情稳定后予以外科手术治疗。关于胃十二指肠溃疡大出血外科手术治疗的具体实施方法为：对患者进行全身性的药物麻醉，完成鼻罩氧气支持，针对患者的实际出血量予以血容量补给，实行肾上腺素静脉滴注，然后使用纤维镜对患者的胃部进行探测，观察患者的胃部、十二指肠等部位是否有出血点。利用生理盐水进行冲洗后发现患者的胃十二指肠存在出血病灶需要实行胃壁纵切，完成止血处理；指肠后壁有出血病灶则是球部前壁纵切。开放式检查十二指肠和胃部病灶，针对具体的溃疡部位予以切口缝合和止血处理，引流管的置入是在止血后进行，胃大部切除，对于老年胃十二指肠溃疡大出血患者要先结扎止血才能实施后续的切除手术，手术择期进行，胃溃疡患者无法实施切除手术的要对胰十二指肠大动脉和胃十二指肠动脉进行结扎处理。[2]

1.3 疗效判定

根据患者的实际情况，将治疗效果分为显效、有效、无效三个等级。显效：患者的临床症状大部分消失，但仍存在一定不适感；有效：患者临床症状一部分消失，存在较多不适感；无效：患者症状没有得到任何改善，甚至出现加重情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

50例胃十二指肠溃疡大出血患者在实施外科手术治疗后有效止血的患者28例，术后出行控制有效的患者19例，仅有3例患者在外科手术治疗后出血症状没有得到明显改善。50例胃十二指肠溃疡大出血患者在实施外科手术治疗后治疗有效28例（56%），治疗显效19例（38%），治疗无效3例（6%），总治疗有效率为94%。[3]

3 讨论

胃十二指肠溃疡大出血患者主要的临床症状是上腹部出现严重的剧痛、胀痛、灼痛和钝痛，部分患者是在胃部饥饿的情况下出现隐痛不适，其他的典型性表现为中度剑突或轻度剑突下的持续性腹部疼痛，这种情况下可以通过进食或制酸剂缓解。胃十二指肠溃疡大出血属于一种常见的临床病症类型之一，由于发病原因比较复杂，病情缓解和治愈难度较大。胃十二指肠溃疡大出血实施外科手术治疗能够有效改善患者的出血症状，但是在治疗过程中需要明确胃十二指肠的具体出血位置和溃疡病灶，在患者发病后要实施积极的手术治疗方案；当保守治疗效果不理想时要予以急诊手术治疗。外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血在胃大部切除术中要保证病灶的彻底切除，患者无法立即实施切除时要做好结扎止血工作缝合患者的溃疡出血部分，保证手术治疗效果，防止患者出血症复发。[4]

[1]任立志.外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床分析[J].中国医药指南,2012,32：122-123.

[2]朴东润,曹万辉,刘婉茹.外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析[J].中国医药科学,2012,22：223-224.

[3]阿里木·拜克力.外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,A0：171.

[4]李斯洋.外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血61例临床疗效分析[J].中国医药指南,2016,32：35-36.

焦萌（1978-），男，蒙古族，内蒙古通辽人，本科，内蒙古通辽职业学院，副主任医师，专业临床医学。