肌筋膜疼痛触发点在运动损伤领域的应用

丁晨莉 黄强民

摘 要：运动与生活息息相关，与运动相伴的损伤不仅会导致运动能力下降，在严重的情况下还会因关节活动受限、肌力减弱和慢性疼痛等因素影响日常生活。该文旨在介绍肌筋膜疼痛触发点的概念、临床特点、发病机制及治疗手段在运动损伤领域的应用，帮助运动人士在运动损伤后找出病因，了解治疗急慢性疼痛，消除肌肉疲劳和提升运动能力的途径。

关键词：肌筋膜疼痛触发点 运动损伤 针法结合牵张

中图分类号：R493 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2017）05（a）-0011-03

近年来，在竞技体育方面，我国体育健儿在运动赛场上屡创佳绩；在休闲体育方面，随着国家大力推进，全民健身热潮汹涌，带来的是体育教育项目相关的体育消费水平迅速增长，中国在成为体育大国的同时正在朝着体育强国的方向稳步前进，但与此同时，参与运动人员的健康状况以及伤病情况不容乐观且不容忽视[1-4]，其中运动相关性疼痛是困扰许多运动员、教练和队医们的难题。运动性疼痛顾名思义就是由运动性损伤所引起的生理性疼痛，通常是指来自肌肉、肌腱和关节的深部痛[5]，其对运动成绩和健身效果所造成的影响十分严重，常导致运动员不能参加正常的训练和比赛，妨碍运动成绩的提高，缩短运动寿命[6]。

总结近年临床治疗研究发现，肌筋膜疼痛触发点（Myofascial Triggerpoints，MTrPs）疗法在运动员伤痛的治疗、运动功能受限与障碍、运动疲劳的消除等方面被广泛应用，尤其以欧美国家比较盛行[7]。

1 肌筋膜疼痛触发点的定义及临床特点

1942年，美国的Jenet Travell[8]教授通過大量的临床观察和治疗后，对肌筋膜组织源性疼痛的病症进行归纳，首先提出了“肌筋膜疼痛触发点”的概念。肌筋膜疼痛触发点的临床特点[9]为存在于骨骼肌中呈现为条索状紧张肌带（Taut band）上可以被触及的高度敏感点，表现为一个既紧张又有痛感的肌肉纤维结，而其本质是位于骨骼肌上能够激惹疼痛的一种区域性堆集并具有异常肌电信号的挛缩肌纤维[10]。骨骼肌上活化的触发点表现为自发性疼痛，并伴有局部或远处牵涉痛，针刺和触压这些MTrPs时会引发肌肉局部抽搐反应[7]。

2 肌筋膜触发点的发病机制

目前关于肌筋膜触发点的发病机制尚未完全明确，近年来的研究热点集中在能量代谢危机学说[11]、运动神经肌肉终板功能异常学说[12]和肌梭异常电位学说[13]等。Simons总结了所有支持MTrPs的证据[14]提出“整体假说”：当肌纤维受损后或异常受力时，因某种原因导致局部骨骼肌运动终板神经末稍处功能异常，导致乙酰胆碱在此处的渗漏，使周围的肌细胞膜持续去极化，肌质网内以及肌纤维包膜外的大量钙离子将会渗漏到细胞浆中，引发无神经控制的肌纤维发生自发性收缩，形成挛缩结节[13，15-16]。这种情况如果长期没有得到改善将会造成局部组织能量代谢危机[11]，局部组织因缺血缺氧无法使能量依赖性钙泵工作，钙泵运行比肌肉收缩更耗能，钙离子则无法逆浓度差重新被肌浆网吸收，因此肌纤维持续收缩，形成恶性循环，受累肌肉出现紧张性条索带。紧张性条索带不仅高耗能，且压迫周边血管，进一步加重局部缺血缺氧的情况，刺激各种神经血管反应物质如前列腺素、组胺、5-羟色胺、缓激肽和P物质等的释放，活化和致敏肌肉内的伤害性感受器，引起刺激性痛觉过敏[17]，引发触发点疼痛并刺激交感神经产生局部交感症状[18-19]，如皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感、血流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、皮肤划痕症等[20]。

3 肌筋膜触发点的治疗机理

目前临床上触发点的治疗报道较多，Tough等人总结了临床上常见的治疗技术[21]：理疗、牵张、喷雾、干针和湿针疗法等，其中针法结合牵张在运动性损伤治疗的应用上比较广泛，能够降低触发点活性或减少触发点引起的疼痛[22]。有研究认为针刺触发点具有以下作用：机械性破坏异常运动终板区；造成微损伤，解除局部痉挛，促进血液循环，改善局部新陈代谢，抑制或消除局部炎性物质；抑制大脑皮层疼痛中枢，增强镇痛作用[23]。而牵张的作用机制主要包括：降低神经兴奋，缓解肌肉痉挛；促进血液循环，改善组织代谢[19]。

4 肌筋膜触发点在运动损伤领域的应用

黄强民[24]对8例田径运动员的跟腱疼痛用触发点理论诊断小腿后群肌并通过湿针、后续受累肌牵张结合维生素治疗均得到优良评分的疗效；Ingber[25]对3例网球运动员和壁球运动员的肩撞击综合征通过干针结合牵张治疗肩胛下肌的活性触发点后发现两年后均恢复至无痛水平；谭树生等人[26]经肌筋膜疼痛触发点针刺与局封治疗网球肘疗效的对比研究后发现触发点针刺组明显优于封闭治疗组，且疗效更持久，更能有效解决疼痛；Rainey等[27]对1例抓举哑铃时急性腰扭伤的患者采用干针治疗发现其腰部的疼痛视觉模拟评分指数（VAS）两天后迅速降至最低水平。

运动相关性疼痛常常表现为关节活动受限、肌力减弱等，不仅严重影响专业运动员的比赛训练和竞技水平的发挥，也给日常参与体育锻炼的健身爱好者带来严重困扰。近年来肌筋膜触发点理论广泛应用于诊断和治疗急慢性运动损伤导致的肌肉疼痛、运动幅度受限和关节功能障碍，短期和长期疗效斐然。

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