腹腔镜手术与甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果及对再孕影响的对比分析

赵再绒

[摘要]目的：对比腹腔镜手术、甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果以及对再孕的影响情况。方法：选择妇产科治疗的90例异位妊娠患者作为研究对象，分为保守组（40例）以及手术组（50例），对比患者治疗情况、患侧输卵管通畅率、1年后再次妊娠情況。结果：手术组患者住院时间、β-hOG恢复时间短于保守组，患侧输卵管通畅率、1年后宫内妊娠率高于保守组。组间指标数据经计算，P<0.05。结论：相对于药物保守治疗，腹腔镜手术治疗异位妊娠临床疗效更为显著且更具优势，利于患者再次宫内妊娠。

[关键词]腹腔镜手术；甲氨蝶呤；异位妊娠；再次妊娠；治疗情况

异位妊娠即受精卵于子宫外着床发育，以输卵管较为常见，诊治不及时直接危及产妇生命。当前，异位妊娠治疗包括手术治疗以及药物保守治疗两种，手术治疗涉及到开腹手术、腹腔镜手术等，不同方法临床疗效有一定差异。有资料指出，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有患者损伤小、术后恢复快、输卵管再通率高以及再次妊娠率高等优势。异位妊娠药物保守治疗，以甲氨蝶呤、米非司酮等为常用药物。基于此，本文就腹腔镜手术治疗以及药物保守治疗异位妊娠进行效果对比，为异位妊娠治疗工作提供参考。

1资料与方法

1.1基本资料

研究对象均为异位妊娠患者，病例选择时间为2015年1月至2017年6月，总计90例。患者无活动性腹腔出血、妊囊破裂问题、甲氨蝶呤禁忌以及肝肾功能问题，生命体征平稳且有生育要求。根据患者诉求分为两组，手术组50例，保守组40例。手术组：患者年龄21～40岁，年龄均值30.5岁；初次妊娠患者22例，再次妊娠患者28例。保守组：患者年龄22～38岁，年龄均值28.5岁；初次妊娠患者16例，再次妊娠患者24例。再次妊娠患者组间年龄、妊娠情况等一般资料经统计学计算，P>0.05。

1.2治疗方法

手术组：患者接受全麻，于脐孔以及两侧下腹麦氏点进镜，查看具体妊娠部位的基础上综合患者具体病情选择手术方式。腹腔镜进镜后切开妊娠部分，并除去胚胎组织、凝血，最后进行彻底止血、切口缝合处理。

保守组：甲氨蝶呤肌肉注射，根据患者体重选择药物剂量（1kg=1mg），5天为1个疗程。另外，于治疗4天、7天测量血清β-hCG浓度，下降低于15%的情况下维持原剂量治疗。治疗10天后血清β-hCG浓度下降、连续3次为阴性情况下停止治疗。

1.3观察指标

记录异位妊娠患者治疗情况、输卵管造影情况、再次妊娠情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 19.0完成异位妊娠患者研究数据计算。计数资料以%形式展开，x²检验；计量资料以（x±s）形式展开，t检验。若P<0.05，则异位妊娠患者对比指标差异具有统计学意义。

2结果

2.1组间治疗情况对比

异位妊娠患者组间住院时间、β-hCG恢复时间数据见表1，手术组均短于保守组，经统计学计算P<0.05。

2.2组间治疗半年后患侧输卵管通畅情况对比

手术组：通畅患者48例，通畅率96.0%。保守组：通畅患者32例，通畅率80.0%。手术组患者患侧输卵管通畅率高于保守组，经统计学计算x²=5.7600，P=0.0163。

2.3组间治疗1年后再次妊娠情况对比

异位妊娠患者组间1年后再次妊娠结果见表2，宫内妊娠率对比，手术组明显优于保守组，经统计学计算，P<0.05。

3讨论

当前，异位妊娠临床发病率有明显递增表现，这和人们生活方式的改变有一定关联，患者有月经停止、突发剧烈腹痛、晕厥、失血性休克等症状表现。治疗方面以药物、手术为主。甲氨蝶呤作为异位妊娠常用药物，能够和细胞内二氢叶酸还原酶活性位点结合，促使蛋白酶生物活性丧失，抑制嘧啶、嘌呤核酸合成。同时，能够作用于细胞遗传信息，干扰蛋白质，提高异位妊娠部位胚胎细胞死亡量。但是，甲氨蝶呤治疗到发挥效果之间需要经历一个相对较长的过程，延长了患者的住院时间并增加了治疗的费用。另外，此药物对正常细胞也有杀伤表现，部分患者仍需安排手术治疗。腹腔镜手术治疗异位妊娠手术视野宽阔且清晰，能够短时间内明确异位妊娠手术部位，控制病情。同时，此术式在密闭腹腔中进行，避免了外界空气进入、纱布造成的组织损伤，不但降低了术后并发症发生率，还保护了患者的输卵管功能、生育能力。

本文结果显示：组间宫内妊娠率、住院时间、β-hCG恢复时间、患侧输卵管通畅率对比，手术组均优于保守组，P<0.05。

4结语

综上所述，相对于甲氨蝶呤保守治疗，腹腔镜手术治疗异位妊娠在疗效方面、再次妊娠率方面均有明显优势，满足了患者的再次妊娠需求。