探讨子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效

黄波　李鼎

[摘要]目的：研究分析子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗前置胎盘剖宫产产后出血的治疗效果，为临床使用提供参考。方法：选取2014年1月至2016年12月本院所收治的前置胎盘剖宫产产后出血产妇100例，其中50例作为对照组，在剖宫产术后使用传统止血措施进行治疗；另50例作为观察组，在剖宫产手术术后采用子宫下段横形环状压迫缝合术进行止血。对两组患者临床止血指标进行统计观察，指标主要包括术中术后出血量以及子宫切除率情况，并进行统计学对比。结果：观察记录临床产后止血治疗效果，并对临床效果进行评估，数据表明观察组临床止血指标观察情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗前置胎盘剖宫产产后出血具有显著疗效，可改善患者临床症状，止血效果值得信任。

[关键词]子宫下段横形环状压迫缝合术；前置胎盘；剖宫产

剖宫产术后出血是已知产科最为常见也是最为危重的病症之一，极易导致孕产妇术后出现失血性休克，继发凝血功能障碍甚至于死亡。导致孕产妇出现剖宫产术后出血的原因之一是孕产妇有前置胎盘的情况，前置胎盘及胎盘前置状态所导致的孕产妇出现剖宫产术后出血的情况下难以实施常规止血措施。当前，寻找一类合适的并且高效的剖宫产术后出血处理办法是降低孕产妇剖宫产术后出血发生率以及子宫切除率的必要措施，也是当前医学研究以及临床医师所关心的重点。针对目前的研究方向，本院研究探讨采用子宫下段横形环状压迫缝合术对前置胎盘孕产妇剖宫产产后出血的治疗疗效，结果表明取得了较为良好的治疗效果，现报告内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2016年12月本院所收治的前置胎盘剖宫产产后出血产妇100例，其中50例作为对照组，在剖宫产术后使用传统止血措施进行治疗，年龄22～39岁，平均（30.68±3.80）岁，其中22例经产妇，18例有剖宫产史的产妇以及10例初产妇。部分前置胎盘13例，边缘型前置胎盘27例，中央型前置胎盘10例；另50例作为观察组，在剖宫产手术术后采用子宫下段横形环状压迫缝合术进行止血，年龄21～38岁，平均（30.36±3.90）岁，其中29例经产妇，11例有剖宫产史的产妇以及10例初产妇。部分前置胎盘17例，边缘型前置胎盘23例，中央型前置胎盘10例。前置胎盘的诊断以终止妊娠前最后1次的B超检测结果为判断依据，并通过手术证明。经剖宫产分娩后24小时内术后出血量大于500（剖宫产手术为1000mL）mL即为剖宫产产后出血。两组孕产妇在基础资料中差异不具有统计学意义（P>0.05），可用于临床研究。

1.2方法

两组患者均采用子宫下段横切口的方式进行剖宫产。

观察组采用宫缩剂、按摩以及采用压迫子宫（B-LYNCH缝扎）的方式进行止血。明确为子宫下段收缩不佳和盘剥离面出血，则将孕产妇子宫托出产妇腹腔外，之后用双手对产妇子宫下段前后壁进行充分暴露，在距离子宫下段切口下方2～3cm处，从子宫左侧阔韧带进针，绕过产妇子宫颈的后方，从子宫右侧阔韧带出针，在子宫颈前方打结结扎。如果仍然有活动性出血，用同样的方法進行缝扎1次，确认无活动性出血后缝合产妇的子宫切口，术后进行常规扩宫颈措施。

对照组在胎儿分娩后，常规剥离胎盘，一旦出现大出血采用常规急救方法进行止血，如应用子宫收缩剂、按摩子宫以及结扎子宫动脉血管等措施。一旦止血无明显效果，则进行子宫切除术。

1.3观察指标

对两组患者临床止血指标进行统计观察，指标主要包括术中术后出血量以及子宫切除率情况，并进行统计学对比。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0对两组孕产妇有关数据进行分析，计数资料以%表示，以x²检测，计量资料以平均值±标准差表示，以t检测，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2结果

观察组产妇都没有切除子宫，对照组产妇有6例切除子宫，子宫切除率为12.00%，两组比较，差异具有统计学差异（P<0.05）。观察组与对照组止血效果进行对比，观察组相关止血观测指标结果表现优于对照组，两组经统计学对比，差异具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

3讨论

前置胎盘最常用的一类处理手段就是采用剖宫产手术。前置胎盘附着于子宫下段，肌纤维组织十分菲薄，同时收缩力不足，以至于所附着的胎盘无法从子宫完全剥离，也无法缩紧闭合胎盘剥离面开放的血窦，以至于孕产妇在进行剖宫产术后极易产生术后出血的严重后果。剖宫产术后出血是已知产科最为常见也是最为危重的病症之一，这是导致围产期妇女死亡的主要因素之一。同时出现严重的产后出血也会严重损害产妇的预后，尤其是出现严重失血性休克的产妇，即使术后出血得到有效控制，也会遗留下不同程度的后遗症。目前临床上控制前置胎盘剖宫产术后出血的方法有许多，包括注射缩宫素以及止血药物，同时可采用在产妇官腔填塞纱条、不同的缝合技术、结扎子宫动脉上行支以及在必要极端情况下可以进一步采取全子宫切除手术，但是这些方法各有利弊。相较于这些方法，采取子宫下段横形环状压迫缝合术进行前置胎盘剖宫产术后止血具有显著降低术中术后出血量、缩短术后出血时间以及缩短手术时间的特点，在此基础上还能尽可能保护患者的生育功能，对产妇术后的生活质量影响较小。

综上所述，子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术后止血效果明显，是一类较好的手术方法。