不同类型黄体酮制剂联合用药对患者妊娠结局的影响

沈琦　俞春芳

[摘要]目的：探究不同类型黄体酮制剂联合用药对患者妊娠结局的影响。方法：选择2015年3月至2016年4月在本院接受冻融囊胚胎移植患者90例，根据随机数字表法将所有患者分为三组，每组各30例。给予A组患者黄体酮针剂联合黄体酮软胶囊，给予B组患者黄体酮针剂和地屈孕酮片，给予C组患者黄体酮阴道缓释凝胶和地屈孕酮片，比较三组患者妊娠结局。结果：C组流产率、异位妊娠率低于A组、B组，种植率、妊娠率高于A组、B组，三组流产率、妊娠率、异位妊娠率及种植率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者成功妊娠后药物不良反应发生率低于A组、B组，三组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不同类型黄体酮制剂联合用药在冻融囊胚植周期中均可取得较好的效果，突出表现为黄体酮阴道缓释凝胶联合地屈孕酮片，不良反应发生率低，妊娠率较高。

[关键词]黄体酮针剂；地屈孕酮片；黄体酮阴道缓释凝胶；冻融囊胚胎移植；妊娠结局

胚胎移植术又称为受精卵移植，是治疗不孕不育的主要方法之一。但患者由于超促排卵导致其黄体功能受损，从而降低其孕酮水平，影响妊娠结局。因此，在胚胎移植周期中对患者进行黄体支持具有重要意义。故本研究将探讨不同类型黄体酮制剂联合用药对患者妊娠结局的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月至2016年4月在本院接受冻融囊胚胎移植患者90例，根据随机数字表法将所有患者分为三组，每组各30例。A组年龄26～37岁，平均年龄（30.29±2.57）岁。B组年龄27～28岁，平均年龄（30.34±2.58）岁。C组年龄26～38岁，平均年龄（30.51±2.13）岁。纳入标准：所有患者无不良孕产史或子宫相关疾病；所植入胚胎均为可利用胚胎；无高血压或高血糖。统计学比较三组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2方法

给予A组患者黄体酮针剂联合黄体酮软胶囊：每天给予阴道黄酮体软胶囊（安琪坦，英维达公司，国药准字H20040982）2次，200mg/次，肌内注射黄酮体针剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828）1次，60mg/次；给予B组患者黄体酮针剂和地屈孕酮片：饭后口服地屈孕酮片（达芙通，批准文号H20130110），2次/日，1片/次，肌内注射黄酮体针剂1次，60mg/次；给予C组患者黄体酮阴道缓释凝胶和地屈孕酮片：饭后口服地屈孕酮片，2次/日，1片/次，阴道上给予黄体酮阴道缓释凝胶（雪诺同，默克雪兰诺有限公司，90mg/支），1次/日，90mg/次。使用孕激素5日后，将D5胚胎移植到患者体内，2周后到院检查是否妊娠，妊娠成功后逐渐减少药量，3个月后停药。

1.3观察指标

观察记录三组患者流产率、妊娠率、异位妊娠率及种植率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，妊娠结局及成功妊娠药物不良反应率计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用Y。检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠结局

C组流产率、异位妊娠率低于A组、B组，种植率、妊娠率高于A组、B组，3组流产率、妊娠率、异位妊娠率及种植率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2成功妊娠药物不良反应率

C组患者成功妊娠后药物不良反应发生率低于A组、B组，三组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

体外受精一胚胎移植患者需对其进行黄体支持，常用黄体制剂种类有很多，包括黄体酮针剂、黄体酮软胶囊、黄体酮阴道缓释凝胶、地屈孕酮片等，不同药物用量对其妊娠结局有不同的影响。

本研究结果显示，C组流产率、异位妊娠率低于A组、B组，种植率、妊娠率高于A组、B组，C组患者成功妊娠后药物不良反应发生率低于A组、B组，表明给予患者黄体酮阴道缓释凝胶同地屈孕酮片治疗可有效提高妊娠率，减少药物不良反应率。分析原因在于黄体酮阴道缓释凝胶操作简便，给予阴道用药便于吸收，对肝脏无首过效应，直接作用于子宫，减少患者不良反应发生率，可有效抑制子宫收缩，降低早产发生率。地屈孕酮片属于一种口服孕激素，可有效地预防由雌激素引起的子宫内膜增生，口服后利用率高，疗效较好，平均63%随尿排出，72小时体内完全清除，代谢稳定。而黄体酮针剂需频繁进行肌内注射，增加患者的疼痛，且长期注射易引起患者局部皮肤硬结、红肿等不良反应，而肌内注射不利于患者吸收利用，从而降低妊娠率。黄体酮软胶囊通过将其塞至阴道深处吸收，从而达到黄体支持效果。但其作用效果相对于黄体酮阴道缓释凝胶慢，而且不稳定，从而降低效率。因此，患者黄体酮阴道缓释凝胶同地屈孕酮片是患者黄酮体首选治疗方案。

综上所述，不同類型黄体酮制剂联合用药在冻融囊胚植周期中均可取得较好的效果，突出表现为黄体酮阴道缓释凝胶同地屈孕酮片，不良反应发生率低，妊娠率较高。