探讨血液透析患者导管感染发生的相关因素

张玉峡+岳改燕

【摘要】目的 调查维持性血液透析患者营养状态与留置导管感染发生的相关因素。方法 收集我院血液净化中心2016年1月～2016年9月间留置导管透析患者151人的一般资料。将收集资料分为感染组（A组）和非感染组（B组）。结果 两组患者入组基线资料无显著差异（P>0.05）。1年后两组的各项临床指标和生化检查分别进行分析。两组在C-反应蛋白、前白蛋白、转铁蛋白检测方面存在差异（P<0.05）。结论 血透留置导管的感染与营养不良及微炎症状态等因素有关。

【关键词】透析导管；感染；营养不良

【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..02

目前慢性肾功能衰竭患者逐年增加，血液透析治疗是有效治疗方法之一。而有效的血管通路是必不可缺少的前提。减少血管通路并发症是肾科医务工作者必须要做好的工作。调查有20%～30%的血液透析患者是因为血管通路入院的[1]。血管通路感染是最常见的并发症，如能明确影响血管通路感染的相关因素。将可制定更有利于血管通路的保护措施。本研究以同期內维持性血液透析的151例患者病例资料，进行了相关影响因素分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年9月期间，在我院行血液净化中心进行维持性血液透析治疗的151例患者。所有患者均使用颈内静脉双腔导管作为血管通路。

1.2 导管操作标准

血液净化标准操作规程（2010版）中华人民共和国卫生部颁布。

1.3 导管感染标准

导管隧道出口皮肤正常，透析治疗过程中及透析后，病人无发热等感染迹象。表示为（-）。感染分为：局部皮肤红肿为（+），局部红肿且有分泌物（++），局部疼痛伴有发热（+++），局部症状存在并伴有全身症状感染表现者（++++）。

1.4 方法

1.4.1 SGA评估

通过询问病史及有关检测来评估患者营养状况，Detskey标准[2]将其分为：一级：营养良好，二级，轻中度营养不良，三级：重度营养不良。见表1。

1.4.2 采用同一调查表对入组患者进行资料收集。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验。计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）两组间入组的临床资料分别进行t检验或x2检验。无明显统计学差异（P>0.05）。见表2、表3。

P<0.05为差异有统计学意义。Hb：红细胞；PA：前白蛋白、ALB：白蛋白、TRF：转铁蛋白、C-CRP：C-反应蛋白、PTH：甲状旁腺素

（2）患者在1年后，再次进行SGA分级统计（见表4）。

（3）观察1年后，二组患者血液常规检查、及血液生化检查进行比较。感染组（A组）的C-反应蛋白（C-CRP）增高，（P<0.05）。前白蛋白原（p-ALB），转铁蛋白（TRF）降低（P<0.005）。发现营养状态及微炎症状态。是血液透析患者导管感染影响因素。但血红蛋白改变不是影响导管感染的相关因素。见表5。

3 讨 论

颈内静脉双腔导管是血管通路中最常使用的通路 。为了保障通路畅通，许多专家学者提出操作保护共识[3]。我们观察发现营养不良是所以患者普遍存在现象。有学者Stenvinkeld等提出透析患者营养不良有二型：Ⅰ型：慢性肾功能衰竭患者或因透析不充分，食欲降低导致蛋白质和能量的摄入不足引起。Ⅱ型：主要与炎症有关。慢性肾功能衰竭患者机体防御功能下降，增加对感染的易感性，感染后蛋白质消耗增多。出现低蛋白血症。因此透析患者的营养状况是肾内科医生始终需要考虑的问题之一。并需要及时给以相应的治疗措施，营养治疗真正成为透析患者总体治疗中重要方面。这样才能更好的预防导管感染的并发症出现。透析患者血色素的改变与导管感染未发现有统计学方面意义。推测血红蛋白高低，与血红蛋白携带氧状态有关，长期缺氧对心血管状态影响较大，可能出现较重心脏功能不全表現。总之，改善营养状态可提高透析患者的生活质量及生存率；也可以使透析患者感染发生率下降。

参考文献

[1] Righetti M，Ferrario G，Serbelloni P，et.Some old drugs improve late primary patency rate of native arteriovenous fistulas in hemodialysis patients[J].annals of vascular surgery，2009，23：491-497.

[2] Detskey AS.Mclanghin JP.et al.What is subjective global assesmeat of nutritioal status.JPEN，1997，11（1）：8-13.

[3] Besarab A，Access monitorina is worthwhile and Valuable[J].Blood purification，2006，24（1）：77-89.