早发冠心病患者理想心血管健康评分与颈动脉斑块的相关研究

赵晋博+赵瑞平

【摘要】目的 通过对早发冠心病患者理想心血管健康评分与颈动脉斑块的相关研究，以期加强早发冠心病患者的管理和预防。方法 样本选自包头市中心医院2015～2016年心内科行冠状动脉造影或冠脉CT患者，按照年龄分为早发冠心病组A组（男性≤55岁，女性≤65岁），晚发冠心病组B组（男性>55岁，女性>65岁）。对入选患者进行颈动脉超声检查、一般临床资料和理想心血管健康的收集。比较各组间一般临床资料、理想心血管健康因素和行为的特点以及颈总动脉内中膜厚度及斑块数量的变化，同时分析冠状动脉病变程度与理想心血管健康评分的关系。结果 （1）A组在吸烟、体重指数、健康饮食、体育锻炼达标情况不如B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；（2）随着血管病变程度的加重，理想心血管健康评分、颈总动脉内中膜厚度、颈总动脉斑块数量趋于严重，差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）A组中理想心血管健康评分低于B组，颈动脉内中膜厚度、颈总动脉斑块数量高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 理想心血管健康评分与颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块的数量可以作为早发冠心病患者危险性评估的预测因子。

【关键词】理想心血管健康；早发冠心病；颈动脉斑块

【中图分类号】R5414 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..02

众所周知，冠心病（CHD）已经是威胁人类健康的主要疾病之一。CHD每年导致全球超过814万人死亡。其中早发冠心病是一种较为特殊的类型，因其发病的年龄早，病变重，对家庭和社会造成影响大，引起了人们更多的重视[1-3]。近年来，美国心脏协会（AHA）提出理想心血管健康（Ideal Cardiovascular Health，CVH）的概念，即同时存在4項理想健康行为——不吸烟、体重指数（BMI）<25 kg/m2、体力活动达到目标水平、以及符合指南推荐的饮食习惯；和3项理想健康因素——未治疗总胆固醇<200 mg/dL，未治疗收缩压（SBP）<120 mmHg且舒张压（DBP）<80 mmHg，以及未治疗空腹血糖（FPG）<100 mg/dL[4]。这一最新理念强调的是“零级预防”，即通过健康的行为方式预防危险因素发生，而并非指传统一级预防那样通过控制危险因素来预防某种疾病[5]。理想心血管健康的7项因素并不是的发现，而是新的认识，不是“危险因素”，而是“健康

因素”[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究人群来自包头市中心医院2015年到2016年住心内科并行冠状动脉造影或冠脉CT检查的患者308例，其中男163例（52.9%）。排除有脑卒中病史，恶性肿瘤病史，信息不全者，不能配合人群。

1.2 方法

对入院患者的一般病史资料，生活方式，既往病史资料进行收集。对入选患者进行身高、体重、血压的检测，采用包头市中心医院最先进的ADVIA WORKCELL对空腹血样进行检测，测量指标包括TC、HDL、LDL、TG、FBG。

冠脉CT根据AHA制定的标准将冠脉划分为16个节段进行分析，冠状动脉造影采用标准Judkins方法，按着狭窄累及主要血管及其分支的程度≥50%，诊断为冠心病。反之为非冠心病。主要血管包括：左主干，前降支（对角支），回旋支（钝缘支），中间支，右冠状动脉。

根据AHA的标准，将理想心血管健康分为三个层次：理想2分、一般1分、差0分[4]。

吸烟分为：理想（从不吸烟）、一般（曾吸烟，已戒但小于1年）、差（仍在吸烟）健康饮食：根据胡大一教授提出的心血管健康标准。主要指每日食盐摄入量，分为：低盐（<6 g/天）、中等（6～12 g/天）、高盐（≥12 g/天）。

体育锻炼：理想-经常活动（每周≥3次，每次持续30 min以上）、一般活动（1～2次/周）、差-基本不活动。

BMI：根据体重（kg）/身高2（m2）计算。分为理想（<25 kg/m2）、一般（25～29.9 kg/m2）及差（≥30 kg/m2）。

BP：理想（非药物SBP<120 mmHg且DBP<80 mmHg）、一般（SBP120～139 mmHg或DBP80～89 mmHg或服药后BP<120/80 mmHg）及差（SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg或服药后BP>120/80 mmHg）。

FBP：理想（未治疗FPG<100 mg/dL）、一般（FPG100～125 mg/dL或经治疗后<100 mg/dL）及差（FPG≥126 mg/dL或经治疗后≥100 mg/dL）。

TC：理想（未治疗<200 mg/dL）、一般（200～239 mg/dL或治疗后<200 mg/dL）及差（≥240 mg/dL或治疗后≥200 mg/dL）。颈动脉超声：常规扫查双侧颈总动脉，测量颈总动脉内中膜厚度，记录斑块数量。颈动脉斑块的诊断标准：局部突出于动脉管腔>0.5 mm，超过正常内中膜厚度的50%，或内中膜厚度>1.5 mm。颈总动脉斑块数量为双侧颈总动脉斑块数量之和，颈总动脉内中膜厚度则为双侧颈总动脉内中膜厚度的平均值。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以例数（n）百分数（%）表示，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AB组患者一般临床资料的比较

AB两组在男性、饮酒的比较差异无统计学意义（P>0.05）。SBP、DBP、TG水平A组高于B组（132.33+13.77）、（131.19+8.31）、（85.14+10.35）、（82.51+9.49）、（220.71+22.76）、（202.38+18.19），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 A、B兩组理想心血管健康因素构成的比较

A组在吸烟19.61%vs38.46%、BMI9.80%vs19.23%、健康饮食3.92%vs10.58%、体育锻炼4.90%vs17.31%达标情况较B组差，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 冠脉病变程度与理想心血管健康评分、颈总动脉内中膜厚度、颈总动脉斑块数量的关系

冠状动脉血管病变程度越重，理想心血管健康评分越低，颈总动脉内中膜厚度及斑块的数量水平越高（评分7.70±1.22）、（6.41±0.79）、（5.00±0.95），内中膜厚度（1.26±0.02）、（1.31±0.04）、（1.40±0.05），斑块数量（1.85±0.37）、（2.53±0.52）、（3.43±0.51）差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 A与B组评分、内中膜厚度、斑块数量的比较。

A组中理想心血管健康评分低于B组（6.40±1.58）、（7.75±1.42），颈总动脉内中膜厚度（1.33±0.70）、（1.23±0.88）颈总动脉斑块数量（2.59±0.83）、（1.86±0.69）高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

CHD的发生和发展是由内在和外在因素共同造成的，CHD的发病年龄越来越趋于年轻化，而且病情有时更加危重。如果上述危险因素能够得到有效的控制，就能对CHD的防治起到很大作用。

本课题发现早发冠心病组的BP、TG的水平高于晚发冠心病组，与既往关于早发冠心病危险因素包括血浆中的TG、TC、糖尿病、高血压等的结论相似。

早发冠心病组患者在理想心血管健康的达标情况不理想，特别是在健康饮食、体育锻炼的方面，达标率不足5%，可见良好的生活习惯与疾病的发生有着密切的关系，同时冠脉血管病变越重，评分就越高，这与上述国际研究的结果是一致的。

理想心血管健康所涉及的内容，与我们的日常生活息息相关，目的是通过改变日常生活方式来达到达到预防疾病、促进健康的目的。这一新的理念开启了心血管病预防的新视野和方向，从最初传统的“二级预防”、“一级预防”，向更有效的“零级预防”转变，从而真正做到防患于未然。

本研究所收集病例具有地域性的特点，病例数不够多，个别的数据可能存在偏倚，需要进一步扩大样本容量，加入长时间的临床随访，为冠心病患者的危险预测价值提供更多可靠和客观的数据结果。

参考文献

[1] Khot UN，Khot MB，Bajzer CT，et al.Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease[J].JAMA，2003，290（7）：898-904.

[2] 吴 蕊，杨志明.国人早发冠心病危险因素meta分析结论[J].中华心血管病杂志，2008，6（36）：27-30.

[3] Perlman JA，Wolf PH，Ray R，et al.Cardiovascular risk factors， premature heart disease，and all-cause mortality in a cohort of northern California women[J].Am J Obstet Gynecol，1988，158（6pt2）：568-674.

[4] Lloyd-Jones DM，Hong Y，Labarthe D，et al.Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction：The american heart association's strategic impact goal through 2020 and beyond[J].Circulation.2010，121：586-613.

[5] Bambs C，Reis SE.Embracing primordial prevention for ideal cardiovascular health[J].Future Cardiol.2011，7：447-450.

[6] Sacco RL.Achieving ideal cardiovascular and brain health：Opportunity amid crisis： Presidential address at the american heart association 2010 scientific sessions[J].Circulation.2011，123：2653-2657.