丹参酮IIA联合辛代他汀治疗颈动脉斑块的临床观察
2017-02-27刘蓉蓉
刘蓉蓉
摘要：目的 通过随机对照研究，观察丹参酮IIA对颈动脉斑块的辅助疗效。方法 选择52例不同程度颈动脉斑块导致头晕反复发作的患者，随机分为治疗组和对照组各26例。两组均予基础治疗，治疗组给予丹参酮IIA注射液60mg，加入0.9%的生理盐水250ml中静滴，及辛伐他汀20mg口服，每晚一次，对照组单用辛伐他汀20mg口服，每晚一次。治疗8w后，观察两组治疗前后颈动脉IMT（颈动脉内膜-中膜层厚）、颈动脉斑块面积及血脂指标变化。结果 治疗后治疗组患者头晕症状较对照组明显缓解，IMT及颈动脉斑块面积较治疗前有所减小，血脂较治疗前显著下降（P<0.05），对照组IMT及颈动脉斑块面积較治疗前变化不明显，血脂较治疗前下降。结论 丹参酮联合辛伐他汀可以延缓动脉硬化的进程，缩小动脉斑块面积，有效缓解脑缺血所致头晕症状。
关键词：颈动脉斑块；丹参酮IIA；辛伐他汀
颈动脉是脑的主要供血血管之一，作用是输送血液由心脏至头、面、颈部的大血管[1]。颈动脉粥样硬化（carotid artery atherosclerosis，CAS）是导致缺血性脑血管病的重要危险因素之一。而颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化（CAS）的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响。其中最主要的危险因素有年龄>60岁、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等。改变生活方式及药物治疗是基本措施，本文对颈动脉斑块患者给予丹参酮IIA和辛伐他汀联合治疗，观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 所选颈动脉斑块导致头晕反复发作患者52例。诊断标准：通过彩色多普勒超声诊断仪检查[3]颈动脉内膜-中膜层厚，即IMT。选取颈部动脉距窦部10mm处测量内膜-中膜层厚度，观察内膜形态，有无斑块，斑块大小，范围，回声等，1.0mm
1.2方法 两组患者均予基础治疗，并根据患者具体情况予以相应的控制血糖、控制血压等治疗。在此基础上治疗组予丹参酮IIA注射液60ml，加入生理盐水250ml中静滴，及辛伐他汀20mg口服，1次/d，对照组予辛伐他汀20mg口服，每晚一次。均以4 w为一疗程，共观察2个疗程。
1.3观察指标 记录两组治疗前后颈动脉斑块大小及血脂的变化。
2 结果
两组治疗前后比较：治疗组对比对照组胆固醇、甘油三酯下降明显（P<0.01），颈动脉斑块厚度及面积有所减小，治疗后治疗组头晕症状较前改善明显，见表1、表2。
3 讨论
动脉硬化是全世界发病率最高的血管病，随着年龄的增长，血管病的发病率会越来越高。有统计显示：在我国50～60岁的中老年人中，有不同程度的动脉硬化的达到50%到60%，60～70岁的老人中，这一比例增至87%，而70岁以上的老年人中，居然100%都存在动脉硬化。导致动脉硬化、促进斑块形成的主要危险因素有血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高及血浆纤维蛋白原（FIB）升高导致体内凝血系统和纤溶系统失衡，引起血液黏滞度的增高，继而使血小板的聚集性和黏附性增强等等。祖国传统中医认为动脉硬化的病理病机是气虚血瘀，而局部粥样斑块形成则是积聚的范畴，中医认为其病因是随着年龄增大，机体正气逐渐虚弱，不能行血，进而导致血瘀不畅，其治疗大法和基本原则就是扶正化瘀。丹参作为一味中药，味苦、性微辛，为心、脾、肝、肾血分之药；具有活血祛瘀，养血安神，凉血消肿的功效。主治血瘀所致头、胸、胁、腹疼痛，积聚[3]。丹参酮ⅡA（TanshinoneⅡA，TanⅡA）是从传统的活血化淤类中药丹参（Salvia miltiorrhiza Bge）中提取的脂溶性有效成份[4]。是丹参中最丰富、结构最具有代表性的丹参酮。现代药理研究表明，丹参酮能使冠状动脉的血流量在一定程度上增加，从而可以改善心肌缺氧后引起的代谢紊乱，以达到提高心肌耐缺氧的能力。并能改善心肌收缩力，促进心肌再生。扩张微血管尤其微动脉，使毛细血管网开放数量增加，从而加速血流，改善微循环障碍。其还有降低血浆纤维蛋白原（FIB），保护红细胞膜，阻抗红细胞自身间或与血管壁之间的黏附，降低血黏度，抑制血小板聚集的作用。同时可以抑制血小板TXA2的合成与释放缩血管物质、抑制ADP诱导血小板凝集。还可以抑制内源性胆固醇的合成，减少氧化低密度脂蛋白（LDL）的生成，从而降低中性脂肪。对低密度脂蛋白引起血管内皮细胞损伤有保护作用。还有抗氧化作用，可防止LDL的氧化。同时，辛伐他汀的药理作用为通过抑制HMC-CoA还原酶活性减少体内胆固醇（TC）的合成，从而降低血液中TC（总胆固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的含量，同时可以改善血管内皮功能，减少血栓沉积和降低血小板聚集，延缓动脉粥样硬化进程，对动脉粥样硬化斑块起到稳定和消退作用[5]。颈动脉彩超可以清晰的显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况， 并能进行准确的测量及定位， 还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。是目前最准确且不可替代的检测早期颈动脉粥样硬化病变的方法。颈动脉斑块是颈动脉血管壁上的团块状结构，为血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成，由多重危险因素导致的。颈动脉斑块的主要危险为不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整体或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，从而导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。颈动脉斑块的出现使得心肌梗死、脑卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险明显增加。有研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1 mm，心肌梗死危险增加10%～15%，脑卒中危险增加13%～18%。尤其是不稳定斑块即颈动脉超声显示为低回声的软斑块，更容易脱落导致脑卒中。所以，预防脑卒中、心肌梗死，必须重视预防颈动脉斑块，定期检查颈部动脉超声。颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块的形成提示全身动脉粥样硬化形成，一旦发现，应立即积极采取干预措施。通过对临床病例对比治疗的观察，治疗组和对照组的患者在此过程中均未出现严重的不良反应，说明丹参酮联合辛伐他汀的治疗方案较为安全。通过对两组病例的对比及分析，印证了丹参酮ⅡA联合辛伐他汀能延缓、逆转C动脉粥样硬化进展，增强斑块稳定性，值得临床推广[6]。
参考文献：
[1]周昱，张长翼.丹参酮ⅡA联合辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的疗效观察[J].汕头大学医学院学报，2015（1）：19-20.
[2]邹海枫，陈国梁，张燕.彩色多普勒超声在颈动脉斑块诊断及治疗中的应用价值[J].中国医药科学，2011，18.
[3]王剑江，袁汇宁，钱晓园.丹参酮ⅡA的主要药理作用及临床应用研究现状[J].杭州师范学院学报：医学，2007，27（6）：408-411.
[4]张庆，李晓静.丹参酮ⅡA及其钠盐的药理作用研究进展[J].儿科药学杂志，2012，18（02）：44-46.
[5]杨红敏.辛伐他汀药理作用及临床新应用[J].吉林农业c版.
[6]夏菁，周维智，刘晓红.小剂量阿托伐他汀联合阿司匹林对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及血液生化指标的影响[J].中国脑血管病杂志，2009，04.
编辑/安桦
