C型臂X线机定位手部大量金属异物取出1例

宋文吉，梁海东，童致虹，于昉

（大连医科大学附属第二医院 手足外科，辽宁 大连 116023）

随着工农业机械化的发展，手外伤在急诊中所占的比例越来越大，而很大一部分手外伤患者均伴有异物残留，如何精准定位异物，是决定手术成败的关键。本文所述病例术中采用C型臂X线机定位，能准确定位异物所在位置，缩短手术时间，创口小，有效地减少了对异物周围组织的损伤。

1 病例资料

图1 术前外观

图2 术前正位片

图3 术前侧位片

图4 术后外观及异物

图5 术后斜位片

图6 术后正位片

患者 男，49岁，农民，劳作时不慎被打钉器打伤，致左手疼痛、活动受限5 h。查体：左手肿胀，手背可见多处创孔（图1），无异物外露，创孔处压痛（+），左手背皮温略高，左手第3，5指近指关节屈伸活动受限，余手指活动自如，左手各指血运良好，感觉正常。X线片示：左手示、中、环、小指多处钢针异物残留(图2，3)。完善术前检查，排除手术及麻醉禁忌，患者送入手术室，全麻满意后，患肢外展于侧台，常规消毒铺巾，双氧水、生理盐水、碘伏冲洗患手，探查见左手第2-5指指背多处创孔，部分创孔位于指间关节处，对照X线片，根据创孔位置设计切口，首先取出患指远端表浅处钢针，见钢针表面布满锈迹，双氧水、生理盐水、碘伏多次冲洗切口，避免锈迹残留及术后感染；阅片见第3，5指近指关节处钢针部分刺入关节囊内，于患指背侧沿皮纹取横行口，纵行切开指伸肌腱，显露近指关节，打开关节囊，取出钢针，双氧水、生理盐水、碘伏多次冲洗切口；另有数枚钢针刺入骨质，切口逐层分离至骨面，寻及针尾，电钻于针尾两侧钻孔，血管钳夹住针尾拽出，双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗针孔及切口；位于指根处钢针，考虑到指根处软组织较丰富，钢针游走空间大，且钢针多位于神经血管束旁，盲目切口探寻，不但成功率低，而且探寻过程容易造成神经血管损伤，影响患指血运、感觉及功能，遂决定采用C型臂X线机定位，取两枚1 mL注射器针头，参照X线片，粗略取点刺入皮下，C型臂X线机反复透视，修正针尖位置，直至针尖准确标记异物位置，根据标记位置开口探寻，取出钢针，全程保护神经及血管，双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗切口，手术过程顺利，共取出钢针18枚，与X线片所示数目位置皆对应。C型臂X线机透视左手未见高密度影残留（图4-6），关闭第3，5指近指关节关节囊，依次关闭切口。术后给予消肿、止痛、抗生素预防感染对症支持治疗，常规换药，切口愈合良好，患指各关节屈伸活动自如，血运感觉正常。

2 讨论

金属异物残留在手外伤中较常见。手作为人类的主要劳作器官，使用频率高，且金属异物大多较锋利，若不及时取出，易随手部活动在软组织内移动，有损伤神经血管风险，导致患指感觉减退、活动障碍；异物表面存在细菌，特别是生锈的金属异物，若不及时取出，有感染可能，严重时甚至有截指风险。因此，手外伤明确有金属异物残留时，应尽快手术完整取出。

异物的精确定位是手术成功的关键[1]。术者可根据定位的位置尽量开小口、少开口，能有效避免盲目探寻异物过程中对周围组织的损伤。目前，异物定位的方法较多，如高频超声对于异物的定位有重要价值，但易受肌腱、骨、瘢痕等干扰[2]；金属丝网格三维定位器操作复杂，不易掌握[3]；超声成像实时引导下的微创介入摘除，治疗难度大，且超声诊治技术不易为临床医生所掌握，需有经验的超声专科医生参与完成，对于手部急诊手术并不适用[4]。C型臂X线机可于术中精准的定位异物位置，且操作简单，异物取出准确快捷，且手术创伤小，能有效地避免术中探查过程对周围组织的损伤。

[1]黄變青，侯明钟，袁启智，等.手部异物摘除的体会[J].中华手外科杂志，1995,11（1）:61.

[2]范峻，邢光富，秦贤举，等.软组织内金属异物取出方法的探讨[J].中国实用外科杂志，2007,27(4)：308-309.

[3]邢光富，范峻，杨杰，等.软组织内移位金属异物所取方法的研究[J].外科理论与实践，2001,6（3）：166-167.

[4]Callegari L,Leonardi A,Bini A,et al.Ultrasound-guided removal of foreign bodies：personal experience[J].Eur Radiol，2009，19(5)：1273-1279.