组织瓣移植与外固定器修复手外伤的临床护理

2017-07-09王莉莉

实用手外科杂志 2017年4期

王莉莉

（沈阳医学院附属中心医院手外五科，辽宁沈阳 110024）

手和前臂的严重创伤通常是皮肤软组织损伤伴有肢体血管、肌腱、神经、骨和关节等组织损伤，肢体远端的组织结构仍较为完整，常规的外科手术无法使其活力和功能修复，伤残率较高[1]。随着组织皮瓣移植的发展，组织瓣移植在外科组织损伤修复和功能重建手术在临床应用率不断升高，其效果也受到了广泛认可[2-4]。但是手外科治疗效果不仅与手术方式有关，而且护理方法同样能够对手修复效果和功能恢复产生重要影响。本研究以我院接受组织瓣移植与外固定器手外科修复与功能重建术患者作为研究对象，就组织瓣移植与外固定器在手外科修复与功能重建术中的临床护理效果进行研究和探讨，旨在为临床手外科康复护理方案制定提供参考，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2014年6月于我科收治的82例行组织瓣移植与外固定器修复手外伤患者，患者均在知情同意基础上参与研究，本研究内容已获医院伦理委员会批准。将入选患者随机分为对照组和观察组。对照组39例，男23例，女16例；年龄15～68岁，平均（36.8±5.1）岁；其中交通肇事伤17例，机器伤12例，其他伤10例；第1掌骨及拇指近节指骨缺损合并软组织缺损10例，第2掌指关节缺损7例，第2，3掌骨缺损合并手背伸肌腱缺损6例，第3掌指关节缺损1例，中指近侧指尖关节缺损7例，前臂桡骨缺损合并软组织损伤8例。观察组43例，男33例，女10例；年龄14～69岁，平均（36.2±4.9）岁；其中交通肇事伤23例，机器伤13例，其他伤7例；第1掌骨及拇指近节指骨缺损合并软组织缺损14例，第2掌指关节缺损10例，第2，3掌骨缺损合并手背伸肌腱缺损8例，第3掌指关节缺损3例，中指近侧指尖关节缺损2例，前臂桡骨缺损合并软组织损伤6例。所有患者均进行有血运组织瓣移植与外固定治疗。两组患者在性别、年龄及致伤原因等一般资料方面均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行有血运组织瓣移植与外固定治疗。对创面进行早期处理，尽量避免做Ⅱ期手术，及时清创并进行负压引流。选择敏感抗生素进行治疗。根据创区缺损情况选择组织瓣，主要有腓骨复合皮瓣、背阔肌穿支皮瓣、脐旁皮瓣、股外侧穿支皮瓣等。选择适合的外固定器，前臂伤患者采用管状外固定器，需跨腕关节固定的患者采用环棒组合骨科外固定支架，掌指骨部位采用微型支架，外固定器12～18周拆除。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理方式：主要包括常规病房巡视、术前遵医嘱进行护理干预、术后遵医嘱进行相应等级护理等。观察组在经过院伦理会同意的情况下严密临床观察及人性化护理干预，具体方法如下。

术前护理：对创区进行清创及负压引流后，注意观察引流的量、颜色及性质，密切观察伤口情况；根据患者伤情向患者解释手术的注意事项等，注意观察患者的心理变化，给予及时的心理干预，减轻患者对手术的恐惧，增加对治疗和护理的配合度。

术后护理：密切观察患者的生命体征，及时给予补充血容量等处理；抬高患肢促进静脉回流；密切观察移植组织的颜色、温度及毛细血管回流情况，移植组织颜色应红润或与健侧皮肤一致，颜色变化应注意是否有动脉痉挛或栓塞发生并及时处理，温度应在33℃～35℃，与健侧温差在2℃～3℃，术后3 h内皮温较低，且固定并标记，测量顺序应固定。用棉签按压皮肤颜色变白，放开手指后，毛细血管应于2～3 s内恢复充盈，所有观察均应排除灯光等干扰因素。外固定器护理，每日用酒精棉签擦洗暴露的针眼两次，并擦去分泌物，保持针眼引流畅通[5]。重视夜间护理，机体由于创伤和应激引起高凝状态，夜间迷走神经张力增高，血管收缩，且夜间输液和饮水少，血液浓缩，极易形成血栓。康复锻炼，术后休息1周后根据患者的康复情况逐渐进行康复锻炼，主要锻炼关节的活动度和肌肉的收缩活动，促进肌力及关节功能活动的恢复，锻炼应循序渐进，避免操之过急而加重损伤，早期锻炼可防止关节僵硬和肌腱粘连等情况发生。

1.4 评价标准

恢复效果评价：按组织瓣移植外观、肤色、质地、温度、出汗、痛觉、触觉、运动、两点辨别觉和心理感觉等进行评价[6]，优 80～100分，良 60～79分，中40～59分，40分以下为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

满意度评价：使用医院设计的患者满意度调查问卷对护理满意程度进行评价。该问卷内容包括护理态度、病房环境、护理操作水平等，满分为100分，根据患者评分结果将护理满意程度分为四个等级，包括非常满意(＞95分)，满意(85～94分)，一般(75～84 分)，不满意(＜75 分)，总满意度 =(非常满意+满意)/总例数×100%。

临床指标监测：统计患者住院时间、费用、并发症发生率和患者投诉率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，应用χ2进行检验，计量资料用(±s)，组间对比用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复情况调查分析

观察组、对照组虽然均有功能恢复良好的患者，但是两组总体的康复效果差别较大，组间优良率相比，观察组明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义（表1）。

2.2 两组满意度调查分析

观察组、对照组均有患者护理功能不满意，两组的满意度调查结果区别较大，但观察组评价结果明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义（表2）。

2.3 两组临床指标调查分析

观察组在住院时间、住院费用、并发症发生率、患者投诉情况均显著优于对照组，组间数据相比，P＜0.05，差异具有统计学意义（表3）。

3 讨论

手部损伤后不仅影响美观，而且能够造成手部功能障碍，导致患者生活自理能力突然下降，因此，手部损伤对患者往往造成身体和心理双重折磨，积极促进患者手术功能康复对患者身心健康均有益处。有血运的组织瓣移植与外固定器联合应用是创伤外科与显微外科的有机结合，可充分修复缺损组织，且由于外固定的保证，可促进骨骼愈合，进而保存肢体功能。但对手部损伤的组织修复和功能重建由于手术难度较大，要求较高，加之手术是修复肢体功能的开始，因此，术后的观察和护理对于患肢功能的恢复十分重要。虽然目前临床关于手外科护理方式的研究不断增多，但目前尚无标准化护理方案，各治疗中心所用护理模式也有较大差异。

我院近年来在手外科围手术期推行严密监护联合人性化护理，取得较大成果，本研究结果显示观察组康复效果优良率、护理满意度、住院时间、住院费用、并发症发生率、投诉率等均明显优于对照组(P＜0.05)，说明观察组护理方式能够缩减治疗时间和费用、提升康复效果，而且能改善医患关系。严密监护联合人性化护理不仅要求术后护理人员应密切观察移植部位皮肤的颜色、温度及毛细血管回流情况，高度重视患者的夜间护理，积极预防血栓发生，高度注意外固定保持有效位置并预防针眼感染等，还要求患者正确认识自己病情，在围手术期护理过程中注重患者心理感受，对患者施行必要的心理干预，提升患者对护理工作的认可程度，促进护患关系和谐发展。综上所述，临床护理干预对于组织瓣移植与外固定器在手外科修复与功能重建术的患者有促进作用，对手功能的恢复有十分重要的意义，值得临床推广应用。