外科手术患者围手术期的营养评估疗效探讨

2017-07-07杨晴珍

医学信息 2017年14期

杨晴珍

摘要：目的探讨外科手术患者围手术期营养评估对营养支持疗法的指导作用。方法选取2015年3月～2016年3月本院接受外科手术治疗的100例患者，随机数字表随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），比较两组患者的相关营养指标变化情况。结果观察组在干预前后营养相关指标未见明显变化，对照组干预后较干预前营养相关性指标明显降低；术前1 d、术后3 d、术后7 d观察组营养不良发生情况明显少于对照组。结论围手术期营养评估能够早期发现手术患者的营养不良状态，指导临床进行营养支持治疗。

关键词：外科手术；营养评估；营养支持

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0149-02

Effect of Perioperative Nutritional Evaluation on Surgical Patients

YANG Qing-zhen

（Department of General Surgery，Puai Hospital，Anlu 432600，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the guiding effect of perioperative nutritional assessment on nutritional support therapy in surgical patients.Methods A total of 100 patients who underwent surgical treatment in our hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into observation group（n=50）and control group（n=50）.The patients were compared between the two groups related to the changes in nutritional indicators.Results There was no significant change in the nutrition-related indexes before and after the intervention，in the control group，the nutritional correlation index was significantly decreased after intervention.The incidence of malnutrition in the observation group was significantly less than that in the control group at 1d，3d after operation and 7 d after operation.Conclusion Perioperative nutritional assessment can early detection of patients with malnutrition status， to guide the clinical nutritional support treatment.

Key words：Surgery；Nutritional Assessment；Nutritional Support

外科手术患者的术后康复十分重要，尤其是其身体的营养状态与疾病恢复情况有着十分紧密的联系，营养不良状态会使机体免疫能力下降，可能导致术后并发症的发生[1]。早期进行营养支持治疗能够减少围手术期并发症的发生[2]，围手术期完善的营养评估能够早期发现患者的营养不良状态，并及早进行护理干预及营养支持治疗，以促进患者术后康复。本研究通过随机对照的方法，对100例入组患者进行围手术期营养评估的相关性研究，分析上述护理干预对手术患者营养状态的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年3月期间在本院接受外科手术治疗的100例患者，采用随机数字表方法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组男31例，女29例，年龄18～60岁，中位年龄（41.12±3.32）岁；对照组男30例，女20例，年龄19～60岁，中位年龄（42.05±3.44）岁。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①拟行手术治疗；②意识清楚，能够沟通；③已签署知情同意书。排除标准：①入院时间<24 h；②急诊手术患者；③肝肾功能严重障碍以及并存内分泌、代谢性疾病患者的患者。

1.2方法

由经过专业培训的护士进行营养评估，操作和记录均由2名护士共同完成并签字。观察组进行系统营养评估：①入院营养宣教：由高年资护理人员进行相关饮食、食物配比、肠内营养摄入、肠道准备时间进行护理宣教；②评估时机：分别于入院当天、术前3 d、术前1 d、术后1 d、术后3d、术后1 w进行营养评估；③评估方法：采用简易MNA评估法，结果判定为3个等级：营养正常（≥24分）、潜在营养不良（17～23.5分）、营养不良（MNA<17分）；④护理干预：指导患者术后肠内营养开展的时间及量的控制，监督患者肠内营养开展情况。对照组不进行术前营养评估，给予常规围手术期护理。

对两组患者评估定级为潜在营养不良、营养不良患者，进行相关营养支持治疗，按照医嘱开展详细营养指導工作。

1.3评价指标

观察两组患者干预前后的体重、三头肌皮褶厚度及上臂周径情况，以及术前1 d、术后3 d和术后7 d营养不良的发生率。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验。计数资料以率[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05评价为具有统计学差异。

2结果

2.1两组患者干预前后各项指标比较

观察组进行营养评估干预前后指标无明显变化（P>0.05），对照组干预后指标较干预前指标明显下降，具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2两组患者营养不良发生情况比较

观察组营养不良发生情况明显少于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

围手术期患者因肠道准备不当、手术本身的营养消耗、术后能量补给不足，常常导致营养不良，其发生率在40%～60%[3-4]，而在行手术治疗肿瘤患者中营养不良发生率更高[5-6]。营养不良状态可能导致术后严重不良反应事件的发生[7-8]，所以采用完善的围手术期营养评估方法评价营养风险显得尤为重要。本研究结果显示，应用围手术期营养评估后，能够早期的发现营养不良患者，并给予营养支持治疗，能明显降低营养不良的发生率，其P值分别分别为0.027，0.038，0.032。我国多位学者研究发现，早期的营养支持治疗，能够降低术后切口感染几率、促胃腸道功能恢复[9-11]。本研究还分析了应用围手术期营养评估干预前后对体重、皮褶厚度、上肢周径等营养指标的差异，可见观察组在干预前后营养指标未见明显变化，这可能与营养评估后早期给予营养支持相关，同时护理监督也避免了围手术期的能量消耗，保证了营养物质的及时补给。而在对照组中，术后患者体重明显减轻、上肢周径也较前减小，提示没有完善的围手术其营养评估的患者，无法正确进行营养支持治疗或营养支持治疗时机延迟，最终导致营养不良的发生。

综上所述，围手术期营养评估能够早期发现患者营养不良状态，不仅能够指导临床的营养支持治疗的开展，也能够减少营养不良导致的相关并发症。对于拟行外科手术的患者应进行系统的围手术期营养评估，促进患者术后恢复，减少住院费用。营养评估在临床中简便易行，具有显著效果，建议推广。

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