妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂水平检测的临床意义

欧阳菱菱，郭 文

（深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518110）

妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂水平检测的临床意义

欧阳菱菱，郭 文

（深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518110）

目的 探讨妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂水平检测的临床价值。方法 选取我院2015年3月至2016年2月确诊的妊娠期糖尿病患者82例为观察组，另选同期体检的健康孕妇82例为对照组，分别在两组孕妇孕早期与孕晚期行血脂水平检测，并对观察组与对照组妊娠结局进行观察。根据血脂检出结果将观察组分为高血脂组与正常血脂组，观察两组患者妊娠结局。结果观察组在孕早期时的TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。孕晚期时，观察组TC、TG、LDL-C、ApoB水平均较对照组高（P＜0.05），HDL-C水平较对照组低（P＜0.05），且两组孕晚期TG、TC、LDL-C、ApoAI、ApoB水平均较孕早期高（P＜0.05），对照组孕晚期的HDL-C水平也较孕早期高（P＜0.05）。观察组出现早产、巨大儿、手术产、子痫前期、新生儿低血糖的人数均多于对照组（P＜0.05）。观察组检出高血脂39例，正常血脂43例，高血脂组巨大儿、子痫前期发生率明显较正常血脂组高（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者在孕晚期检测血脂水平，可提高高脂血症检出率，为临床制订治疗方案提供依据，且对改善妊娠结局具有重要价值。

妊娠期糖尿病；孕晚期；血脂水平

妊娠期糖尿病是常见的妊娠期并发症，是导致不良妊娠结局的原因之一。西方国家的妊娠期糖尿病发生率为2%~15%，我国为3%~14%，且呈逐年上升趋势[1]。目前，妊娠期糖尿病发病机制尚未明确，孕期皮质醇水平与胎盘分泌的生殖激素水平上升引发胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病产生的主要原因。经相关研究证实[2]，氨基酸和脂类是增强各种酶类活性与促进胎儿细胞发育的物质，而孕晚期血脂水平会有不同程度的上升，妊娠期糖尿病会加重血脂变化，影响妊娠结局。目前，对于妊娠期糖尿病孕晚期检测血脂水平的相关研究较少，本研究通过对妊娠期糖尿病患者孕早期与孕晚期血脂水平予以检测，观察血脂水平与妊娠结局的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2016年2月确诊的妊娠期糖尿病患者82例为观察组，均符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]，年龄22~36岁，平均年龄（30.1±6.9）岁；妊娠期体质量指数（24.8± 2.6）kg/m2。另选同期体检的健康孕妇82例为对照组，年龄21～39岁，平均年龄（29.4±6.1）岁；妊娠期体质量指数（24.5±2.4）kg/m2。两组孕妇一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：20~40岁；配合本研究；家属与孕妇均知情同意。排除标准：垂体疾病者；甲状腺疾病者；严重免疫性疾病者；合并肝、肾、心等重要脏器功能不全者。

1.2 方法

分别在两组孕妇孕早期（孕12周前）、孕晚期（32~36周）进行血脂水平检测，清晨抽取空腹静脉血4 ml，以3 000 r/min速度离心10分钟，取上层血清置于-80℃冰箱内待测。以日立7600-020型全自动生化分析仪对三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白AI （ApoAI）、载脂蛋白B（ApoB）进行检测，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0软件对本研究所有数据进行统计学处理，计量资料以（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较（见表1）

观察组在孕早期时的TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。孕晚期时，观察组TC、TG、LDL-C、ApoB水平均较对照组高（P＜0.05），HDLC水平较对照组低（P＜0.05），且两组孕晚期TG、TC、LDL-C、ApoAI、ApoB水平均较孕早期高（P＜0.05），对照组孕晚期的HDL-C水平也较孕早期高（P＜0.05）。

表1 两组孕妇孕早期与孕晚期血脂水平比较（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）

2.2 两组妊娠结局、观察组不同血脂患者妊娠结局比较（见表2～3）

表2 两组妊娠结局对比（人）

表3 观察组不同血脂患者妊娠结局对比[n（%）]

观察组出现早产、巨大儿、手术产、子痫前期、新生儿低血糖的人数均多于对照组（P＜0.05）。观察组检出高血脂39例，正常血脂43例，高血脂组巨大儿、子痫前期发生率明显较正常血脂组高（P＜0.05）。

3 讨论

有研究发现[4]，我国孕妇大多存在孕期营养过剩问题，极易诱发妊娠期合并症。妊娠期为满足胎儿发育及产后哺乳需求，孕妇会大量吸收营养物质，在孕激素与胎盘生乳素作用下，孕期会出现持续血脂升高情况。ApoB为LDL-C的主要载脂蛋白，HDL-C与载脂蛋白ApoAI能清除血管壁游离胆固醇，可预防血管动脉硬化[5]。在妊娠期，以上指标会升高，但是较为平衡，可避免因生理性高脂血症引发血管病变。

妊娠期糖尿病患者因肝脏缺乏对胰岛素敏感的物质，自身存在脂代谢紊乱，受胎盘生乳素、孕激素等影响，导致胰岛素抵抗加强，从而加重脂代谢紊乱[6]。本研究显示，观察组患者孕早期TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI与ApoB水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明妊娠期糖尿病患者孕早期血脂总体水平较健康孕妇高，但是升高并不明显。孕晚期时，观察组TG、TC、LDL-C、ApoB水平较对照组高（P＜0.05），HDL-C水平低于对照组（P＜0.05）。孕晚期血脂水平进一步上升，表明随着孕周增加妊娠期糖尿病患者的脂代谢紊乱会加重，与相关文献报道相符。可能与妊娠期糖尿病患者体内血糖可部分转为TG相关，而LDL-C为TG主要转运形式，ApoB则大量存在于LDL-C中，导致TG、LDL-C、ApoB水平明显上升[7]。同时，以上指标上升也表明孕妇的血管保护机制受损，使妊娠期糖尿病孕妇的血管损伤风险上升。妊娠期糖尿病患者因脂肪酸β氧化，乙酰辅酶A促进TC合成，导致血液TC水平增高[8]。

本研究对两组孕妇妊娠结局进行观察，观察组早产、巨大儿、手术产、子痫前期、新生儿低血糖这些不良妊娠结局的发生率明显高于对照组（P＜0.05），而妊娠期糖尿病合并高血脂孕妇的巨大儿、子痫前期发生率显著高于单纯妊娠期糖尿病孕妇（P＜0.05）。提示妊娠期糖尿病合并高脂血症会增加妊娠风险，不利于妊娠结局。妊娠期糖尿病患者因血脂升高，会诱发内皮细胞功能失调、胎盘炎性病变等，出现胎盘缺氧、缺血症状，从而产生子痫前期[9]。血脂水平升高，致使胎儿体内游离脂肪酸上升，增加胎儿胰岛素抵抗。脂类物质增多会导致胎儿蛋白质合成增加，减少脂肪分解，加速胎儿体质量增长，形成巨大儿[10]。胎儿出生后12小时为低血糖高发期，因分娩后胎儿机体胰岛素含量较高，出生后极易产生低血糖，严重低血糖会影响新生儿智力发育，因此新生儿出生需要及时服用糖水，预防低血糖发生。

综上所述，妊娠期糖尿病患者孕晚期检测血脂水平可预测不良妊娠结局，为降脂、降糖治疗方案的制订提供参考依据，可改善妊娠结局，提高新生儿出生质量。

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