石家庄市600例健康学龄儿童肺功能检测值及影响因素分析

刘晓娟, 张中平, 刘新锋, 段晨初, 吴会芳, 王 丹

(1.河北省儿童医院呼吸三科， 河北 石家庄 050000 2.河北省石家庄市第一医院儿科， 河北 石家庄 050000)

石家庄市600例健康学龄儿童肺功能检测值及影响因素分析

刘晓娟1, 张中平1, 刘新锋1, 段晨初1, 吴会芳1, 王 丹2

(1.河北省儿童医院呼吸三科， 河北 石家庄 050000 2.河北省石家庄市第一医院儿科， 河北 石家庄 050000)

目的：探讨石家庄市6～12岁健康学龄儿童肺功能正常值及相关影响因素。方法：分层整群抽取石家庄市600例在校健康学龄儿童作为研究对象，收集每位儿童的年龄、性别、身高、体重等一般人口学资料和5个肺功能主要指标：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)，对研究数据进行统计分析。结果：600例儿童平均VC2.05L，FVC1.83L，FEV1 1.65L，PEF2.32L，MMEF1.64L。5个指标均表现出男高于女(同龄)，且随年龄增长不断增加的趋势。VC、FVC、FEV1、PEF和年龄、身高密切相关，MMEF和身高密切相关，均呈正相关关系；5项指标均和性别密切相关，男童的5项肺功能指标均高于女童。结论：健康学龄儿童肺功能指标随年龄增长不断增加，且同龄男童肺功能指标高于女童。不同肺功能指标的影响因素不全相同，年龄、身高和性别是主要的影响因素。

肺功能检查； 健康学龄儿童； 影响因素

肺功能检测是临床量化评估呼吸生理功能的一项重要手段，能够确定肺功能损害的程度、肺功能异常的类型(如阻塞性或限制性)及其他呼吸系统功能存在的缺陷[1,2]。肺功能检测在呼吸系统早期病变的检出，呼吸困难病因的识别，肺部疾病严重程度、病变部位的判断，疾病预后评估，及危重患儿监护等方面均能提供有用信息。近年来，肺功能检测在儿科领域越来越受到重视，其在儿童呼吸系统疾病的诊治中具有重要的价值[3～5]。为研究石家庄市健康学龄儿童肺功能现状，探讨相关影响因素，本研究对石家庄市600名健康学龄儿童进行了研究，研究情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:按照分层整群抽样的方法，按经济发展水平分层从石家庄市辖区抽取3个乡镇(街道)，每个乡镇(街道)抽取1所小学，用分层随机抽样方法抽取1～6年级共600例健康学龄儿童作为研究对象，1岁为一个年龄组，共6组，100例/组。600例研究对象包括男313例(52.17%)，女287例(47.83%)。

1.2 入选和排除标准:入选标准：①健康学龄儿童；②签署研究知情同意书。排除标准：①最近4周有咳嗽、胸闷、呼吸困难或喘息等明显呼吸系统症状者；②患严重的肺部疾病者，如肺结核、哮喘、先天肺发育不全、新生儿严重肺炎、胸廓畸形等；③伴其他严重疾病，如心脏疾病、慢性肾炎、肝炎等；④每天或几乎每天被动吸烟，且时间超过半年；⑤体检肺部听诊呼吸音粗，有干湿罗音或咽部充血严重，扁桃体肿大超过Ⅰ度。

1.3 仪器和研究方法:肺功能检测仪器为德国Jaeger公司生产的Mastscreen IOS测定仪。首先由检测医师做测试方法演示培训，讲解清楚吸气、呼气方式、呼吸频率等关键步骤，儿童安静休息5min后开始测试。测试时儿童站立位，含住咬口，夹鼻夹，经口作平静呼吸，首先，平静呼气末做用力最大深吸气，再缓慢正常呼气至全部气体呼出，重复2～3次，取最佳数据。肺通气功能测定，以最深呼吸幅度做深吸气，再以最大呼吸速度呼气，持续呼气尽可能长的时间，重复2～3次，取最佳数据。

1.4 测量指标:对入选儿童测量并记录其年龄、性别、身高、体重等一般人口学资料和5个肺功能主要指标：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)。

2 结 果

2.1 不同性别分年龄段肺功能指标:600例健康学龄儿童各项肺功能指标个体差异较大，如肺活量(VC)最小值0.67L(6岁3月龄女)，最大值3.32升(12岁1月龄男)。肺功能各项指标分性别各年龄段指标值见下表1。

表1 不同性别健康学龄儿童分年龄段肺功能指标±s，L)

2.2 肺功能指标影响因素的多因素分析:以不同的肺功能指标为因变量(Y)，以年龄(岁)、身高(cm)、体重(kg)、性别(男=1，女=0)为自变量，进行多重逐步回归分析(Stepwise)，进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10，筛选健康学龄儿童肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)的影响因素。不同的肺功能指标最终进入模型的变量和对应的偏回归系数见下表2，从表2中可见，儿童体重均未进入模型，年龄、身高和性别进入不同肺功能指标的回归模型，各变量的偏回归系数均大于0，可认为VC、FVC、FEV1、PEF和年龄、身高密切相关，MMEF和身高密切相关，均呈正相关关系；5项指标均和性别密切相关，男童的5项肺功能指标均高于女童。

表2 不同肺功能指标回归模型的常数项和相关变量的偏回归系数

3 讨 论

肺功能检查是临床检测人体呼吸系统功能状态的一项成熟技术，能够检测患者呼吸功能状况，确定肺功能损害的程度、肺功能异常的类型(如阻塞性或限制性)及其他呼吸系统功能存在的缺陷，是临床上评价胸肺疾病不可或缺的重要手段，是诊断成人COPD的金标准[6,7]。随着该项技术在儿科领域应用的不断发展，其在儿童呼吸系统疾病的诊治方面越来越体现出重要的价值，儿童支气管哮喘、慢性咳嗽、呼吸困难、气道梗阻等呼吸系统疾病均可运用肺功能检测辅助临床诊疗[8]。肺功能检查反映的是呼吸生理活动及疾病状态下呼吸病理生理动态的功能学改变，只能显示病变达一定程度时的功能性改变﹐对轻微的病灶难以检出异常，且不能提示病原性诊断﹐而胸部X线片、CT、组织病检等检查反映的是静态的组织学改变，临床上应将肺功能检查和患儿病史﹑症状体征﹑胸部X线片、CT﹑化验检查等结合运用，才能全面地提供疾病诊治信息。

6～12岁学龄儿童生长发育仍较为旺盛，随年龄的增长和体格的发育，肺功能随之也在不断增加，600例石家庄市健康学龄儿童的5项肺功能指标测值，经按性别分年龄段计算后，表现出两个重要趋势：一、男高于女(同龄)；二、肺功能指标随年龄增长不断增加，如男童的肺活量(VC)均值从6岁时的1.56L增长至12岁时的3.06L，女童的则从6岁时的1.28L增长至12岁时的2.37L。另外，同性别相同年龄段儿童的肺功能仍存在大小不均的现象，如11～12岁男童的肺活量(VC)最小值2.38L，最大值3.12L，肺功能后天存在的差异说明应多关注学龄儿童的营养和体育锻炼等问题。测定结果表明不同性别不同年龄组的健康学龄儿童肺功能正常值差异较大，在设计参考值时应首先考虑此因素。正常的肺功能取决于胸廓的完整性、气道通畅、呼吸肌肉功能正常、肺组织灌流正常等，不同的疾病导致的肺功能异常各有不同，肺炎、肺实变表现肺活量、一秒量下降，哮喘表现一秒率明显下降，等。对5项肺功能指标相关因素的分析表明，VC、FVC、FEV1、PEF和年龄、身高密切相关，MMEF和身高密切相关，均呈正相关关系；5项指标均和性别密切相关，男童的5项肺功能指标均高于女童，身高是儿童体格发育的重要指标，身高和胸围、胸廓及肺脏的发育明显相关，故此，前述肺功能指标在临床应用时须进行综合判断，结合其他辅助检查结果，并将年龄、身高和性别等影响因素考虑在内。

本研究重点检测了健康学龄儿童的VC、FVC、FEV1、PEF和MMEF 5个肺功能指标，分析了石家庄市健康学龄儿童肺功能的现水平和相关影响因素，但肺功能检查内容还包括气道反应性、弥散功能检查、肺顺应性检查、血气分析等，检查方法众多，今后应在不同检测方法的价值和不同检测指标内容的意义等方面做深入对比研究。

[1] 马亚楠,赵洋,刘玉芹,等.沈阳市城区正常儿童肺功能预测方程研究[J].中国医科大学学报,2014,10(5):385～387,392.

[2] 刘迎新,赵芳兴.儿童肺功能检测的影响因素分析及干预措施[J].中国卫生产业,2012,20(14):94.

[3] 张皓.婴幼儿肺功能检测及气道反应性测定[J].临床儿科杂志,2012,17(8):701～703.

[4] 万莉雅.儿童用力通气肺功能与脉冲振荡肺功能检查[J].临床儿科杂志,2012,13(8):704～706.

[5] 许明佳,程薇,黑亚航,周秀林,张莉君.上海市某郊区学校儿童肺功能测定结果分析[J].环境与职业医学,2013,9(1):43～45.

[6] 艾涛,郑劲平,罗荣华,等.成都地区儿童肺通气功能正常值与预计值方程式[J].中国实用内科杂志,2013,S1:46～47.

[7] 张皓,邬宇芬,黄剑峰,等.儿童肺功能检测及评估专家共识[J].临床儿科杂志,2014,11(2):104～114.

[8] 马香,丁明杰,赵秀侠,等.不同胸部影像学表现的肺炎支原体肺炎儿童的肺功能变化特征[J].中国当代儿科杂志,2014,17(10):997～1000.

Analysis of Pulmonary Function Values and its Influencing Factors of 600 Healthy School Children in Shijiazhuang

LIUXiaojuan,ZHANGZhongping,LIUXinfeng,etal

(Children'sHospitalofHebeiProvince,HebeiShijiazhuang050000,China)

Objective:To explore the normal range and related factors in lung function of 6～12 years old healthy school-age children in Shijiazhuang City. Methods: A stratified sample of 600 cases in Shijiazhuang city of healthy children selected as the research object. And the main index from each child's age, sex, height, weight and other general demographic data and 5 pulmonary function: vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), one second forced expiratory volume (FEV1), peak expiratory flow (PEF), maximal midexpiratory flow (MMEF) were collected. And the research data were statistical analyzed. Results: For 600 children, an average of VC was 2.05L, FVC was 1.83L, FEV1 was 1.65L, PEF was 2.32L, MMEF was 1.64L. The 5 indicators showed that the male was higher than female (Tong Ling), and the trend of increasing with age. VC, FVC, FEV1, PEF and age, height are closely related, MMEF and height are closely related, have a positive correlation between the 5 indicators are closely related to gender, boys of the lung function indicators were higher than girls in the 5n. Conclusion:Lung function of healthy school-age children increased with age, lung function and age boys are higher than girls. Different factors influence lung function of the same failure, age, height and sex are the main factors.

Pulmonary function tests; Healthy school-age children; Factors

1006-6233(2017)06-1040-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.051