七氟烷麻醉联合瑞芬太尼对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者胃癌根治术中心肌功能及应激反应的影响*

何永传， 苏健玲

(南方医科大学附属何贤纪念医院麻醉科, 广东 广州 511400)

七氟烷麻醉联合瑞芬太尼对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者胃癌根治术中心肌功能及应激反应的影响*

何永传， 苏健玲

(南方医科大学附属何贤纪念医院麻醉科, 广东 广州 511400)

目的：探讨七氟烷麻醉联合瑞芬太尼对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者胃癌根治术中心肌功能及应激反应的影响。方法:选取2013年10月至2016年9月实施胃癌根治术的80例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象，根据手术时间不同进行分组，其中单数日为对照组，偶数日为观察组，各40例。对照组术中予以2.0～3.1μg·kg-1·h-1瑞芬太尼+1.1～2.1mg·kg-1·h-1丙泊酚进行麻醉，观察组于术中持续吸入1.5%～2.0%七氟烷联合静脉输注2.0～3.1μg·kg-1·h-1瑞芬太尼进行麻醉，观察并比较两组心肌功能指标[心肌肌钙蛋白I(cTn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平]及应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)及肾上腺素(E)、C反应蛋白(CRP)]水平变化情况，同时统计并比较两组拔管时间、术后苏醒时间及不良反应发生情况。结果:与对照组比较，术中观察组心肌功能(cTn I及CK-MB水平)和应激反应(ACTH、Cor、CRP、及E水平)明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组拔管时间及苏醒时间均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；而观察组术后不良反应发生率为10.00%(4/40)，对照组为15.00%(6/40)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟烷联合瑞芬太尼麻醉可有效改善冠状动脉粥样硬化性心脏病老年胃癌根治术患者应激反应及心肌功能，且安全性高。

七氟烷； 瑞芬太尼； 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 胃癌根治术

胃癌(Gastric cancer)为消化系统常见恶性肿瘤之一，具有发病率高、病情重、病死率高等特点。手术切除为目前临床治疗胃癌首选方案，可有效控制疾病进展，延长患者生存时间，但手术操作可在一定程度上激活炎症应激反应，损伤患者心肌细胞；而合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的老年胃癌患者术中损伤心肌细胞的风险性更大[1,2]。麻醉方式不同，其对患者心肌细胞及应激能力的影响程度亦不同。有文献报道，七氟醚可减少肌钙蛋白的释放，改善心肌功能，减少心脏不良事件的发生[3]；瑞芬太尼不仅可激活相关受体，减轻钙超载，增强超氧化物歧化酶活性，减少心肌损伤，还可抑制交感神经兴奋，降低应激影响[4,5]。合理有效的麻醉方式可有效减轻胃癌根治术患者手术操作对患者心血管系统功能造成的影响，促进患者术后恢复[6]。本研究选取南方医科大学附属何贤纪念医院80例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病胃癌根治术患者，分为两组，并予以不同麻醉方式，观察七氟烷麻醉联合瑞芬太尼对患者胃癌根治术中心肌功能及应激反应的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年10月至2016年9月在南方医科大学附属何贤纪念医院实施胃癌根治术的80例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象，根据手术时间不同进行分组，其中单数日为对照组，偶数日为观察组，各40例。观察组40例，男25例，女15例，年龄60～80岁，平均年龄(67.41±3.32)岁，体质量46～80kg，平均体质量(55.71±6.13)kg；对照组40例，男24例，女16例，年龄61～77岁，平均年龄(68.30±3.41)岁，体质量47～78kg，平均体质量(56.69±6.15)kg。两组体质量、年龄、性别等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理协会审核通过。

1.2 纳入及排除标准:纳入标准：年龄60～80岁；符合《内科学》中冠心病诊断标准[7]；经临床诊断并确诊为胃癌；行胃癌根治术治疗；知晓并同意本研究。排除标准：存在凝血功能障碍者；近期使用阿片类药物治疗者；依从性差或存在认知障碍，无法完成本研究者。

1.3 方法:均行脉搏、心电图及血氧饱和度等监测，建立静脉输液通路。①麻醉诱导。吸入3min纯氧，静脉注射5.1μg/kg芬太尼+0.31mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)+0.8mg/kg罗库溴铵(华北制药股份有限公司，国药准字H20103235)，给氧去氮3min后实施气管插管，予以机械通气，必要时可增加罗库溴铵含量，保障患者肌松状态。②麻醉维持。对照组术中静脉输注2.0～3.1μg·kg-1·h-1瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422)，并泵入1.1～2.1mg·kg-1·h-1丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369)。观察组于插管完毕后持续吸入1.5%～2.0%七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681)，并静脉输注瑞芬太尼(剂量同对照组)。尽可能使两组患者麻醉深度维持在同一水平，洗脱后进行缝合。

1.4 观察指标:①术前、术中抽取两组5mL外周血，3000r/min转速离心10min，以电化学发光法测定心肌肌钙蛋白I(cTn I)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。②采用放射免疫沉淀法测定两组促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)及肾上腺素(E)、C反应蛋白(CRP)水平。③观察比较两组拔管时间、术后苏醒时间及不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组心肌功能对比:术前两组心肌功能各指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)，术中同对照组比较，观察组cTn I及CK-MB水平均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组心肌功能各指标对比±s)

表2 对比两组应激反应各指标水平±s)

2.2 两组应激反应各指标对比:术前两组应激反应指标水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，术中同对照组比较，观察组Cor、CRP、ACTH及E水平均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

2.3 两组术后恢复情况比较:观察组拔管时间及苏醒时间均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组术后恢复情况

2.4 两组不良反应发生情况比较:两组术后不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.457P>0.05)，见表4。

表4 对比两组不良反应发生率

3 讨 论

近年来实施全麻胃癌根治术患者逐年增多，手术麻醉及手术操作可引发强烈的应激反应及炎症反应，加之老年患者机体功能衰退，药物代谢缓慢，多蓄积于体内，实施麻醉时极易导致患者血流动力学改变，进而提高麻醉及手术风险，提高并发症发生率[8,9]。对于已存在冠状动脉粥样硬化性心脏病的老年患者，手术应激反应可进一步损害其心肌功能，严重者甚至导致心源性猝死、心肌梗死，危及患者生命安全[10]。故选取科学、合理的麻醉药物及麻醉方式对患者至为重要。

瑞芬太尼为阿片类受体激动剂，亦是一种短效、速效静脉全麻药物，具有药效强、见效快、无蓄积、持续时间短、毒副作用小、术后苏醒快等特点，静脉给药后可于短时间内阻断疼痛传导，发挥镇痛作用，进而抑制手术相关操作所引发的应激反应；且其药物消除过程几乎不受肾脏等功能影响，半衰期仅为3min左右，利于患者术后苏醒[11]。姜向春等[12]学者研究发现瑞芬太尼联合七氟烷麻醉下实施手术操作，可有效改善患者血压、心率、血氧饱和度及认知功能，患者麻醉苏醒后词语记忆能力高达(7.4±1.0)分(总分10分)。七氟烷为新型吸入性麻醉药物，具有诱导迅速、麻醉恢复快、溶解度低等特点，主要通过阻断海马突触长期增益效应及胆碱能神经元突触传递，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体，发挥麻醉镇痛效果[13]。该吸入性药物几乎不存在气道刺激性，不会增加心肌对儿茶酚胺敏感性，进而能减轻心肌损伤，且血气分配系数较低，可有效缩短患者麻醉诱导及苏醒时间，可控性强，安全性高；同时七氟烷作为诱导药物对气管插管引起的血流动力学反应具有一定抑制作用，可有效维持血流动力学稳定性，体内代谢率低，对患者肝肾造成毒副作用小；此外七氟烷可轻度改善增加患者脑血流，改善脑组织灌注，进而改善患者神经功能；同瑞芬太尼联合使用可通过药物间协同作用，降低七氟烷最低有效浓度，快速发挥麻醉镇痛效果，且患者术后苏醒时间短，能促进其认知功能恢复。本研究结果显示，观察组cTn I、CK-MB水平及Cor、CRP、ACTH、E水平均低于对照组(P<0.05)，提示对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者胃癌根治术中给予瑞芬太尼联合七氟烷麻醉，可有效改善患者心肌功能及应激反应；同时本研究发现，观察组拔管时间及苏醒时间均小于对照组(P<0.05)，且两组术后不良反应发生率均较低，说明瑞芬太尼联合七氟烷麻醉可有效缩短拔管时间，促进患者术后苏醒，且安全性高。这与吴小刚[14]和瞿玉莲[15]等学者的研究结果基本一致，但其正确性仍需扩大样本进行验证。

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[14] 吴小刚,金诗荣,李晓红,等.七氟烷、丙泊酚麻醉对老年冠心病患者心率及心肌酶的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3842～3843.

[15] 瞿玉莲,何清泉,陈红霞,等.七氟烷与丙泊酚麻醉对老年高血压患者围手术期心肌损伤的影响比较[J].中国基层医药,2012,19(14):2124～2125.

1006-6233(2017)06-0978-04

广东省科技计划项目，(编号：2012B03184)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.029