Ⅱ型糖尿病合并肺结核的相关危险因素分析

苏晓辉， 孔 征， 王 曼

(中国人民解放军第266医院， 河北 承德 067000)

Ⅱ型糖尿病合并肺结核的相关危险因素分析

苏晓辉， 孔 征， 王 曼

(中国人民解放军第266医院， 河北 承德 067000)

目的：分析Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并肺结核的相关危险因素。方法：将2009年1月至2014年1月收治的135例T2DM合并肺结核患者视为观察组(n=135)，另选择同时期138例单纯T2DM患者视为对照组(n=138)，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经过Logistic回归分析，糖尿病病程、运动情况、居住情况、饮食情况、用药规范情况、肺结核接触史、血糖检测与控制、肾功能受损、肝功能受损以及脂代谢紊乱是Ⅱ型糖尿病合并肺结核并发的相关危险因素。结论：较长的糖尿病病程、较少的户外运动、用药不规范、较差的居住和饮食情况、有肺结核接触史、肾功能受损、肝功能受损以及脂代谢紊乱使得Ⅱ型糖尿病患者容易并发肺结核；为改善患者预后，建议对Ⅱ型糖尿病并发肺结核患者进行系统健康教育。

Ⅱ型糖尿病； 肺结核； 危险因素； Logistic回归分析

糖尿病具有较高的患病率、致残率和病死率，严重威胁了人们的生命健康，其危害已经居于非传染性疾病的第三位[1]。结核病是单因所致死亡率最高的感染性疾病，对人们的生命健康同样构成了严重威胁[2]。有研究[3]指出，糖尿病和结核病的发病高峰年龄段具有较高吻合性，两种疾病通常互为因果、相互促进。有报道[4]称，糖尿病患者是结核病的高危人群，而结核病在糖尿病患者中的发病率也显著高于其他人群。根据国内外的研究结果，糖尿病患者的感染结核病的几率要高于普通人群达3～38倍[5]。因此，临床上较为常见糖尿病合并肺结核患者。临床上，糖尿病合并肺结核患者的糖尿病进程要明显快于单纯糖尿病患者，且更加容易出现酮症酸中毒，预后很差，加之结核病易发生耐药性，临床治疗难度更大、更棘手。为了能够更加全面客观地了解Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并肺结核并发的相关危险因素，为降低并发风险、提高治疗效果、改善预后提供有力指导，本研究对比分析了T2DM合并肺结核患者和单纯T2DM患者的临床资料。现将有关资料整理报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料:选择2009年1月至2014年1月我院收治的135例T2DM合并肺结核患者作为观察组，组内包括，男性78例，占57.78%，女性57例，占42.22%；年龄最小28岁，最大75岁，平均(54.24±11.38)岁。另选择我院同时期收治的138例单纯T2DM患者视为对照组，组内包括，男性82例，占59.42%，女性56例，占40.58%；年龄最小29岁，最大77岁，平均(55.19±10.77)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者的Ⅱ型糖尿病(T2DM)诊断符合1999年WHO(世界卫生组织)制定的糖尿病诊断标准中的相关内容[6]；观察组中的结核病诊断符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南(2001年)》[7]中的相关内容。

1.2 排除标准:凡存在下述情况者均排除本次研究范围：①合并有严重的肺、脑、肝、肾等脏器疾病者；②合并有其他急慢性感染性疾病者；③合并恶性肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能异常以及血液系统疾病者；④对某种或某几种抗结核药物过敏者。

1.3 检查内容:对两组患者的糖尿病控制情况，检查项目包括空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、空腹C肽(FC-P)、餐后2h C肽(2hC-P)、糖化血红蛋白(HbA1c)、谷丙转氨酶(ALT)、甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及体重指数(BMI)。同时进行肝肾功能进行检查。参照上述指标将两组患者的糖尿病控制情况分为3个等级，即良好、一般、较差。具体见表1。结核病进行结核病菌检查，行痰结核菌涂片，若有必要则进行痰结核菌培养联合药物敏感试验；同时，拍摄胸部X线片，若有必要则行胸部CT检查。

2 结 果

2.1 危险因素单因素分析:两组患者在病程、居住条件、户外运动、肺结核接触史、饮食控制、治疗情况、血糖控制情况、肝肾功能受损情况以及血脂代谢情况方面差异具有统计学意义(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的危险因素单因素分析明细表±s)

2.2 多因素logistic回归分析：多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病病程、运动情况、居住情况、饮食情况、用药规范情况、肺结核接触史、血糖检测与控制、肾功能受损、肝功能受损以及脂代谢紊乱是Ⅱ型糖尿病合并肺结核并发的相关危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并肺结核各相关因素logistic回归分析

3 讨 论

糖尿病患者是预防结核病的重要目标人群，积极预防糖尿病患者出现结核病，不仅能够延缓结核病的病情发展，还有利于改善患者预后，降低致残率和病死率。全面掌握糖尿病患者容易感染结核病的作用机制和危险因素，发现致病过程中的薄弱链条，是实现改善患者预后的重要基础，更是制定具有针对性预防措施的前提保证。目前，关于糖尿病合并肺结核研究重点大多集中于两种疾病并发的临床危害或对T2DM患者并发肺结核的危险程度，而对于Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并肺结核并发的相关危险因素的分析则相对比较少[8]。本研究采用了多因素logistic回归分析对Ⅱ型糖尿病(T2DM)合并肺结核并发的相关危险因素进行了分析，获得了较为客观、可靠的试验数据。logistic回归模型是多因素统计推断中最为常用的方法，它可以在对单一危险因素相对危险程度进行评估的同时对其他危险因素的混杂作用进行一并控制。在控制多因素之间的混杂作用方面，logistic回归模型具有相较于分层分析法较为明显的先天优势，能够作为疾病危险因素、研究因素、混杂因素之间交互作用的重要探索途径[9]。

人口学特征与T2DM合并肺结核并发存在一定关系。有较为报道研究，年龄是T2DM合并肺结核并发高危因素。中老人是T2DM的多发易发群体，同时因为目前已经普遍推广种植卡介疫苗，结核病的发病高峰年龄段也在逐渐推移；综合作用下，T2DM和结核病成为了中老年人的共同高发、易发群体。在本研究中，两组患者的平均年龄均为55岁左右，也证明了上述论点。有国外的前瞻性研究[10]发现，20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、>60岁群体的DM患者并发结核病的危险性分别为7.79、9.85、4.72、2.30以及1.76，表明了年龄是DM患者并发结核病的重要因素。但本研究将两组患者的年龄作为配比因素，因此，无法对年龄对T2DM并发结核病的危险影响进行评估。性别对T2DM并发结核病的危险影响究竟有多大，在医学界一直存在较大争议。有研究发现，男性T2DM患者并发结核病的比例高于女性，且男性更易发展成为临床重症[11]。对此，有观点认为，性别间激素分泌差异和男性接触社会面广、多有饮酒吸烟等不良习惯、生活工作压力大等因素有关[12]。在本研究中，将两组患者的性别作为配比因素，因此，无法对性别对T2DM并发结核病的危险影响进行评估。

糖尿病有关特征和T2DM患者并发结核病之间存在着密切关联。糖尿病病程是T2DM患者并发结核病的高危因素。糖尿病病程越长，则DM患者越容易出现各种慢性并发症，也越容易增加感染风险。有研究指出，DM病程超过10年之后，患者出现各种慢性并发症的风险和出现感染的危险便会越大[13]。有观点认为，DM患者大多存在小血管病变、代写障碍、神经病变等症状，多种因素的综合作用增加了DM患者合并结核病的风险[14]。血糖监测和空腹血糖控制情况与T2DM患者并发结核病关联密切。血糖监测和空腹血糖控制情况是对DM患者治疗行为和治疗效果的准确反映，正是因为如此，对DM患者进行必要的、系统的健康教育，要求MD患者严格遵照医嘱完成规范化治疗，纠正患者本就紊乱的新陈代谢，对预防MD患者并发结核病具有重要价值。有一项研究结果显示，DM并发结核病患者中超过八成的患者均存在血糖控制不良的情况；同时发现，MD患者的糖化血红蛋白水平与结核杆菌感染之间存在非常密切的关系，前者水平越高，则后者的感染风险便越高，病情越严重[15]。

生活方式和行为因素也是T2DM患者并发结核病的相关危险因素。在本研究中，饮食控制情况、居住情况以及运动情况(体育锻炼)均是T2DM患者并发结核病的相关危险因素。饮食控制行为反映了糖尿病的治疗行为，注意饮食控制者具有良好的保健意识，倾向于有更科学的糖尿病治疗行为，所以使得糖尿病病情得到良好的控制，而减少了合并肺结核的风险。运动可以加强有氧代谢，增强机体对糖和脂肪的利用，调节机体新陈代谢的水平，从而提高机体的免疫力和抵抗力，还可提高机体呼吸系统的防御功能，从而预防结核菌的感染。采光、通风条件差,致使居住环境阴暗、潮湿，有利于细菌的生长和繁殖；空气质量下降并可增加呼吸道与空气中细菌的接触频度。良好的居住环境能够让DM患者保持良好的卫生习惯，降低感染风。

肾肝功能受损也与T2DM患者并发结核病存在密切关系。肾肝功能受损会影响患者的正常代谢水平，出现严重脂代谢紊乱。有研究指出，甘油三酯的代谢产物甘油是结核杆菌生长繁殖的重要炭源，同时丙酮酸也有促进结核杆菌生长的作用。

总之，本研究认为，较长的糖尿病病程、较少的户外运动、用药不规范、较差的居住和饮食情况、有肺结核接触史、肾功能受损、肝功能受损以及脂代谢紊乱使得Ⅱ型糖尿病患者容易并发肺结核；为改善患者预后，建议对Ⅱ型糖尿病并发肺结核患者进行系统健康教育。

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Analysis of Related Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Pulmonary Tuberculosis

SUXiaohui,KONGZheng,WANGMan

(The266thHospitalofPLA,HebeiChengde067000,China)

Objective:To analyze the related risk factors of type Ⅱ diabetes mellitus (T2DM) complicated with pulmonary tuberculosis. Method: 135 cases of T2DM complicated with pulmonary tuberculosis patients admitted in our hospital from January 2009 to January 2014 were selected as the observation group (n=135), and the other 138 cases of patients with T2DM during the same period as the control group (n=138). The clinical data of patients of two groups were retrospectively analyzed. Results: By Logistic regression analysis, diabetes, exercise, living conditions, diet, medication, specification of pulmonary tuberculosis contact history, blood glucose monitoring and control, impaired renal function, impaired liver function and lipid metabolism disorder was related to risk of type II diabetes complicated with pulmonary tuberculosis factors. Conclusion:The longer the duration of diabetes, less outdoor sports, the medication is not standardized, poor living and diet, have tuberculosis contact history, impaired renal function, impaired liver function and lipid metabolism disorders that type II diabetes patients complicated with pulmonary tuberculosis easily; to improve the prognosis of patients, suggest systematic health education on the patients with type II diabetes mellitus pulmonary tuberculosis.

Diabetes; TypeⅡ; Tuberculosis; Risk factors; Logistic regression analysis

1006-6233(2017)06-0931-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.015