结肠癌切除早期康复护理对促进胃肠功能恢复的影响

李根英

（广东省河源市龙川县人民医院手术室，广东河源517300）

结肠癌切除早期康复护理对促进胃肠功能恢复的影响

李根英

（广东省河源市龙川县人民医院手术室，广东河源517300）

目的：探讨结肠癌切除早期康复护理对促进胃肠功能恢复的影响。方法：选取2014年2月至2016年3月我院普外科收治的结肠癌切除术患者76例，随机分为观察组与对照组。对照组患者接受常规护理，观察组患者在此基础上接受早期康复护理。记录并对比2组患者的各项胃肠功能、住院情况和营养风险评分。结果：接受不同护理模式后，观察组患者术后禁食时间短于对照组患者，术后肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间均显著少于对照组患者（P＜0.01），其住院时间显著短于对照组患者，住院费用也显著减少（P＜0.01）。接受不同护理后，2组患者营养风险评分均高于干预前（P＜0.05）。组间比较显示，观察组患者营养风险评分低于对照组患者（P＜0.01）。结论：对结肠癌切除术患者应用早期康复护理，能够促进患者胃肠功能恢复，帮助营养吸收，缩短住院时间，值得临床推广。

结肠癌；康复护理；胃肠功能；营养吸收

作为消化道最为常见的恶性肿瘤之一，结肠癌好发于40～50岁的中年人群，且该疾病死亡率年均增加4.7%，近年来还在不断上升［1-2］。目前，外科手术是治疗结肠癌的主要手段，术后可配合放疗或化疗作为辅助，但往往并发症多，局部复发率高，患者生存质量和远期生存率极差［3-4］。通过合理的护理提高结肠癌患者术后疗效，促进其康复，是本领域的研究热点［5-6］。本研究选取2014年2月至2016年3月我院普外科收治的结肠癌切除术患者76例，探讨结肠癌切除早期康复护理对促进胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月至2016年3月我院普外科收治的结肠癌切除术患者76例。其中男45例，女31例，年龄39～73岁，平均56.8岁。所有患者均于我院行腹腔镜下结肠癌切除术，并经病理确诊。排除精神异常或无法进行语言交流者、合并重要脏器器质性病变者以及合并慢性胃肠道疾病者。经医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。使用随机数表法将患者随机分为对照组与观察组，各38例。2组患者各项基线数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组患者接受常规护理，具体为：术前48 h开始改为流质饮食，并将手术相关知识与注意事项向患者进行宣教。术前严格禁食禁饮，并给予静脉补液。根据情况给予术前3 d预防性抗生素应用，术前1 d口服番泻叶导泻。手术前晚与当日清晨进行灌肠，并在术前放置胃管直至肛门排气。术后留置导尿管，至肛门排气后给予流质饮食。

观察组患者在常规护理基础之上，接受早期康复护理，具体为：（1）健康宣教。在患者入院时即告知其快速康复护理的实施过程与各阶段干预措施，向其陈述可能发生的情况与拟采取的措施，必要时进行全面干预和紧急处理。将手术并发症与其它风险告知患者及其家属，并收集治疗成功的病例，增加患者信心，使其对治疗过程有初步的认识与体会。（2）术前准备。（3）术后营养护理。术后进行肠外营养补充以满足生理需要。术后次日嘱患者每日3次咀嚼口香糖直至肛门通气，每次0.5 h，通过假饲促进胃肠功能尽早恢复，之后给予流质饮食，并逐步恢复正常饮食，用肠内营养取代肠外营养。（4）其他护理。术后告知患者早期活动的益处，并鼓励其进行早期下床活动，同时由责任护士进行相关指导与保护，避免发生意外。

1.3 观察指标记录2组患者胃肠功能相关指标（术后禁食时间、肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间）、住院情况（住院时间与费用）和手术前后营养风险评分。其中，营养风险评分使用欧洲营养风险筛查工具进行（该工具是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）于2002年推荐使用的筛查工具，是目前可以用于我国的比较好的营养风险筛查工具），目的在于判断患者是否存在营养不良或相关风险［2］。

1.4 统计学方法使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能比较接受不同护理模式后，观察组患者术后禁食时间短于对照组患者，术后肠鸣音恢复时间、首次排气和排便时间均显著少于对照组患者（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者胃肠功能比较

2.2 住院情况观察组平均住院时间显著短于对照组，住院费用也显著更少（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者住院情况比较

2.3 营养风险评分比较接受不同护理干预前，2组患者营养风险评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。接受不同护理后，2组患者营养风险评分均高于干预前（P＜0.01）。进一步进行组间比较显示，观察组患者营养风险评分低于对照组患者（P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者营养风险评分比较

3 讨论

国外有学者将快速康复理念应用于接受结肠癌手术治疗患者的围手术期，认为该理念在外科手术患者围手术期的效果值得肯定［3］。同时，大量的循证医学证据也证实了快速康复措施的可行性、有效性与安全性［4］。若该类患者胃管长期放置，可损伤咽喉、食道或导致呼吸道感染［5］。而恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气和排便也是结肠癌患者术后胃肠功能恢复缓慢甚至发生障碍的典型临床症状，也是腹部手术的常见并发症，会导致一系列不良后果，并延长患者住院时间，增加住院费用，给患者及其家庭造成沉重负担［7-10］。这也证实传统外科腹部手术患者围手术期护理的缺陷与弊端所在。

本研究中，观察组患者接受早期康复护理后，其术后胃肠功能恢复时间显著缩短，提示腹腔镜下结肠癌切除患者术后不常规放置胃管与尿管，能够减少对患者机体的刺激，避免机械性损伤和应激性反应的发生，减少感染的发生率。而这些也是观察组患者住院时间更短，费用更少的原因之一。此外，与传统围手术期护理的严格肠道准备不同，本研究不常规灌肠。已有大量报道证实，术前机械性肠道准备对术后感染的影响并无统计学意义，且还可能减少患者循环血容量，发生电解质紊乱、腹腔感染和吻合口瘘等并发症［11-12］。而快速康复护理理念中的早期下床排便、早期进食和充足蛋白质补充，都在促进患者胃肠道功能恢复的同时，降低了术后营养不良的风险。因此，对结肠癌切除术患者应用早期康复护理，能够促进患者胃肠功能恢复，帮助营养吸收，缩短住院时间，值得临床推广。

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Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Recovery of Gastrointestinal Function After Colorectal Cancer Resection

LIGenying
（Operation Room，Longchuan County People'sHospital，Heyuan 517300，China）

Objective：To explore the effect of early rehabilitation nursing on the recovery of gastrointestinal function after colorectal cancer resection.M ethods：A total of 76 cases of colon cancer patients in our hospital from Feb 2014 to Mar 2016 were enrolled in the study，and were divided into 2 groups random ly.Patients in control group

routine care，while besides that，patients in observation group also received early rehabilitation nursing.Gastrointestinal function，hospitalization time and nutritional risk scorewere compared.Results：After differentnursingmode，postoperative fasting time in the observation group was shorter than that in the controlgroup，postoperative bowelsound recovery timewere significantly less than thatin the controlgroup，so did the first exhaust time and defecation time（P＜0.01），and hospitalization timewas significantly shorter than that in the controlgroup，and the hospitalcostswere significantly less（P＜0.01）.After receiving differentnursing care，nutritional risk scoreswere higher than those before intervention in 2 groups（P＜0.05）.Group comparison showed that thenutritional risk score in theobservation groupwas lower than that in the controlgroup（P＜0.01）.Conclusion：Application in early rehabilitation nursing for patientswith colorectalcancer resection can promote the recoveryofgastrointestinal function，help thenutrientabsorption and shorten hospitalization time.

colon cancer；rehabilitation nursing；gastrointestinal function；nutrientabsorption

R473.6

A

1008-2344（2017）03-0269-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.026

2016-12-01

（杨秀梅编辑）

广东省河源市科技局项目（No.44011120152926K）

李根英（1976—），女（汉），主管护师，研究方向：手术室护理.E-mail：yy216668@163.com