改良脾动脉栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜12例的临床观察

黄书立，黄万里

（阳江市人民医院介入诊疗科，广东阳江529500）

改良脾动脉栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜12例的临床观察

黄书立，黄万里

（阳江市人民医院介入诊疗科，广东阳江529500）

目的：探讨难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）行改良脾动脉栓塞术（PSE）的临床疗效。方法：选择12例难治性ITP内科治疗无效患者行改良PSE治疗。对患者术前及术后1、3 d和1、2周以及1、3个月进行血常规（血小板、白细胞、血红蛋白）监测，并对患者术前及术后1个月的免疫球蛋白进行检测，对患者临床治疗效果进行观察评价。结果：12例难治性ITP患者行改良PSE后，显效10例（83.3%），良效2例（16.7%），无效0例。术后1、3 d和1、2周以及1、3个月的血小板数明显上升，治疗前后血小板数比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；与术前比较，术后1、3 d白细胞数目明显升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01），而术前术后各免疫球蛋水平无明显变化。结论：改良PSE临床疗效满意，且操作简单，创伤小，并发症少：保留了脾脏的免疫功能，是治疗难治性ITP安全有效的方法。

脾动脉栓塞治疗；难治性特发性血小板减少性紫癜；临床疗效

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）采用常规疗法如激素、静脉丙种球蛋白、免疫抑制剂等治疗无效的患者，称之为难治性ITP［1］，我院采用改良脾动脉栓塞术（PSE）治疗12例难治性ITP，临床改良疗效较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2016年6月在阳江市人民医院住院的难治性ITP患者12例为研究对象，其中男4例，女8例，年龄22～71岁，平均年龄（51±3.1）岁，病程为3个月～5年，平均病程（36±1.4）月，参照全国第五届血栓及止血会议ITP诊断标准［2］，所有患者均行相关检查确诊为难治性ITP。患者血小板计数2×109/L～20×109/L。1.2方法术前一般准备同常规介入治疗，按Seldingers法在局麻下行股动脉穿刺，引入5F的肝动脉造影（RH）导管，在数字减影血管造影透视下插管至脾动脉起始部，造影证实为靶血管后选择插管达脾中、下极动脉，与传统栓塞术不同的是，本次研究采用超微导管，选择插管避开了脾上极的栓塞，将明胶海绵颗粒混合60%泛影葡胺制成混悬液栓塞剂，经超微导管推注栓塞靶血管。脾动脉血流速度明显减慢并直至脾栓塞面积达60%时停止栓塞，当确定栓塞面积后将导管拔除，加压包扎穿刺口。术后患者需保持12 h卧床，监测患者生命体征及有无腹痛等临床症状，术后采用常规抗生素预防感染。

1.3 疗效判断［3］显效：血小板计数＞100×109/ L，临床症状消失；良效：血小板计数50×109/ L～100×109/L，临床症状有所改善；无效：血小板计数＜50×109/L，临床症状无好转或加重。

1.4 观察和随访观察所有患者术前、术后的临床表现，对患者术前以及术后的1、3 d，1、2周以及1、3个月进行血常规（血小板、白细胞、血红蛋白）检查，并对患者术前及术后1个月的免疫球蛋白进行检测，对患者临床治疗效果进行观察评价。

2 结果

2.1 临床疗效及生化指标12例难治性ITP患者行改良PSE术后，显效10例（83.2%），良效2例（16.8%），无效0例。其中10例显效患者栓塞后24 h血小板计数即上升，1～2周达高峰，然后呈现逐渐下降趋势直到恢复到正常范围。2例良效患者血小板在术后1周内恢复正常指标，但1周后又下降，降至50×109/L～70×109/L。所有患者的临床症状和体征均随血小板上升而改善。与术前比较，术后1、3 d，1、2周以及1、3个月的血小板计数明显上升，治疗前后血小板计数比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；与术前比较，术后1、3 d白细胞数目均升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。而术前、术后各免疫球蛋白水平比较则差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 改良PSE术前、术后血常规情况（x±s）

表2 改良PSE术前、术后免疫球蛋白情况（g/L，x±s）

2.2 主要不良反应治疗后，所有患者均出现2～3周不同程度的发热，除常规抗生素预防治疗外未进行处理，发热自行消退，经检查无脾脓肿的情况出现。左上腹有持续3～7 d的不同程度疼痛，在采用吲哚美辛治疗后症状减轻，无明显持续影响睡眠。有4例术后疼痛难忍应用杜冷丁进行缓解疼痛。没有出现败血症等严重并发症的情况，术后无患者发生胸腔积液。

3 讨论

ITP与脾脏免疫功能有关，PSE对脾脏的免疫功能进行破坏，从而回升血小板计数［4］，传统的脾切除手术虽为有效的治疗方法，但难治性ITP患者往往因凝血机制差而属于外科手术相对禁忌，故近年来，临床将传统的脾切除治疗难治性ITP逐渐转换为PSE治疗［5］，PSE极大地减少了以往脾切除所造成的创伤及出血情况，能够有效避免血栓形成以及严重感染等并发症。传统的治疗方法采用脾动脉主干插管栓塞，此法无法对栓塞体积进行精确控制，膈面相临部位及脾脏上极梗死后易引起膈肌刺激，胸膜反应引起胸腔积液等。我们对传统的PSE进行改良，采用超微导管，选择插管避开了脾上极的栓塞，从而减少了并发症的发生，本观察组术后无胸腔积液的发生。

从本研究来看，所有患者的临床症状和体征均随血小板上升而改善，其中术后的1、3 d和1、2周以及1、3个月的血小板计数上升最为明显，治疗前后血小板计数比较差异均有统计学意义（P＜0.05），这说明说明改良PSE对于ITP具有较好的临床疗效，这是因为脾动脉栓塞后，一部分脾脏组织坏死，从而达到了脾部分切除的临床疗效。与术前比较，术后1、3 d白细胞数目明显升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01），这是由于在脾动脉进行栓塞以后，所涉及到的脾脏会发生缺血性坏死，因此体内会发生炎症反应，造成白细胞数目升高，术后1个月是炎症发生的高峰，1个月后梗死形成，梗死灶发生液化，炎症逐渐减退，白细胞逐渐下降。但是血红蛋白和免疫球蛋白与术前相比没有明显变化，这说明栓塞术对于脾脏造血功能和免疫功能没有明显影响。而在不良反应中无患者出现传统PSE所产生的胸腔积液，说明改良PSE对于减少不良反应的发生具有重要价值。

总之，改良PSE操作并不复杂，创伤小，治疗相关风险小，费用低，术后并发症少是临床治疗难治性ITP的理想方式。本组进行研究的相关病例较少，并还需进一步随访，为能够提供更精准的临床数据，指导临床工作，需要不断搜集病例行进一步研究和分析。

［1］中华医学会血液学会血栓与止血学组.几种出血性疾病诊断及疗效标准的修订［J］.中华血液学杂志，1995，16（6）：331-332.

［2］张之南，血液病诊断级疗效标准［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2013：2.

［3］张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1639-1683.

［4］郑金国，张新元，邵石祥.部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的研究［J］.临床肝脏杂志，1997，13（2）：92-94.

［5］TajiriT，OndaM，Yoshida H，etal.Long-term hematogrcaland biochemical effects of partial splenic embolization in hepatic cirrhosis［J］.Hepatogastroenterology，2002，49（5）：1445-1448.

（吴迪编辑）

Clinical Observation on the Treatment of 12 Cases of Refractory Idiopathic Thrombocytopenic Purpura w ith M odified Splenic Artery Embolization

HUANGShuli，HUANGWanli
（Departmentof InterventionalRadiology，Yangjiang People'sHospital，Yangjiang529500，China）

Objective:To investigate the clinical efficacy ofmodified partial splenic artery embolization（PSE）in the treatment of refractory idiopathic thrombocytopenic purpura（ITP）.Methods：A total of 12 patients with refractory ITPwere treated with modified PSE.The levelsof platelets，white blood cells and hemoglobin weremonitored before and at1，3，7，14，60，90 days after operation.The immunoglobulin was detected before and at30 daysafter operation.The clinical curative effectwas observed and evaluated.Results：Aftermodified PSE，therewere significanteffect in 10 cases（83.2%），good effect in 2 cases（16.8%）.The numberof platelets increased significantly at1，3，7，14，30,90 daysaftermodified PSE，with statistically significantdifference before and after treatment（P＜0.05）.The number of white blood cells at 1，3 days was significantly higher than that before treatment（P＜0.01），while therewas no significant change in immunoglobulin level before and after operation.Conclusion：The clinical curative effect ofmodified PSE is satisfactory with simple operation，less trauma and less complication.PSE retains the immune function ofspleen and isa safeand effectivemethod for the treatmentof refractory ITP.

splenic artery embolization；refractory idiopathic thrombocytopenic purpura；clinicalefficacy

R554.6

A

1008-2344（2017）03-0235-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.016

2016-09-27