常用血液净化方式对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果研究
2017-07-05刘正刚史峰任善儿
刘正刚++史峰++任善儿
[摘要] 目的 觀察常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素(PTH)的清除效果。 方法 选取我院2013年1月~2016年1月收治的50例维持性血液透析患者为研究对象,通过电脑随机分组的方式,分为治疗组和常规组,每组患者均为25例。常规组采用血液透析(HD)治疗,而治疗组给予血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗。比较两组患者在治疗前后临床症状改善情况、感觉神经传导速度(SCV)及生化指标水平(PTH、C反应蛋白以及β2微球蛋白)变化。 结果 HD+HP组显效22例,有效24例,无效4例,总有效率为92.0%;HD组显效14例,有效14例,无效22例,总有效率为56.0%。HD+HP组有效率明显高于HD组,且比较差异有统计学意义(χ2=12.439,P<0.05);HD组感觉神经传导速度较前均有所增加,但比较差异无统计学意义(P>0.05),HD+HP组治疗后各组神经传导速度均明显增加且差异有统计学意义(P<0.05);HD+HP组治疗后C反应蛋白(CRP),PTH以及β2-MG等水平明显降低,与治疗前及HD组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 联合血液灌流和血液透析清除维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的效果较好,值得临床广泛应用及推广。
[关键词] 血液净化;血液透析;血液灌流;甲状旁腺素;清除
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)07-246-04
Study on commonly used blood purification in maintaining clearance effect of serum parathyroid hormone of patients with hemodialysis
LIU Zhenggang SHI Feng REN Shan'er
Department of Nephrology, Dalang Hospital of Dongguan, Guangdong, Dongguan 523770, China
[Abstract] Objective To observe the commonly used blood purification in maintaining clearance effect of serum parathyroid hormone (PTH) of patients with hemodialysis. Methods 50 patients with maintenance hemodialysis who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as research objects. They were randomly divided into the treatment group and the general group according to randomized grouping by computer, with 25 in each group. The general group was treated by hemodialysis (HD) while the treatment group was treated by hemoperfusion combined with hemodialysis (HP + HD). Improvements of clinical symptoms, sensory nerve conduction velocity (SCV) and biochemical indexes (PTH, C-reactive protein and β2 microglobulin) before and after treatment of patients in two groups were compared. Results In the HD + HP group, there were 22 cases with marked effect and 4 cases with no effect. The total effective rate was 92.0%. In the HD group, there were 14 cases with marked effect, 14 cases with effect and 22 cases with no effect. The total effective rate was 56.0%. Effect rate of the HD + HP group was significantly higher than that of the HD group. The comparative difference had statistical significance (χ2=12.439, P<0.05). Sensory nerve conduction velocity of the HD group was increased compared with before and the comparative difference had no statistical significance (P>0.05). After treatment of HD + HP, sensory nerve conduction velocities of two groups were both significantly increased and the difference was statistical significant (P<0.05). Differences in levels of C-reactive protein (CPR), PTH and β2-MG after and after treatment of the HD + HP group had statistical significance (P<0.05). Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis in maintaining clearance effect of serum parathyroid hormone of patients with hemodialysis has a good effect, which is worthy of widely clinical application and promotion.
[Key words] Blood purification; Hemodialysis; Hemoperfusion; Parathyroid hormone; Clearance
长期透析患者60%以上有周围神经病变,严重影响透析患者的生活质量。其发生机制不明,目前认为主要与神经毒素长期刺激有关,尤其是中大分子毒素[1-2]。近年来大分子物质如甲状旁腺素(PTH)等对血液透析患者的影响得到重视,发现其与透析患者炎症反应、神经病变和心血管事件等有关[3-5]。普通血液透析(HD)对小分子物质清除好,但对于中大分子的毒性物质清除效果差,致其长期在体内蓄积,导致周围神经病变的发生[6]。对于并发周围神经病变的血液透析患者,我们采用血液灌流(HP)联合血液透析治疗,观察治疗前后甲状旁腺素(PTH)的变化,观察其对尿毒症周围神经病变的治疗作用,并探讨其可能机制,以期为血液透析患者周围神经病变的治疗机制提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月~2016年1月收治的维持性血液透析患者50例,其中男31例,女19例;年龄25~78 岁,平均(55.7±10.5)岁;病程1~11年,平均(5.3±1.7)年。疾病类型:糖尿病性腎病,11例,高血压性肾病10例,慢性梗阻性肾病12例,慢性肾小球炎症性肾病15例,其他肾病2例。纳入标准:维持性血液透析6个月以上,试验开始前4周内除普通血液透析外未进行其他特殊治疗如:血液透析滤过(HDF),腹膜透析等。符合周围神经病变的诊断标准:主要表现为肢端麻木;感觉异常或迟钝;肌张力或减反射减弱或消失。排除标准:排除其他原因引起的神经病变,如脑血管事件以及肿瘤、结核等,原发病为糖尿病肾病血液透析患者排除在外。采用随机数字表法分为血液透析(HD)组和血液灌流联合血液透析( HD+HP )组,各25例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准,并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
HD组:单纯采取血液透析治疗方案。连接透析器与血透管路,采用肝素盐水对管路进行冲洗,包括 150mL/min 的流速,连续透析治疗4h。HD+HP组:采取血液透析+血液灌流进行治疗。血流量保持每分钟250mL,透析液保持每分钟 500mL,先给予血液灌流联合血液透析连续治疗2h,等到灌流器的吸附能力饱和以后将灌流器取出,再进行2h的血液透析治疗,治疗总时长为4h给予HA130一次性树脂血液灌流器进行血液灌流,给予费森尤斯血液透析机进行血液透析,并采用碳酸盐透析液。
1.3 观察指标
两组患者于治疗12周前、后,分别做如下内容观察:(1)临床症状改善情况:包括肢体疼痛、麻木,感觉减退情况,以及不安腿综合征等。(2)感觉神经传导速度(SCV)的检测:采用丹麦KEypoint型肌电仪,以正中神经、胫和腓总神经的感觉神经传导速度为代表。治疗后周围神经症状基本消失或明显改善为显效,症状减轻为有效,余为无效。总有效率通过显效和有效例数与总例数比值获得[7]。(3)生化指标测定:观察两组患者治疗时间为12周,每例患者试验前以及观察期结束后进行,包括CRP,PTH以及β2微球蛋白(β2-MG)水平等。
1.4 统计学分析
统计学数据全部经过SPSS20.0软件分析,其中以()表示计量资料,同时使用t检验。百分比表示计数资料,采用χ2进行检验,P<0.05 则说明两组差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状改善情况比较
HD+HP组显效11例,有效12例,无效2例,总有效率为92.0%;HD组显效7例,有效7例,无效11例,总有效率为56.0%。HD+HP组有效率明显高于HD组,且比较差异有统计学意义(χ2=8.387, P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后周围神经感觉神经传导速度(SCV)改善情况比较
经过3个月的治疗,HD组感觉神经传导速度较前均有所增加,但比较差异无统计学意义(P>0.05),HD+HP组治疗后各组神经传导速度均明显增加且差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.3 两组患者治疗前后生化指标水平的比较
HD+HP组治疗后CRP、PTH以及β2-MG等水平明显降低,与治疗前及HD组治疗后比较差异
有统计学意义(P<0.05),HD组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),PTH和β2-MG水平有所降低,但差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
血清甲状旁腺素将直接影响人体的磷代谢和钙代谢,但患者体内的血清甲状旁腺素过高则可能对中性粒细胞以及 B 淋巴细胞产生直接损伤,从而进一步降低了人体的免疫力,对患者的生命质量产生严重影响[8]。但患者发生慢性肾病后,由于原有的正常肾功能丧失,从而使的患者的血清甲状旁腺素排泄以及降解产生障碍,逐渐蓄积在体内对患者的机体产生严重的毒性作用,从而使患者发生皮肤瘙痒或肾性骨病等多种并发症,这同样对今后的治疗以及患者的预后产生了严重影响[9-14]。所以,如何才能有效的减轻患者血清甲状旁腺素成为了慢性肾病患者血液净化急需解决的问题之一。血液透析的目的为利用半透膜及超滤溶质弥散性将血液中代谢产物清除,可代偿肾脏功能[15]。以渗透及超滤的方式可将体内蓄积的过多水分清除,还能补充物质,纠正酸碱平衡及电解质紊乱情况。血液透析主要清除小分子量物质,包括分子量小、水溶性、分布容积小等物质。血液透析可替代肾脏的部分排泄功能,对于延长患者生命具有重要作用,是治疗急性和慢性肾功能衰竭患者的重要手段[16-19]。有研究在报道中指出,给予患者不同的血液净化方式会使血清甲状旁腺素存在较大的差异。从此次研究中能够看出血液灌流联合血液透析较优于单纯使用血液透析治疗[20]。分析其原因认为,血液透析是通过扩散作用对尿素等小分子物质进行清除,但是真对大、中分子毒素的清除效果并不明显。而对患者采用血液灌流联合血液透析则能够通过大孔树脂,对较大以及中分子物质进行更加有效的吸收,从而有效弥补了单纯血液透析中的不足之处。同时通过研究发现,血液灌流联合血液透析患者的水平会略低于血液透析滤过患者,认为可能是由于与大孔树脂相比,滤过器对血清甲状旁腺素吸附能力更强有关[21-23]。本研究结果显示HD+HP组显效22例,有效24例,无效4例,总有效率为92.0%;HD组显效14例,有效14例,无效22例,总有效率为56.0%。HD+HP组有效率明显高于HD组,且比较差异有统计学意义(χ2=12.439,P<0.05);HD组感觉神经传导速度较前均有所增加,但比较差异无统计学意义(P>0.05),HD+HP组治疗后各组神经传导速度均明显增加且差异有统计学意义(P<0.05);HD+HP组治疗后C反应蛋白(CRP),PTH以及β2-MG等水平明显降低,与治疗前及HD组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示透析加灌流组治疗后,血PTH水平明显下降,SCV明显增加,但相关分析提示与上述指标无相关,可能与PTH主要引起自主神经功能紊乱,而我们主要监测的是感觉神经的传导有关。血液透析患者β2-MG在体内的蓄积,可抑制Na+-K+-ATP酶活性,影响神经冲动的传导而导致周围神经病变,本研究结果与文献报道一致。总之,血液透析联合血液灌流,可以有效降低患者体内中大分子物质如CRP以及PTH、β2-MG等水平,改善血液透析患者的周围神经病变,但具体的机制仍需要进一步的研究。
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(收稿日期:2017-03-16)