中药辨证治疗在高血压患者中应用对血压控制及相关性炎症因子水平影响

何志雄++高舜天?黎爱芬

[摘要] 目的 探讨中药辨证治疗在高血压患者中应用对血压控制及相关炎症因子水平影响效果。 方法 选取2014年3月～2016年3月我院诊治96例原发性高血压患者随机分为中药组和西药组，中药组在西药组西药治疗基础上采用中药辨证治疗，比较两组患者治疗前后血压、血脂、白细胞介素-1（IL-1）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及治疗后疗效。 结果 治疗前两组患者血压水平、TC、TG、LDL-C及IL-1、CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后中药组患者收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C及IL-1、CRP、TNF-α水平均低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。中药组患者治疗总有效率（97.92%）显著高于西药组总有效率（85.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中药辨证治疗在高血壓患者中应用可有效控制血压，降低血脂、炎症因子水平，具有显著临床疗效。

[关键词] 原发性高血压；中药辨证；血压；炎症因子

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-48-04

Effect of traditional Chinese medicine dialectical therapy on blood pressure control and related inflammatory cytokine levels for hypertension

HE Zhixiong GAO Shuntian LI Aifen

Guangdong Province Dongguan City Dalingshan Hospital，Dongguan 523820，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of traditional Chinese medicine dialectical therapy on blood pressure control and related inflammatory cytokine levels for hypertension. Methods Selecedt 96 cases with hypertension fromn March 2014 to March 2016 were randomly divided into TCM group and western medicine group.TCM group received traditional Chinese medicine dialectical therapy based on the western medicine treatment.Blood pressure，blood lipids，interleukin-1 （IL-1）， C reactive protein （CRP），and tumor necrosis factor before and after treatment and clinical efficacy of two groups were compared. Results Before treatment，blood pressure，TC，TG，LDL-C and IL-1，CRP，TNF-α levels of two groups showed no significant difference（P>0.05）.After treatment，SBP，DBP，TC，TG，LDL-C and IL-1，CRP，TNF-α levels of TCM group were lower than those of western medicine group，which showed significant difference （P<0.05）.The total effective rate （97.92%） of TCM group was significantly higher than the western medicine group （85.42%），which showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Ttraditional Chinese medicine dialectical therapy for hypertension can control blood pressure effectively，reduce the scholars，levels of inflammatory factors，with substantial clinical efficacy.

[Key words] Essential hypertension；Traditional Chinese medicine dialectical therapy；Blood pressure；Inflammatory cytokines

原发高血压为临床中最常见慢性疾病之一，随着生活水平提高和生活习惯改变，发病率呈逐年上升趋势。原发性高血压以血压升高为主要临床表现，呈进行性发展，为心脑血管疾病发病独立危险因素[1]。高血压患者随着血压升高对血管内皮等均造成损伤，机体炎症反应增强，通常合并有血脂异常，增加患者心脑血管不良事件发生，临床中控制血压、血脂及炎症水平为预防高血压相关并发症关键[2]。中医辨证在高血压中治疗具有一定疗效，本次研究从血压控制情况及炎症因子水平方面进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年3月～2016年3月诊治的96例原发性高血压患者为研究对象，采用信封分组法将患者随机分为中药组和西药组，各48例。中药组中男28例，女20例；年龄44～80岁，平均（58.3±5.2）岁；病程6个月～24年，平均（7.2±1.8）年。西药组中男26例，女22例；年龄46～80岁，平均（58.1±5.5）岁；病程6个月～25

年，平均（7.4±2.0）年。两组患者相关资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并签署同意书。

1.2 入组标准

（1）患者诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》《中国高血压指南》，明确诊断为原发性高血压[3-4]。（2）排除治疗依从性差，合并有重要脏器、系统疾病患者。

1.3 方法

西药组采用常规西药治疗，给予硝苯地平控释片（Bayer Schering Pharma AG，J20080091），给予30mg/次，1次/d。中药组在西药组治疗基础上采用中药辨证治疗：（1）肝阳上亢型：给予平肝潜阳汤：泽泻、茵陈、天麻、菊花、黄芩各12g，山栀、柴胡各10g，龙胆草、钩藤、决明子、生地各30g，木通9g；（2）痰湿壅阻型：给予利尿渗湿汤：车前子、生山楂各30g，丹参30g，白術24g，茯苓20g，泽泻14g，猪苓、天麻、陈皮各12g，菖蒲10g，半夏9g；（3）肝肾阴虚型：给予滋阴补液汤：生地、何首乌、珍珠母各30g，山药、枸杞子各24g，泽泻20g，桑寄生、杜仲、川牛膝各15g，山萸肉、丹皮、天麻、白芍各12g；（4）气虚血瘀型：给予活血化瘀汤：黄芪、丹参各30g，菊花、钩藤各24g，磁石、生地各20g，川牛膝、川芎各15g，枳壳、桃仁、红花、当归、柴胡各9g；（5）阴阳两虚型：给予补阴还阳汤：熟地30g，麦冬24g，山萸肉20g，杜仲15g，茯苓14g，巴戟天、肉苁蓉泽泻、远志、石斛各12g，石菖蒲、五味子各9g。上述药方用水煎，取300mL药汁，分早晚服用。两组患者疗程均为30d。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者治疗前及治疗后血压水平。血压水平测量：患者于次日清晨未服药安静状态下，采取袖带式血压计测量，连续测量3次，间隔2min，取平均值[5]。（2）采用全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和IL-1、CRP、TNF-α水平。（3）疗效评定：参照《高血压诊治指南》，根据患者治疗后血压下降程度评定。显效：舒张压下降>10mm Hg将至正常，或舒张压下降>20mm Hg未将至正常；有效：舒张压下降<10mm Hg将至正常，或舒张压下降10～19mm Hg未降至正常，或收缩压下降>30mm Hg；无效：未达到上述标准[6]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究所获得所有数据均用用SPSS22.0软件包统计分析，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较

血压水平在治疗前两组患者无统计学意义（P>0.05）；治疗后收缩压和舒张压水平中药组显著低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较

血脂水平在治疗前两组患者差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后TC、TG、LDL-C水平中药组均低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平变化情况

IL-1、CRP、TNF-α水平在治疗前两组患者差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后IL-1、CRP、TNF-α水平中药组显著低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者疗效比较

中药组患者疗效显著高于西药组。见表4。

3 讨论

原发性高血压为心血管内科中最常见疾病，为多种原因引起血压升高，与遗传、年龄、饮食、环境等多因素有关，在临床中发病率较高。临床研究指出，原发性高血压患者多合并有代谢紊乱、炎症反应等，主要为血压引起机体调节功能和血管内皮受损引起，而血脂异常、血压升高及炎症反应均为心脑血管不良事件发生危险因素[7]。高血压患者炎症反应以单核细胞、淋巴细胞系统激活为主要特征，炎症反应释放炎症因子，如IL-1、CRP、TNF-α等，通过交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统可引起血压水平升高，同时能激活炎症因子形成瀑布效应，加强对血管内皮损伤[8]。临床中控制血压稳定，并降低血脂、炎症反应为保障原发性高血压患者健康，提高生活质量关键。药物、饮食和运动等综合方法为控制血压稳定主要方法，但大量研究指出，单纯通过药物控制患者血压效果不理想，且对患者血脂、炎症反应无明显调节作用[9]。

我国传统中医将原发性高血压多归于“眩晕”范畴，认为与风、火有关。指出风火均归于阳，两者常兼化，阳主动，风、火相博后引起眩晕[10]。现代中医认为原发性高血压发病机制为肾阴亏虚，肝阳上亢、水不涵木、虚火炎上等引起眩晕发生[11]。中医辨证治疗以肝肾亏虚为本，风火痰瘀为标，通过辨证根据不同类型从整体，标本兼治。本研究将原发性高血压患者以中医辩证理论为指导依据，根据不同类型辨证给予不同药方进行治疗，两组患者治疗前血压、血脂及炎症水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗30d后中药组患者收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C及IL-1、CRP、TNF-α水平均低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。中药辨证论治疗为中医治疗疾病精髓，将不同疾病严重程度、不同体质患者辨证进行针对性治疗，将治疗细化、针对性，避免整体治疗个体差异性，从而显著提高临床疗效[12]。有学者同样应用中药辨证辅助常规降压药在高血压患者中治疗，较单纯给予降压药能更为有效降低患者血压水平，控制炎症反应[13]。原发性高血压在慢性发病过程中为慢性炎症反应过程，炎症反应随着血压水平、病程而程度不同，机体炎症同样能影响患者血压稳定，并能引起一系列病理变化，从而引起恶性循环，加快患者病情变化[14]。因此，临床中在控制血压同时降低炎症反应能更为有效降低血压，同时对患者血脂等水平均有调节作用。本次研究得出，中药组患者治疗效果显著于西药组（P<0.05）。临床研究指出，原发性高血压患者血压水平受多因素影响，如血脂水平、神经精神因素、内分泌功能、炎症反应等，在降压治疗中还应辅助进行对症治疗，消除危险因素，才能有效控制血压，提高临床疗效[15]。

综上所述，中药辨证治疗在原发性高血压中应用，通过辨证从整体、标本进行治疗，能更为有效控制血压、血脂、炎症水平，降低高血压危险因素，从而更为显著提高临床疗效。

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（收稿日期：2017-01-12）