2014-2016年乌鲁木齐市9265例城市居民肺癌筛查结果分析

顾秀瑛 顾晓芬 朱俊宇 周天虹 朱 琳

·流行病学研究·

2014-2016年乌鲁木齐市9265例城市居民肺癌筛查结果分析

顾秀瑛 顾晓芬 朱俊宇 周天虹 朱 琳

目的 分析2014—2016年新疆乌鲁木齐市9 265例城市居民肺癌筛查的结果，评价癌症早诊早治对居民预防肺癌的意义。方法 以乌鲁木齐市40～69岁居民为筛查对象，通过防癌风险问卷调查评估出肺癌高风险31 177人，组织高风险人群到新疆医科大学附属肿瘤医院完成低剂量螺旋CT扫描。结果 实际完成低剂量螺旋CT检查9 265人，总体顺应性为29.7%。检出肺内阳性结节1 005人，检出率为11.9%；检出<5 mm实性结节2 955人，检出率为31.9%；检出5～8 mm非实性结节者236人，检出率为2.5%。筛查后经病理诊断确诊肺癌14人，检出率为0.2%。检出肺气肿、肺囊肿、肺大泡等相关肺部疾病4 095人次，检出率为44.2%。结论 通过大范围的肺癌筛查，及时发现了乌鲁木齐市居民的肺部健康现状，大力提高了居民的肺癌防治意识，为制定有效的防治体系提供了依据，有利于提高肺癌的早诊早治率。

肺癌；癌症筛查；低剂量螺旋CT；早诊早治

近年来，肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤并呈逐年递增趋势[1-2]，据2015年全国肿瘤登记中心发布恶性肿瘤登记资料显示，我国城市地区恶性肿瘤发病和死亡第1位的均是肺癌，每年发病约37.8万，每年死亡约30.9万[3]。肺癌的5年生存率为17%左右，但早期肺癌的5年生存率可达54%，由此可见，早发现和早治疗对降低肺癌的死亡率和延长患者的生存期具有重要意义[4]。2012年，在国家卫计委和财政部的大力支持下，城市癌症早诊早治项目正式纳入国家重大公共卫生专项，在全国18个省份开展针对我国城市常见五大类癌症(肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌)的癌症筛查和早诊早治工作[5]。新疆省作为第二批开展省份，于2014年6月始对乌鲁木齐市40～69岁常驻居民开展至少持续5年的癌症筛查。通过危险因素调查和高风险人群评估，初筛出需要临床筛查的高风险人群，组织高风险人群在约定的时间内，前往新疆医科大学附属肿瘤医院接受相关癌症筛查。其中，肺癌筛查采用目前被认为最有效的筛查手段-低剂量螺旋CT(Low-dose CT，LDCT)检查[6]。现将2014—2016年新疆乌鲁木齐市肺癌筛查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

通过整群抽样选取乌鲁木齐市高新区(新市区)、水磨沟区、米东区及头屯河(经济技术开发)区的本市户籍常住人口(在本地居民满3年以上)，年龄在40～69岁(以身份证上的出生日期为准)的社区居民为调查对象。

1.2 调查方法

1.2.1 调查方法 采用国家癌症中心提供的防癌风险评估问卷，专人入户调查或专人指导下社区现场集中填报的方式对参加对象的基本信息、饮食习惯、生活环境、生活方式和习惯、心理和情绪、既往史、癌症家族史、女性生理和生育史等进行采集。

1.2.2 评估方法 将调查对象的相关信息录入已开发的高风险人群评估模型及其后台软件运算得出评估结果，确定高风险人群。高风险人群评估软件采用由北京健康金标准医学科技发展有限公司提供的“城市癌症早诊早治项目常见癌症风险评估系统”。该评估系统以“哈佛癌症风险指数”为理论基础，依据近20年来我国常见癌症流行病学资料，通过多学科专家小组讨论达成共识的方法，确定我国成年人癌症发病的主要危险因素及相关赋值，应用哈佛癌症风险指数工作小组推荐的计算公式，研发出适合我国人群的个体癌症风险综合评价体系。该体系是国内首次应用涵盖多种癌症的高危风险评估系统进行高风险人群初筛。

1.2.3 筛查方法 组织被评估为肺癌高风险的人群前往新疆医科大学附属肿瘤医院进行肺癌筛查，选用64排LDCT扫描，扫描范围从肺尖到肋膈角，包括全部肺。

1.2.4 阳性结节判定标准 实性/部分实性结节直径≥5 mm或非实性结节≥8 mm或检出气管腔内结节，或根据LDCT诊断报告中影像学诊断结果提示肺癌或不排除肺癌。

1.3 统计学分析

统计学分析采用SPSS 17.0软件，性别、年龄等资料采用百分数(%)表示，组间的差异性比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高风险人群评估

2014—2016年新疆乌鲁木齐市共完成50 199人社区居民防癌风险评估问卷调查，评估出肺癌高风险31 177人，高风险率达62.1%。

2.2 肺癌筛查顺应性

共完成肺癌筛查9 265人，总体顺应性为29.7%。其中，男性4 825人，女性4 440人，女性的筛查顺应性(39.3%)高于男性(24.3%)，差异有统计学意义(χ2=772.466，P<0.0001)。60～69岁年龄组的顺应性(34.4%)高于40～49岁组(26.2%)和50～59岁组(31.4%)，差异有统计学意义(χ2=150.612，P<0.0001)(表1)。

2.3 肺内结节检出结果

检出肺内阳性结节者1 005人，检出率为11.9%；检出<5 mm实性结节者2 955人，检出率为31.9%；检出<8 mm非实性结节者236人，检出率为2.5%；筛查后经病理诊断确诊肺癌14人，检出率为0.2%。其中，Ⅰ期患者10例，Ⅳ期患者4例(死亡1例)(表2)。

2.3.2 年龄组间比较 60～69岁组阳性结节检出率高于其他年龄组，差异有统计学意义(χ2=208.046，P<0.001)。60～69岁组肺癌检出率高于其他年龄组，差异有统计学意义(χ2=8.095，P=0.004)。<5 mm实性结节和<8 mm非实性结节的年龄组间差异均无统计学意义(表2)。

表1 肺癌高风险筛查顺应性分布[n(%)]

表2 肺内结节检出率

2.4 肺部相关疾病检出结果

共检出患有肺部相关疾病4 095人次(检出率为44.2%)，其中肺气肿694人次(10.2%)，肺囊肿/肺大泡1 254人次(15.3%)，小气道病变/支气管扩张406人次(4.1%)，肺间质疾病143人次(2.1%)，肺部纤维瘢痕1 766人次(13.3%)，肺不张36人次(0.4%)，胸膜异常2 144人次(23.1%)。

3 讨论

据新疆省肿瘤登记资料显示，乌鲁木齐市居民恶性肿瘤发病率及死亡率首位均为肺癌并呈逐年上升趋势[7-8]，已成为危害我市居民健康最严重的恶性肿瘤之一。在本次防癌高风险因素问卷评估中发现，通过问卷调查的人群被评估为肺癌高风险的人群比例高达62.1%。可见，我市居民的肺癌防治任务之重。而通过先对普通人群进行危险因素风险评估，把其中的癌症高风险人群筛选出来，然后对高风险人群进行筛查，提高早发现、早诊断和早治疗的比例，降低恶性肿瘤的发病率和死亡率，被认为是适合于中国国情，性价比比较高的城市癌症早诊早治模式[9-10]。

本次筛查为乌鲁木齐市首次参与的大规模城市癌症早诊早治项目，人群筛查总体顺应性为29.7%，男性人群的顺应性明显低于女性。我市居民的肺癌早诊早治意识亟待提高，应加大宣传教育力度，积极倡导“无烟、低碳、早诊早治”的健康生活理念，通过提高居民对肺癌防治重要性的认识，增强居民参与肺癌筛查的积极性。并且，男性是不良生活行为的主要人群，更应该加强该人群的肺癌防治宣传教育工作，提高高风险人群的定期、及时筛查意识。

本研究中共检出肺部阳性结节(实性/部分实性结节直径≥5 mm或非实性结节≥8 mm或检出气管腔内结节)1 005人(检出率11.9%)。确诊肺癌患者14例(Ⅰ期10例，Ⅳ期4例)，检出率为200/10万，低于湖南省[11]和浙江省[12]的肺癌检出率。与二省不同的是，本研究中纳入的肺癌病例均已在临床明确诊断，有确切的病理依据并进入了规范诊疗计划，而只经CT筛查提示可疑肺癌但截止研究结束还没追踪到确切诊断的患者未能纳入肺癌组中，这可能是我市本次肺癌筛查检出率偏低的主要原因。所以，我市居民肺癌的患病现状不容乐观，在未出现明显临床症状的高风险人群中，检出的肺癌患者71%为早期(Ⅰ期)患者，尚有部分可疑肺癌患者亟待确诊治疗。因此，在今后的肺癌筛查工作中，应根据筛查结果对与早期肺癌密切相关的肺部结节制定相应的随访计划[13]，对不排除肺癌可能性的对象及时进行临床确诊和干预，并为筛查出的癌症患者提供绿色就诊通道及必要的社会医疗救助，以便对筛查出的患者进行有效治疗，真正达到提高肺癌生存率和降低死亡率的目的。除此之外，本研究还检出44.2%的人患有不同程度的肺部疾病，早在1994—1998年由美国国立卫生研究院与中国工业卫生研究所的科学家在我国甘肃省经过现场调查研究和统计分析后就得出了：曾经有过肺部非恶性疾病史的病人患肺癌的机会高于无病史者。因此，此类患有肺部相关疾病的对象也应纳入定期随访的队列中，密切观察肺部疾病的变化，及早发现病情进展，有效改善居民的健康水平。

通过三年的城市癌症早诊早治筛查工作，在乌鲁木齐市广泛宣传了癌症的防治知识，经项目筛查出并及时进行了有效治疗的早期肺癌患者通过传媒向社会大众作出正面示范效应等举措，大大提高了我市居民对肺癌早诊早治的知晓率和顺应性，积极推动了癌症早诊早治项目的顺利开展。也为改善我市居民的生命健康状况，提高生存质量，减少个人和社会的疾病经济负担起到了积极主动的作用。

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(收稿：2016-09-18)

Analysis of lung cancer screening results of 9265 urban residents in Urumqi from year 2014 to 2016

GUXiuying，GUXiaofen，ZHUJunyu，ZHOUTianhong，ZHULin

Office for Institute of Cancer Prevention and Control，Affiliated Cancer Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

Objective The objectives of this study were to analyze the results of lung cancer screening from 9265 urban residents in Urumqi from year 2014 to 2016，and to evaluate the significance of early diagnosis and treatment of cancer for the lung cancer prevention.Methods A total of 31，177 people with high risk of lung cancer were assessed by cancer risk questionnaire surveyed from 40 to 69 years old residents in Urumqi.High-risk groups were assigned to low-dose spiral CT scan in Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University.Results 9，265 people were scanned with low dose spiral CT and overall completion rate was 29.7%.There had 11.9% detection rate in 1，005 people who were scanned positive pulmonary nodules.The detection rate was 31.9% for 2，955 people who were scanned solid nodules(<5 mm)and 2.5% for 236 people who had the non-solid nodules(<8 mm).After screening，14 patients were diagnosed by pathology and the detection rate was 0.2%.The emphysema，pulmonary cysts，pulmonary bullae and other related lung disease were detected in 4，095 people and the detection rate was 44.2%.Conclusion The lung health status of Urumqi residents was found by a wide range of lung cancer screening，and the awareness of lung cancer prevention and control was greatly improved.It provided the basis for the establishment of effective prevention and treatment system，which was helpful to improve the early diagnosis and treatment rate of lung cancer.

Lung cancer；Cancer screening；Low dose spiral CT；Early detection and treatment

新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤防治研究所办公室(乌鲁木齐 830011)

顾秀瑛，女，(1987-)，硕士研究生，从事肿瘤流行病学的研究。

朱琳，E-mail：2364272604@qq.com

R734.2

A

10.11904/j.issn.1002-3070.2017.03.010