不同麻醉方法对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响研究

范玲玲 丁翠霞 陈冬梅

不同麻醉方法对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响研究

范玲玲 丁翠霞 陈冬梅

目的 观察靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响。方法 临床纳入老年颅内肿瘤手术患者70例，根据术中麻醉方法的不同分为研究组与对照组，研究组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，对照组实施静脉复合吸入异氟醚。观察两组患者术后恢复情况(呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等)以及手术前后意识状态(OAAS)评分、认知功能(MMSE)评分等。结果 两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组定向力恢复时间为(20.4±5.8)min，对照组为(23.2±4.3)min，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组拔管即刻、离开手术室、拔管后1 h OAAS评分分别为(3.3±0.5)、(4.2±0.4)、(4.6±0.6)，对照组分别为(2.3±0.2)、(3.3±0.4)、(3.9±0.3)，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者术前MMSE评分差异无显著性(P>0.05)；研究组术后24 h、48 h MMSE评分分别为(25.0±0.4)、(27.9±1.1)，对照组分别为(23.2±0.9)、(25.8±1.3)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年颅内肿瘤手术患者实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，诱导平稳且苏醒完全，对患者术后认知功能的影响相对较小。

靶控静脉麻醉；静吸复合麻醉；颅内肿瘤；认知功能

老年手术患者由于机体功能逐渐减退，导致药物在机体内的代谢与清除能力降低，因此容易出现麻醉后苏醒延迟以及认知功能障碍等情况[1]。近年来，基于药代动力学的靶控输注(TCI)技术在临床广泛开展，与传统给药方式相比，TCI的可控性较高，给药更为精准[2]。目前研究表明，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉起效较快，麻醉诱导平稳，对术后患者的认知功能影响较小[3-4]。但是丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉在老年手术患者中的应用效果如何，目前相关报道尚较少。为进一步探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对60岁以上的老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响，本研究对我院收治的70例病例进行了临床分组观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入老年颅内肿瘤患者70例，均为我院2008年1月—2015年1月收治的手术病例。根据术中麻醉方法的不同分为研究组与对照组，研究组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，对照组实施静脉复合吸入异氟醚，每组35例。研究组：男性22例，女性13例，年龄60～78岁，平均年龄(67.3±5.2)岁；对照组：男性23例，女性12例，年龄60～77岁，平均年龄(67.5±5.1)岁。两组患者性别、年龄等资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)年龄≥60岁；(2)术后组织病理学检查提示为颅内肿瘤者；(3)术前无意识状况、认知功能异常者。

1.3 排除标准

(1)无严重肝肾功能不全者；(2)既往无严重心脑血管疾病者；(3)既往无长期服用阿片或镇静药物史者。

1.4 麻醉方法

患者进入手术室后先予开通静脉通道，并连接心电监护，监测患者的血压、心率、心电图、指脉氧等指标。麻醉诱导前3 min予患者面罩纯氧，研究组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，麻醉诱导时丙泊酚与瑞芬太尼的血浆靶浓度分别设定为3 μg/mL、7 ng/mL。待患者意识消失后予维库溴铵0.1 mg/kg插管并进行机械通气。麻醉维持予丙泊酚血浆靶浓度2～3 μg/mL以及瑞芬太尼血浆靶浓度4～6 ng/mL，术中间断予维库溴铵维持肌松。手术结束时停止丙泊酚与瑞芬太尼输注，待患者自主呼吸恢复后拔管。对照组实施静脉复合吸入异氟醚，麻醉诱导时予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉维持予1%～2%异氟醚吸入，同时间断静脉予维库溴铵以及瑞芬太尼维持麻醉。手术结束时停止异氟醚吸入，待患者自主呼吸恢复后拔管。

1.5 观察指标

(1)观察两组患者术后恢复情况，包括呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等；(2)观察拔管即刻、离开手术室时、拔管后1 h意识状态(OAAS)评分；(3)观察两组患者术前、术后24 h、术后48 h认知功能(MMSE)评分。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后一般情况比较

两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组定向力恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2 两组患者术后意识状态情况比较

分组因素(F=207.015，P=0.001)及时间因素(F=220.389，P=0.001)对患者术后意识状态的影响具有统计学意义，而时间和分组交互作用无统计学意义(F=2.077，P=0.135)。 实验组与对照组两组资料随时间变化的趋势大致相同，实验组患者术后意识状态较对照组呈上升趋势，各时段实验组的临床疗效都优于对照组(表2)。

2.3 两组患者手术前后认知功能情况比较

分组因素(F=76.962，P=0.001)、时间因素(F=220.727，P=0.001)及时间和分组交互作用对患者术后认知功能的影响均具有统计学意义(F=33.203，P=0.135)。 实验组与对照组两组资料随时间变化的趋势大致相同，实验组患者术后认知功能较对照组呈先下降后上升趋势，在术后24 h和48 h实验组的临床疗效优于对照组(表3)。

表1 两组患者术后一般情况比较±s)

表2 两组患者术后意识状态情况比较(例， ±s)

Note：Compared with control group at the same time，*P<0.05.

表3 两组患者手术前后认知功能情况比较±s)

Note：Compared with control group at the same time，*P<0.05.

3 讨论

目前研究表明，麻醉属于手术的一个重要辅助手段。科学合理的麻醉方案有助于提高患者镇痛效果，保障手术的顺利进行[5]。虽然随着医疗水平的不断进展，但手术麻醉仍具有一定的危险性。研究表明，麻醉可能造成患者植物神经发生失衡、心房过氧化反应以及感染等[6]。因此，在研究麻醉效果的同时其安全性亦成为临床研究的热点。瑞芬太尼以及丙泊酚均是临床上较为常用的麻醉药物。其中，舒芬太尼属于N-4噻吩基衍生物，目前研究发现其镇痛能力强，麻醉诱导时间短，术后恢复迅速等优点，且对患者的呼吸抑制以及心血管影响均较小[7]。而丙泊酚则具有起效快、不良反应少等优点，属于临床上较为理想的一种催眠性麻醉药物[8]。瑞芬太尼复合丙泊酚是近年来临床广泛采用的一种麻醉方式，具有麻醉效果好，不良反应少等优点[9]。靶控输注技术则是近年来临床出现的一种新型给药技术，其通过计算药代动力学与药效动力学对患者血浆浓度或目标效应室浓度进行调节，以达到调控麻醉深度作用[10]。

有学者研究[11]，麻药可能通过神经突出从而对大脑可塑性记忆造成损害，进而影响大脑的认知功能，因此不同麻药对大脑认知功能的影响成为人们关注的重点。目前研究提出，采用丙泊酚复合瑞芬太尼把控静脉麻醉，不仅血流动力学更平稳，苏醒更完全，对患者术后认知功能影响更小。为进一步探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静脉复合吸入异氟醚麻醉对对老年颅内肿瘤患者术后不同时段认知功能的影响，本研究对70例手术患者进行了临床分组观察。首先，我们比较了两组患者术后一般情况，发现研究组定向力恢复时间明显短于对照组。表明靶控输注对麻醉药物的计算更为准确，避免麻醉药物应用的过量[12]。术后意识状态情况方面，通过OAAS评分，我们发现研究组拔管即刻至术后1 h的意识状态均要明显高于对照组。虽然两组麻醉方式下患者的苏醒速度没有明显的差异，但研究组术后的苏醒质量要优于对照组。另外，本研究对手术前后两组患者的认知功能进行了比较。结果发现研究组术后24 h及48 h MMSE评分均明显高于对照组。表明丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉对患者术后认知功能的影响较小，因此麻醉的安全性更高。由于本研究所选对象例数较少，有待进一步大样本研究提高实验的准确性。

综上所述，对老年颅内肿瘤手术患者实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，诱导平稳且苏醒完全，对患者术后认知功能的影响相对较小。

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(收稿：2016-04-21)

Effects of different anesthesia methods on cognitive function in elderly patients with intracranial tumors at different time points

FANLingling，DINGCuixia，CHENDongmei

Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia 010050，China

Objective The objective of this study was to observed the effect of target control intravenous(TCI)anesthesia and intravenous inhalational anesthesia in the postoperative cognitive function in elderly patients with intracranial tumor at different time points.Methods Seventy patients were divided into the experimental and control groups according to the different methods of intraoperative anesthesia.The experimental group was selected to treat with propofol combined with remifentanil TCI anesthesia，and the control group was treated with intravenous anesthetics combined with inhalation isoflurance.Recovery time of respiration，time of opening eyes，extuation time，orientation recovery time，OAAS score before and after operation，and cognitive function(MMSE)were observed in two groups.Results They were no differences in the recovery time of respiration，time of opening eyes and extubation time in two groups(P>0.05).The orientation recovery time in the experimental group was 20.4±5.8 min and 23.2±4.3 min in the control group.They had significantly different between experimental and control groups(P<0.05).The time of extubation，leaving the operating room and after 1 h of extubation，OAAS point for the experimental group was 3.3±0.5，4.2±0.4，4.6±0.6 min，respectively，and 2.3±0.2，3.3±0.4，3.9±0.3 in the control group，respectively.They were significantly different between the experimental and control groups(P<0.05).Prior to treatment，there was no significant difference in MMSE score between the two groups(P>0.05).MMSE score was 25.0±0.4 and 27.9±1.1 in the experimental group after treatment for 24 h and 48 h，respectively.MMSE score in the control group was 23.2±0.9 and 25.8±1.3 after treatment for 24 and 48 h，respectively.There had a significant different from two groups(P<0.05).Conclusion For elderly patients with intracranial tumor surgery，TCI anesthesia with propofol and remifentanil is stable and awake，and the effect on postoperative cognitive function is relatively small.

Target control intravenous(TCI)anesthesia；Intravenous inhalational anesthesia；Intracranial tumor；Cognitive function

内蒙古医科大学附属医院麻醉科(内蒙古 010050)

范玲玲，女，(1977-)，硕士，副主任医师，从事临床麻醉的研究。

范玲玲，E-mail：fanlinglingfll@sina.com

R739.41

A

10.11904/j.issn.1002-3070.2017.03.009