李瑞杰：中医药不能缺席心脏康复

凌寒

2017年3月31日至4月2日，由中国中医药研究促进会、中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会、北京健康管理协会、北京市朝阳区朝阳代谢病学会、北京市第一中西医结合医院联合主办的第二届全国中西医结合心血管病预防与康复大会暨2017北京CBD健康论坛和2017全国中西医结合心脏康复培训班在北京举行。我国著名心内科专家、北京市第一中西医结合医院院长李瑞杰教授出任大会主席。

据记者了解，本次会议以“国家中医药发展战略环境下的心脏康复”为主题，旨在“继承、发展、利用好中医药，充分发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用”，进一步推广中西医结合心血管病预防与康复的临床经验和新理念、新方法、新成果，促进中医、中西医结合心血管病学术的内涵建设与发展。

在此次大会上，李瑞杰教授作了题为《形势所迫、职责所在：发挥中医药在心脏康复中的重要作用》的重要报告。在报告中，他从国家颁布首部《中医药法》等的国家发展中医药战略环境出发，系统论述了我国心脏康复医学模式应发挥中医传统康复疗法优势，形成具有中国特色的中西医结合心脏康复模式的现实性、必要性和重要意义，引起了与会专家的强烈共鸣。

在本次会议期间，本刊记者就上述话题深入采访了李瑞杰教授。

职责所在，

振兴中医心脏康复事业

采访一开始，李瑞杰教授首先表示：“当前，我国的中医药事业可以说正面临着前所未有的发展契机。2016年12月25日，习近平主席签署第五十九号主席令，国家颁布了首部《中医药法》。这部将于今年7月1日正式实施的有关中医药的专门法律，对中医药事业发展具有里程碑性质的重要意义。《中医药法》第一次从法律层面明确了中医药的重要地位、发展方针和扶持措施，为中医药事业发展提供了法律保障，开启了依法发展中医药事业的新征程。《中医药法》中特别强调，要发挥中医药在康复中的核心作用。此后的2017年1月9日，全国中医药工作会议在北京召开，刘延东副总理对会议作出重要批示，指出应着力推进中医药供给侧结构性改革，加快发展中医药健康服务，充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用。”

对此李瑞杰教授认为：“在这些前所未有的政策保障下，我们在心脏康复工作中也要充分发挥中医药的作用，这是中医以及中西医结合心脏康复工作者的职责所在，因而我们责无旁贷！”

李瑞杰教授接着介绍说：“心脏康复在国际上已有50多年的发展历史，经历了否定、质疑、不得不接受和普遍认可的过程，现已成为一个蓬勃发展的学科。”他认为，“我国的中医养生、康复理念与技术源远流长。在实践中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统体育、气功、饮食、自然、传统物理、娱乐等多种方法，针对病残、伤残诸证和老年、慢性病证等的病理特点，进行辨证康复的综合应用学科。中医康复学是中国医药学的一个重要组成部分，既有统计学理论，也有行之有效的实践经验，为广大民众所接受。在心脏康复领域，如何使中医药在心脏康复中发挥更多作用，形成中西医结合的心脏康复，是医学模式的一个尝试，其内涵也更为广泛、程序更为丰富。作为心血管病全面干预的系统工程和中西医结合研究的切入点，特别需要我们去进行深入探索。同时，很多业内有识之士也认为，中西医结合预防和治疗心血管病以及发病后的康复，必然是未来的发展趋势，但是如何使中医和西医达到真正意义上的结合，产生新的理念和实践，发挥更大优势，不仅是当下医务工作者需要深入思考的问题，更是我们的职责和使命！”

适应国情，

中医可显著提高患者依从性

在采访中李瑞杰教授回顾说：“在我国，心血管危险因素的流行趨势仍然严峻，心血管疾病发病率居高不下，心血管疾病带病生存人数不断增加，使家庭的劳动力损失，给国家带来巨大的经济负担。面对众多的心血管病急性发病和PCI后患者，目前我们重点关注发病急性期的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复不够重视，导致医疗开支不堪重负。因此，心脏康复与二级预防已经势在必行！”

他分析说：“心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。有效的心脏康复可降低冠心病患者8%至37%的总死亡率，7%至38%的心血管死亡率，45%的1年内猝死风险，还可降低再入院率、血运重建率以及医疗费用。国内外指南和专家都明确肯定心脏康复的价值；然而，心脏康复的益处虽已得到公认，但心血管病患者心脏康复的依从性仍然普遍较低。”

李瑞杰教授继续阐述说：“西方心脏康复的治疗方案是根据个体化原则，按照每个人的具体情况确定五大处方，即运动处方、药物处方、营养处方、心理处方和戒烟处方等；而且目前心脏康复使用的评估及康复手段多为西医方法。中医康复学具有显著区别于西方医学的中华民族特色，具体方法概括起来可分为运动、药物、饮食、精神、物理和环境等6大类康复措施。一是形体运动：常见的有太极拳、八段锦、易筋经等，其在心脏康复中的作用已逐渐被国内外专家所接受。二是中药调治：指的是在中医理论指导下，辨证运用中药治疗，促进病残康复的方法；其中包括中药内治、外治与单方、验方。我国历代中药调治对各科慢性病的康复治疗发挥了重要作用，积累了丰富的实践经验，近年来也取得了丰硕成果。三是饮食调理：中国的饮食文化和饮食结构有利于心血管病的防治和康复。中医康复学在饮食调理方面有独特的理论知识和行之有效的实践经验，且已经被现代医学和临床营养学研究证明是安全有效的。四是精神摄养：这是中医康复学的重要组成部分。精神因素在疾病发生、发展和转归中有着重要影响。精神摄养在疾病康复过程中起着首要作用。五是物理疗法：在中医康复学中主要有针灸、穴位贴敷、穴位注射、耳穴、灸法等。这些方法对心脑血管疾病的康复都有一定的疗效，且有现代科学技术进行评估。最后是环境疗养：主要是运用自然环境中的森林、空气、日光、泉水、园艺及花卉等物理化学因素进行不同方式的治疗与调养，对多种慢性疾病具有其他康复措施不可替代的作用。”

李瑞杰教授表示：“依从性，是患者能否顺利康复的关键因素之一。在临床上，患者心脏康复的依从性受多种因素的影响，除患者所患疾病、年龄、知识水平、性别、对健康和治疗或行为干预好处的理解、社会支持等因素之外，干预措施的复杂程度和患者接受程度也是一个重要原因；而中西医结合的心脏康复模式能够吸收和借鉴国外现代科学技术和先进文明成果，充分发挥中医康复的优势和中医药在心脏康复中的作用；在依从性方面，有着无可替代的独特优势。我们开展的中西医结合心脏康复医学模式尽管目前还是处于尝试阶段，但作为一个新兴的、具有中国特色的康复学分支，随着理论、实践的研究发展，一定会为国内外心脏病康复贡献出不可低估的力量！”

使命必达，

探索中西医结合的“五大处方”

“现在全国很多医疗机构都在搞心脏康复，但是大部分医院还没有完全纳入中医的元素。”在采访中李瑞杰教授坦言，“因此，在当前形势下，大力推广中医特色技术在心脏康复领域的应用，大力推广中西医结合心血管病预防与康复的临床经验和新理念、新方法、新成果，促进中医、中西医结合心血管病学术内涵建设与发展，已经成了一项非常紧迫的任务。正是在这样的背景下，我们才将第二届全国中西医结合心血管病预防与康复大会暨2017北京CBD健康论坛的会议主题定为‘国家中医药发展战略环境下的心脏康复。”

李瑞杰教授接着介绍说：“这次会议，我们特邀陈可冀、胡大一、郭继鸿、马长生、赵冬、史大卓、王硕仁、杜廷海等全国知名专家以及来自英国、美国的康复专家莅会做了多场精彩的学术报告。会议设置了康复医学、心脏康复技术、中医特色技术、健康管理、经验交流、冠心病、高血压、心力衰竭、代谢病、基层、青年、护理等十余个论坛，内容涉及心血管病预防与康复以及健康管理等诸多领域，就最新进展和热点问题进行了多场专题讨论。与会同道纷纷表示受益匪浅。本次会议也是历届论坛中规格最高、权威人士云集、覆盖人群最广的一次会议。”

据记者了解，此次会议期间，中国中医药研究促进会宣布成立了8个专家委员会，即青年专家委员会、护理专家委员会、基层专家委员会、高血压专家委员会、冠心病专家委员会、心力衰竭专家委员会、动脉硬化专家委员会、中医特色技术专家委员会。谈及这个话题，李瑞杰教授介绍说：“新成立的各专家委员会包含不同人员类别、专业类型等，其目的是为了适应学科发展需要，充分调动委员的积极性，进一步扩大学会影响力，鼓励各专家委员会成员在中西医结合心血管病预防与康复领域以多种形式进行临床经验、新理念、新方法和新成果的学术推广与交流，不断推进本会心血管病预防与康复工作的开展；其工作重心将与本会保持一致，主要侧重于共识制定、专业培训与学术会议和公益活动等方面，使心血管病预防与康复逐步落地、推广和发展。”

李瑞杰教授还介绍说，由他出任主任委员、成立于2016年4月9日的中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会，在不到1年的时间内便发布了两个专家共识。下一步，他们将在总会领导下，本着“中西医结合”的原则，深入研究和探讨中医技术和文化在心血管预防与康复服务中的广泛应用，充分发掘中医技术在心血管病预防与康复方面的优势，加强中医与西医的结合，促进中国中西医结合事业的发展。目前，由杜廷海教授和姜红岩教授牵头、多名专家参与、初步形成的《中醫外治技术在心脏康复中应用的专家建议》和《稳定性冠心病中西医结合心脏康复专家共识》，近期将正式发布。

李瑞杰教授接着说：“制定《中西医结合心脏康复专家共识》，制定《中西医结合心脏康复5大处方》，结合我国国情，形成中西医结合心血管病预防与康复新模式，使中医药在心血管疾病的防治方面发挥重大作用，是学会的重要任务之一。因此，我们还组织专家正在编写《中西医结合心血管病预防与康复培训教材2017》，内容将涵盖基础理论、临床实践、共识解读等，旨在更大范围地传播中西医结合心血管预防和康复的理念和实践。”

谈及由李瑞杰教授牵头探索的“中西医结合心脏康复5大处方”，他介绍说：“目前，通过我们的共同努力、不断探索和实践，通过我们深入发掘中医康复理论和技术，具有中国特色的‘中西医结合心脏康复五大处方已初步形成：一是中西医结合运动处方，二是中西医结合药物处方，三是中西医结合营养处方，四是中西医结合心理处方，五是中西医结合戒烟处方。”

采访前记者了解到，北京市第一中西医结合医院是全国首家中西医结合心脏康复机构。作为该院院长，李瑞杰教授介绍说：“我们医院经过一年多的探索、实践，形成了一定的心脏康复特色。首先是形成了团队化医疗服务模式，其次是形成了全面、全程的中西医结合心脏康复连续性服务模式，第三是形成了智慧化心脏康复中心模式。主要理念是借鉴现代医学在心血管病预防与康复方面的成熟经验，发挥传统医学特色，解决心血管病患者的相关预防与康复问题，推动传统医学的继承与发展。挖掘中医与民族医学在心血管病预防与康复方面的理论、方法与技术，实现中医与西医的完美结合。开展心血管病预防与康复的中西医结合理论研究，科学选择中西医结合点，在实践中研究心血管病预防与康复的中西医结合有效技术，是我们医院和心脏康复中心以后的重点工作内容。我认为，在医院同仁和全体委员的共同努力下，通过逐步开展中西医结合心血管病预防与康复学术交流，逐渐形成专家共识，并通过多种形式在全国范围内推广中西医结合心血管病预防与康复的知识、技能，一定能够真正发挥中西医结合的独特优势！”

谈及未来的愿景，李瑞杰教授感慨地说：“今后，我们将一如既往地以党的卫生与健康工作方针为指引，以健康中国建设为主线，深入贯彻全国卫生与健康大会精神，学习贯彻习近平总书记发展中医药的新思想新论断新要求，全面落实党中央、国务院关于中医药工作的决策部署，紧紧抓住中医药振兴发展天时、地利、人和的大好时机，着力推进中医药供给侧结构性改革，加快发展中医药健康服务，充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，为全方位、全周期保障人民健康做出新的、更大的贡献！”

专家简介

李瑞杰，心血管内科主任医师，长春中医药大学心内科教授，硕士研究生导师，现任北京市第一中西医结合医院院长、北京市中西医结合心脏康复中心常务副主任，兼任中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会常委委员、中华医学会健康管理学分会委员、中国康复医学会心血管病专业委员会常委委员、中国高血压联盟理事、北京健康管理协会副会长、原卫生部“卫生科技进社区”项目专家委员会委员、“知名专家进社区”项目心血管专业委员会副主任委员，中国医学科学院健康科普研究中心慢病工作室副主任，多家专业学术期刊编委。从事内科学和心血管内科临床、教学和科研工作30余年，成功完成心血管疾病介入治疗手术1000余例。擅长高血压、冠心病和心力衰竭的诊治。近年致力于心血管疾病预防与康复、健康管理和慢病管理等工作和相关的研究，完成省部和市区级等科研课题近20余项，发表学术论文100余篇，参编和著书12部。曾荣获首都劳动奖章、北京市先进工作者、北京市优秀共产党员和北京市卫生系统“十百千”人才工程之百名专家人才等荣誉。