情景模拟实践演练对基层医院护士长心肺复苏能力的影响

陈彩凤　朱雪梅　陆茹茵

[摘要]目的 探讨情景模拟演练对基层医院护士长心肺复苏能力的影响。方法 选取2016年6～12月期间在我院培训的基层医院护士长共96名为研究对象，根据随机分配原则，与1名心内科医生共同组成立三人抢救小组（三人组），四人抢救小组（四人组），由心内科医生任组长，组员分别编号并分配不同的抢救职责。根据2015心肺复苏指南采用医护配合的方法，开展心肺复苏情景模拟演练，进行心肺复苏专业理论知识、胸外按压、人工呼吸、静脉通道建立等方面的培训，比较演练前后各观察指标的变化。结果 情景模拟演练前后基层医院护士长总心肺复苏时间，理论知识等的比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；三人组以及四人组间比较，四人组成绩较三人组理想，但未见明显差异（P>0.05）。结论 规范化的情景模拟演练可有效提高基层医院护士长的心肺复苏综合能力和业务水平，有望提高基层抢救的成功率，可能值得在临床上推广。

[关键词]情景模拟演练；心跳呼吸骤停；心肺复苏

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0195-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of scene simulation exercises on the cardiopulmonary resuscitation in basic-hospital head nurses.Methods 96 basic-hospital head nurses were selected as the research objects who trained in our hospital from June 2016 to December 2016，the nurses were divided randomly into three-personsrescued group and four-personsrescued group，that groups also had a cardiologist，and the cardiologist in every group was the group leader；the nurses were the team menbers.The team menbers were numbered and distributed to different rescued responsibilities.Accordingto the 2015 cardiopulmonary resuscitation guidelines，The nurses were trained with theory knowledge of cardiopulmonary resuscitation、chest compressions、artificial respiration，establishing venous channel by scene simulation exercises，and analysized the changes of observation indexes before and after the train.Results After the scene simulation exercises train，there were significantly statistical difference （P<0.05） when comparing with the head nurse′s the total time of cardiopulmonary resuscitation，theoretical knowledge etc.when comparing between the three-personsrescuedgroup and four-personsrescued group，the four-personsrescued group′s scorewere well than the three-personsrescuedgroup′s score，but there were no significant difference between them（P>0.05）.Conclusion The standardized scene simulation exercises can effectively improve basic-level hospitals head nurse of cardiopulmonary resuscitation comprehensive ability andbusiness level，and it is expected to improve the success rate of the rescue in basic-hospital，it is worth for popularizing in clinic.

[Key words]Scene simulationexercises；Cardiopulmonary arrest；Cardiopulmonary resuscitation

心跳呼吸骤停是人类死亡的主要病因，由于其临床特点导致其成功率较低[1]。据统计，我国心跳呼吸骤停患者的抢救成功率总体约为3.0%[2]，现场及时的心肺复苏术对抢救患者的生命尤为重要，作为实施心肺复苏的医护人员具备良好的专业理论知识、灵活熟练的抢救技术、默契配合[3]等是心跳呼吸骤停抢救成功的关键因素。广大基层医院抢救心跳呼吸骤停的成功率低，而且护士整體的急救能力参差不齐，急救知识和技能掌握不全等均不利于目前医疗的发展以及严峻医患关系的改善。因此，提高基层医院护士抢救心跳呼吸骤停的能力有重大的意义。近年来，团队式的情景模拟实践演练被认为是提高抢救成功率的重要方法[4-5]。该演练是根据最新的美国心血管急救指南[6]以现场实战操作的形式开展的演练活动，强调实施高质量及团队形式的心肺复苏，规范护士行为，努力在最短的时间开展各项急救措施，从而提高复苏成功率[7]。我院结合自身抢救经验，展开情景模拟实践演练，取得了较好的成效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6～12月期间在我院培训护理急救技能的基层医院护士长共96名为研究对象，其中护师63人，主管护师29人，副主任护师4人，主任护师0人；年龄33～42岁；文化程度：中专72人，专科24人；工龄8～24年。研究对象随机分配与1名心内科医生共同组成立三人抢救小组（三人组），四人抢救小组（四人组），心内科医生为组长，基层医院护士长为组员，每个组员分别编号，拟定3人，4人的抢救模拟演变方案[8]。其中三人组：由心内科医生与2名护士长组成，医生为指挥，2号护士长负责呼吸管理、及人工气道建立，3号护士长分别承担胸外心脏按压、给药、循环管理并记录；2名护士长交换职责进行演练。四人组：由心内科医生与3名护士长组成，医生负责指挥，2号护士负责呼吸管理及人工气道建立，3号护士长承担胸外心脏按压，而4号护士长负责给药、循环管理并记录；按照培训、考核、纠正、再培训、再考核的原则[9]，并循环交换职责进行演练，促使各组员可全方位掌握抢救的全过程[10]。

1.2抢救相关的专业知识培训

专业知识培训包括：临床心肺复苏急救理论知识（包括抢救常用药品的药理知识、抢救仪器的使用以及抢救时的观察指标等）；心肺复苏时候的急救技能培训包括：胸外按压、人工呼吸、静脉通道建立等。

1.3心肺复苏模拟演练方法

演练前，常规准备演练必需品等，制订新指南指导下的不同组成人员的抢救操作流程，包括：组员职责、位置、时间分配、抢救用品位置等。同时，为提高演練的质量，培训导师对各小组的抢救过程进行观看，演练后指出不足之处加以改正，使抢救过程熟练流畅，无重复动作等。

1.4观察指标

观察各抢救小组在实施情景模拟演练前后各项措施落实时间，如总复苏时间、胸外按压时间、人工呼吸时间、静脉通道建立时间，三人组与四人组分别针对各项指标进行实施演练前后的对比，评价各项复苏措施落实的效果。对各小组成员在演练前后进行心肺复苏理论以及与抢救操作等分别进行理论考试，考核的内容包括抢救常用药品知识、心肺复苏知识、抢救仪器的使用以及抢救时的观察指标等，记录得分，总分为100分，≥60分为及格。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过情景模拟演练后，结果显示，无论是三人组或是四人组，其演练后总复苏时间、胸外按压时间、人工呼吸时间、静脉通道建立时间均短于演练前，理论知识成绩高于演练前，差异均有统计学意义（P<0.05）。三人组以及四人组间相互比较，四人组成绩较三人组理想，但未见明显差异（P>0.05）。

3讨论

心跳呼吸骤停是患者死亡的主要原因之一，而及时有效的心肺复苏有助于挽救患者生命[11]。由于心跳呼吸骤停具有隐蔽性以及突发性等特点，这些临床特点决定其抢救的难度大，成功率较低。目前世界的共识认为：心跳骤停发生后4 min内实施心肺复苏，抢救成功的机会可达将近50%，若超过6 min，死亡率则会明显增加；及时的人工呼吸、胸外按压和抢救药品的应用是心肺复苏的关键[8]。就广大基层医院而言，我国的情况是基层医务人员在急救意识、急救知识、技能掌握等方面均存在明显不足；另外在基层医院工作的护士是以年资较低护士为主，对心跳骤停抢救的应变能力较差，因此在基层医院，总体的心跳呼吸骤停抢救成功率更低。这就要求基层医院的护士提高自己的急救能力。相对于低年资的护士，基层医院护士长作为基层医院的骨干，具有较好的急救经验、知识，其心肺复苏技能的提高有助于基层医院抢救水平，抢救成功率的提高，因而基层医院护士长将会成为培训年轻护士，抢救更多生命的中坚力量之一。

为提高心跳呼吸骤停抢救的成功率以及医务人员的抢救能力，国内外学者提出通过情景模拟实践演练的方法来实现这个目标[12-13]。该演练强调以团队形式实施高质量心肺复苏；强调以最新的心肺复苏指南规范医护抢救行为，以现场实战操作形式开展演练活动，做到在最短的时间实施各项急救措施，从而提高心肺复苏的成功率。这演练方法已经在国内外部分医学工作者的一些实践得到了有价值以及有意义的验证。

通过我们急救情景模拟演练后，结果显示，无论是三人组或是四人组，其总心肺复苏时间，理论知识、胸外按压、人工呼吸时间、静脉通道建立时间与情景模拟演练前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；三人组以及四人组间相互比较，四人组成绩较三人组理想，但未见明显差异（P>0.05）；该结果提示根据新的心肺复苏指南所指导的情景演练能明显提高基层医院护士长的各项心肺复苏急救技能以及知识，提高其操作的熟练程度、准确性。这提示情景演练在其中所起的重要作用，这结果与国内报道相似[8，14]。因此笔者认为：规范化的情景模拟演练可有效提高基层医院护士长的心肺复苏综合能力和业务水平，是开展护理风险管理的重要手段，值得在临床上推广[15]。

就团队成绩而言，虽然四人组团队的胸外按压中断时间、人工气道建立时间、监护落实时间、静脉通道建立时间等措施的落实时间及总复苏时间均好于三人组团队，虽然结果暂未见明显的差异，但笔者认为这也可能提示更多人的团队协作可能更有利于心肺复苏的抢救，这可能与心肺复苏需要同时执行多项操作有关；更多人的密切无缝配合可减少措施的中断时间。就目前我们的结果未能有统计学意义而言，我们考虑可能与本次演练所纳入的样本量不足有关，需进一步加大样本量或进行更多人的分组分工进行研究。

综合上述，心跳呼吸骤停隐蔽性以及突发性的特点决定其抢救难度大，成功率较低。规范化的情景模拟演练可望有效提高基层医院护士长的心肺复苏综合能力，有望提高基层医院抢救的成功率，可能值得在临床上推广，而更多人的团队配合是否更有利于进一步提高抢救的成功率需进一步研究。

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（收稿日期：2017-01-10 本文编辑：马 越）