急诊重症监护病房优化抢救流程的护理管理效果分析

姜丽娟　顾玉慧　杨小丽

[摘要]目的 探讨急诊重症监护病房应用优化抢救流程的护理管理效果。方法 选取2015年7月～2016年6月在本院急诊重症监护病房（EICU）接受治疗的60例患者设为观察组，应用优化抢救流程进行抢救。回顾分析2014年7月～2015年6月在我院急诊重症监护病房接受治疗，采用传统抢救流程进行抢救的60例患者的临床资料作为对照组。比较两组患者的抢救准备时间、抢救成功率、每次抢救需要的护理人员人数、护理不良事件发生率以及患者家属的满意度。结果 观察组患者的抢救准备时间[（1.7±0.2）min]短于对照组患者[（3.6±0.4）min]，患者的抢救成功率（86.7%）高于对照组（66.7%），参与抢救的护理人员人数[（2.9±0.3）名]少于对照组[（4.5±0.4）名]，护理不良事件发生率（3.3%）低于对照组（15.0%），患者家属的满意度（90.0%）高于对照组（73.4%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 应用优化抢救流程对急诊重症监护病房患者实施抢救，可有效缩短抢救时间，提高患者抢救成功率，节省护理人力资源，值得临床推广应用。

[关键词]急诊重症监护病房；优化抢救流程；护理管理；效果

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0160-03

[Abstract]Objective To explore nursing management efficacy of the rescue process after optimized in EICU.Methods 60 patients who received treatments in EICU in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the observation group and rescued by the optimized process.The other 60 patients hospitalized in EICU from July 2014 to June 2015 were selected as the control group and rescued by traditional process.The rescue preparation time，survival rate，the number of participating nurses，incidence of adverse care events and nursing satisfaction of family members of patients were compared between two groups.Results The rescue preparation time of the observation group [（1.7±0.2）min] was shorter than that of the control group [（3.6±0.4）min]，the survival rate（86.7%）was higher than that of the control group（66.7%），the number of participating nurses [（2.9±0.3）cases] was less than that of the control group [（4.5±0.4）cases]，the incidence of adverse care events （3.3%） was lower than that of the control group （15.0%），the nursing satisfaction of family members of patients （90.0%） was higher than that of the control group （73.4%），all the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The rescue process after optimized in EICU can save the rescue time，improve the success rate of rescue，save nursing staff.It is worthy of clinical application.

[Key words]EICU；Rescue process after optimized；Nursing management；Efficacy

急診重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）[1]是医院急诊医疗服务体系的重要组成部分，肩负着挽救急危重症患者生命安全的重任[2]。EICU收治的患者具有病种多，病情复杂、危重的特点，临床治疗和护理过程中，容易出现病情加重的情况，需要立即进行抢救。抢救时间和抢救成功率直接影响着EICU的护理质量[3]。而优化护理管理流程，可以明显提高服务效率[4]。为有效做好EICU患者的抢救工作，提高EICU的护理质量，我院将优化后的抢救流程应用于EICU患者的抢救，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2016年6月我院EICU收治的60例患者作为研究对象，将其设为观察组。回顾分析早期在我院EICU接受治疗，采用传统抢救流程进行抢救的60例患者的临床资料作为对照组。对照组60例患者中，男34例，女27例；年龄26～73岁，平均（47.2±1.3）岁；疾病类型：脑血管疾病患者11例，心血管疾病患者14例，呼吸系统疾病患者24例，严重创伤患者11例。观察组60例患者中，男35例，女25例；年龄23～75岁，平均（48.1±1.5）岁；疾病类型：脑血管疾病患者12例，心血管疾病患者12例，严重创伤患者14例，呼吸系统疾病患者22例。两组患者性别构成、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统“多医多护”的抢救模式对患者实施抢救，在患者病情危急需要实施抢救时，在场医护人员一起参与抢救，抢救时医护人员无明确分工，无站位要求，抢救结束后医护人员分别补写患者的抢救记录。

1.2.2观察组 成立抢救小组，采用优化抢救流程对患者实施抢救，抢救过程中护理人员的工作内容由临床经验丰富的护理人员进行分配[5]。由护理组长（N2～3级）作为整个抢救流程的一线负责人，负责抢救全过程的协调，确保各项抢救工作有序、高效地进行。抢救时护理组长站在患者头部一侧，负责配合医生实施心肺复苏、气管插管、吸痰等，并安排参与抢救护理人员的站位和工作。安排1名N2级及以上工作经验的抢救护士A在患者右侧，主要负责除颤、建立静脉通路、采血、输液、准备复苏抢救用药等。抢救护士B（N1～2级）在患者左侧，准备抢救需要的仪器和设备，如呼吸机、心肺复苏仪、除颤仪等，低年资护士C（N1级）站于床尾，密切监测、记录患者各项生命体征和抢救药物使用情况，及时向抢救医师报告患者的情况[6]，人力不足时护士C工作可由抢救护士B负责。抢救完成后由护理组长和抢救护士A共同核对抢救用药、查对医嘱、补写、检查抢救记录，其他人员做好抢救设备、仪器整理，并对患者及其家属进行告知，做好患者后续生命支持。

1.3观察指标

观察两组患者的抢救准备时间、抢救成功率、参与抢救的护理人员人数、护理不良事件发生率和患者家属的满意度。患者家属的满意度采用我院自制护理满意度调查问卷，共包括4大项目，每个项目共有5个题目，每个题目的分值为5分，总分100分，调查问卷评分≥95分表示患者家属对抢救工作非常满意，85～94分表示满意，70～84分为一般，评分<70分表示患者家属不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者抢救准备时间、参与抢救护理人员人数的比较

观察组患者的抢救准备时间短于对照组，参与抢救的护理人员人数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者抢救成功率的比较

观察组患者的抢救成功率高于对照组，失败率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3兩组患者家属满意度的比较

对照组、观察组均向患者家属发放60份调查问卷，回收60份，回收率为100%。观察组患者家属的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理不良事件发生率的比较

观察组60例患者中，1例患者发生皮肤压力性损伤，1例患者发生脱管，护理不良事件发生率为3.3%；对照组60例患者中，1例患者发生坠床，4例患者发生脱管，4例患者发生压疮，护理不良事件发生率为15.0%。观察组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.326，P<0.05）。

3讨论

EICU的患者在临床救治的过程中具有病情变化快、死亡率高的特点，是导致医疗纠纷事件发生率居高不下的重点人群[7]。患者的抢救成功率不仅是医院医疗水平的体现，也是医院护理质量的体现，不断提高EICU患者的抢救成功率是医院避免医疗纠纷的重要途径，而抢救的成功率和时效也直接影响着患者的生命健康及预后[8]。临床实践发现优化EICU患者的抢救流程，充分体现了抢救的时效性，不仅可以有效提高患者抢救成功率，还可提高家属的满意度，降低医疗纠纷发生率[9]。研究结果显示，观察组患者抢救准备时间短于对照组，观察组抢救成功率和患者家属的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

传统急诊危重症患者的抢救流程，在实施抢救过程中往往会出现多名护理人员同时准备一项抢救操作的情况，忽视了对其他EICU患者病情的观察和护理，使临床抢救工作变得更加复杂和无序。优化后的抢救流程与传统抢救流程对比主要有以下优势：①实施的过程中，将参与抢救工作的护理人员角色化，使各级护理人员能够明确各自在整个抢救流程中的责任，对于临床经验丰富的护理人员来说，能够提高自身的管理协调能力，对于经验不足的低年资护理人员来说，能够增加临床抢救经验，提高自身应变能力，继而提高团队护理质量及整体素质[10]，促进抢救工作有序、高质量地进行[11]。②优化的抢救流程，做到了科学安排，强调“定人、定位、定责”[12]抢救，不仅节约了护理人力资源，同时能够更好地评估和观察病情，发现病情变化，保证患者的各种抢救措施及时到位，提高了急危重症患者的抢救时效性[13]。③优化抢救流程符合优质护理服务中更新护理理念，强化护理服务意识的要求，有效减少医患、护患纠纷的发生[14]，对提高EICU的护理质量具有重要意义[15]。研究结果显示，观察组参与抢救的护理人员人数少于对照组，观察组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究将优化抢救流程应用于EICU患者的抢救，结果提示优化抢救流程在EICU患者护理管理中的重要应用价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张波.急危重症护理学[J].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]孙朝霞，孙贝贝，刘秀秀.护理质量指标管理应用于急诊危重症护理的效果研究[J].临床合理用药杂志，2014，7（21）：149-150.

[3]吴娇华，梁金清.优化抢救流程在急诊危重症监护病房护理管理中的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：5-7.

[4]庆萍萍.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用价值[J].基层医学论坛，2014，18（18）：2357-2359.

[5]Chu KY，Huang C.Incremental analysis of the reengineering of an outpatient billing process：an empirical study in a public hospital[J].BMC Health Serv Res，2013，13（1）：215.

[6]张利荣.护理质量指标管理在急诊危重症护理中的应用分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（11）：2633-2633.

[7]孔德霞，许虹，赵莹莹.我国急诊危重症疾病谱研究特点[J].护理研究（上旬版），2013，（12）：3845-3847.

[8]汪暑萍，钟利君，沈小群.优化抢救流程在急诊危重症监护病房护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（7）：104-105.

[9]陈园园.急诊危重症患者家属需求调查[J].中国现代医生，2013，51（32）：5-7.

[10]倪洁.JCI标准下国际患者安全目标应用于重症监护病房护理管理[J].护理学杂志（综合版），2013，28（10）：10-12.

[11]刘荣格.急诊危重症789例流行病学分析及意义[J].河南中医，2013，33（B04）：4-5.

[12]王曼，李蓉，辜丽梅，等.优化流程在急性心肌梗死患者急救中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（8）：9-11.

[13]Jonsson T，Jonsdottir H，Moller AD，et al.Nursing documentation prior to emergency admissions to the intensive care unit[J].Nurs Crit Care，2011，16（4）：164-169.

[14]張倩倩.标准化急救护理在急诊危重症患者抢救中的应用[J].青岛医药卫生，2013，45（4）：294-295.

[15]陈瀚熙，赵喻，蓝惠兰，等.无缝隙护理管理在危重症监护病房的应用实践[J].解放军护理杂志，2011，28（16）：61-62，64.

（收稿日期：2017-04-01 本文编辑：马 越）