羟考酮复合异丙酚麻醉在结肠镜诊疗术中的应用效果

罗星燎　肖剑　李全

[摘要]目的 探讨羟考酮复合异丙酚麻醉在用于结肠镜诊疗术中的效果，为其临床应用提供可参考依据。方法 选择2015年3月～2016年10月在我院择期行结肠镜检查的100例患者作为研究对象，随机分为羟考酮组与芬太尼组，各50例，分别给予羟考酮复合异丙酚麻醉与芬太尼复合异丙酚麻醉。比较两组的麻醉效果。结果 两组的麻醉诱导时间、苏醒时间、术中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。羟考酮组的麻醉成功时剂量、苏醒时剂量及EC50均低于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。羟考酮组的呼吸抑制发生率显著低于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在相同麻醉及麻醉恢复情况下，结肠镜诊疗采用羟考酮复合异丙酚麻醉更安全、有效，异丙酚使用剂量更少。

[关键词]羟考酮；异丙酚；芬太尼；结肠镜

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0137-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of Oxycodone combined with Propofol in colonoscopy，and to provides the reference for its clinical application.Methods From March 2015 to October 2016，100 patients undergoing colonoscopy in our hospital were selected and randomly divided into the Oxycodone group and the Fentanyl group，50 cases in each group.The oxycodone group was given Oxycodone combined with Propofol，and the fentanyl group was given Fentanyl combined with Propofol.The anesthesia effect in the two groups was compared.Results There were no differences in anesthesia induction time，wake up time，heart rate，breathing rate，systolic blood pressure，diastolic pressure in the two groups （P>0.05）.The narcotic success dose，wake up dose and the EC50 in the Oxycodone group was lower than that in the Fentanyl group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of respiratory depression in the Oxycodone group was lower than that in the Fentanyl group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Under the same anesthesia and anesthesia recovery，Oxycodone combined with Propofol in colonoscopy is safe and effective，and with less Propofol dosage.

[Key words]Oxycodone；Propofol；Fentanyl；Colonoscope

目前，隨着医学技术的发展及医学知识的普及，人们对大肠疾病的认识明显增加，因此行结肠镜检查的人越来越多。作为侵入性操作，临床上在进行结肠镜操作的过程中患者容易出现紧张、恐惧而影响结果，因此结肠镜检查需要有效的镇痛、镇静[1]。单独应用异丙酚不能满足结肠镜检查过程，需要复合应用其他镇痛药物。羟考酮是半合成的阿片类药物，具有强效的镇痛作用，对呼吸影响小，且苏醒迅速[2]。本研究旨在探讨羟考酮复合异丙酚麻醉应用于结肠镜诊疗术的效果，为其临床应用提供可参考依据并寻找到与异丙酚最佳配伍镇痛药组合。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月～2016年10月在我院择期行结肠镜检查的100例患者作为研究对象，其中18～54岁56例，55～64岁38例，65～70岁6例，平均年龄（48.51±4.65）岁；其美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级54例。将入选患者随机分为羟考酮组和芬太尼组，各50例。羟考酮组中，男性28例，女性22例；年龄18～70岁，平均（49.35±4.45）。芬太尼组中，男性25例，女性25例；年龄19～69岁，平均（46.51±3.12）岁。排除标准：心肺功能不全、结缔组织病、甲状腺功能亢进性心脏病、动脉瘤、合并心动过缓或房室传导阻滞、过敏史、急性腹膜炎、肠穿孔、凝血障碍及应用抗凝药物等。所有患者均签署知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

检查前3 d开始流质饮食，检查前一晚服用导泻剂或灌肠清洁肠道，检查当天空腹，均面罩吸氧，建立静脉通路，监测心率、呼吸、瞳孔等生命体征。羟考酮组给予羟考酮[萌蒂（中国）制药有限公司，批号：8065723]复合异丙酚（英国Astra Zeneca公司，批号：kv359）麻醉，羟考酮0.1 mg/kg静脉注射+异丙酚1.5 mg/kg。芬太尼组给予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：1130902）复合异丙酚麻醉，芬太尼1 μg/kg+异丙酚1.5 mg/kg。两组均在睫毛反射消失后随机由2位经过专业培训的内镜医师行结肠镜检查（型号：Olympus Evis 260AI），患者采用屈膝左侧卧位，术中根据患者体动反应追加异丙酚剂量。

1.3观察指标

记录两组的麻醉诱导时间（开始注药至睫毛反射消失时间）、苏醒时间（操作结束至呼之可应时间）、异丙酚用量、操作中镇痛效果、心率、呼吸频率、收缩压、舒张压等。异丙酚用量：采用概率单位法计算半数有效浓度（EC50）及95%可信区间（95%CI）[3]；术中情况为心电监护仪记录，每5 分钟记录1次，取平均值；操作中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压越平稳，镇痛效果越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，正态分布且方差齐的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果的比较

两组的麻醉诱导时间、苏醒时间、术中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组异丙酚用量的比较

羟考酮组的麻醉成功时剂量、苏醒时剂量及EC50均低于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生率的比较

羟考酮组的呼吸抑制发生率显著低于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）；其他不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

临床上结肠镜通过全结肠直视观察，可以简便、有效地检查、诊断结肠内肿瘤、息肉等病变，不仅可以有效定位病变部位，且检查过程中可以钳取病变组织进行病理检查[4]。但结肠镜检查为侵入性操作，需要经过肛门逆行向上进行检查，容易出现紧张、恐惧情绪，影响结肠镜检查的顺利进行[5]，因此，临床上行结肠镜检查的患者多在麻醉条件下进行。异丙酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药，起效快且半衰期较短，通过激活GABA受体—氯离子复合物发挥镇静催眠作用，是无痛结肠镜检查的常用麻醉药物，但其镇痛作用不明显[6]，因此需要复合麻醉才能满足结肠镜检查。

本研究比较羟考酮与芬太尼分别复合异丙酚麻醉的效果，结果显示，两组的麻醉诱导时间、苏醒时间、术中心率、呼吸频率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义，提示羟考酮与芬太尼复合异丙酚麻醉均能起到有效的镇静、镇痛作用。但羟考酮组的呼吸抑制发生比例明显低于芬太尼组，恶心呕吐发生率也低于芬太尼组，提示羟考酮的不良反应发生率更低。陈莹莹等[7-8]的研究显示，羟考酮与芬太尼分别复合异丙酚麻醉的麻醉诱导时间、诊疗操作时间、苏醒时间、心血管不良事件比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与芬太尼组比较，羟考酮组的呼吸抑制发生率降低，程度减轻（P<0.05），与本研究结果一致。分析认为，芬太尼可以引起胸壁肌肉強直，因此部分患者可能对芬太尼敏感而增加呼吸抑制风险。

本研究进一步分析不同麻醉方案异丙酚用量发现，羟考酮组的麻醉成功时剂量、苏醒时剂量及EC50均低于芬太尼组，提示羟考酮组的异丙酚用量明显降低。Eberl等[9]的研究显示，羟考酮组意识消失时的异丙酚浓度为（2.12±1.11）μg/ml，意识恢复浓度为（0.78±0.21）μg/ml，明显低于芬太尼组的（4.03±2.94）μg/ml、（1.35±0.54）μg/ml，与本研究结果一致。羟考酮为半合成的纯阿片受体激动药，主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用，镇痛效力中等[10]；此外，羟考酮还具有镇静作用[11]。芬太尼为强效的阿片类镇痛药，镇静作用不明显[12]，因此羟考酮组麻醉成功时及苏醒时的异丙酚剂量低于芬太尼组。临床上EC50值主要是指药物效应的强度，通过分析同一药物作用于不同群体的EC50值，可以较为直观地反映不同群体对该药物的敏感性[13-14]。EC50值越低，机体对异丙酚越敏感，因此用量越少。本研究根据结肠镜检查过程中机体体动反应作为内脏疼痛的指标，羟考酮组EC50值低，提示相同内脏镇痛效果所用的异丙酚剂量更少[15]。

综上所述，在相同麻醉及麻醉恢复情况下，结肠镜诊疗采用羟考酮复合异丙酚麻醉更安全、有效，异丙酚使用剂量更少，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-03-09 本文编辑：祁海文）