罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外麻醉无痛分娩中的临床观察

2017-07-05陈昌亮陈远声

中国医药科学 2017年7期

陈昌亮++陈远声

[摘要] 目的研究罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外麻醉分娩镇痛的安全性及有效性。方法随机选择96例初产临产妇，以入产房的单双例分为两组：A组注入0.2%罗哌卡因与5μg舒芬太尼混合液6mL，后接硬膜外電子止痛泵维持剂量7mL/h（n=48例）；B组为普通分娩对照组（n=48例）。观察两组分娩过程的疼痛分级和胎儿评分，产妇的血压心率变化，产妇的VAS评分，产程时间，顺产率，产后尿潴留等情况。结果疼痛分级效果镇痛组显著优于对照组（P<0.01），产程时间长于镇痛组，差异有显著性意义（P<0.05）；B组产妇在产程中MAP、HR明显升高，变化有明显差异（P<0.05）；A组剖腹产率比普通组低（P<0.05）；缩宫素使用率、围生期出血、Apgar评分、产后尿潴留等比较两组无明显差异（P>0.05）。结论罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外用于分娩镇痛可以降低分娩时期的疼痛，提高舒适度和安全性。

[关键词] 无痛分娩；罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-134-04

Clinical observation of ropivacaine combined with sufentanil in painless delivor epidural anesthesia

CHEN Changliang CHEN Yuansheng

Department of Anesthesiology， Qingyuan Hospital of Ttraditional Chinese Medicine， Guangdong， Qingyuan 511500， China

[Abstract] Objective To explore the safety and effectiveness of ropivacaine combined with sufentanil in painless delivor epidural anesthesia. Methods 96 cases of primipara were randomly selected and divided into two groups according to single and double cases in delivery room. Patients in group A were treated with injection of 0.2% ropivacaine and 5μg sufentanil mixture 6mL， and then maintenance dose of epidural analgesia pump 7mL/h （n=48）. Patients in group B were treated with general delivery （n=48）. Pain classification and fetal outcome during delivery， maternal blood pressure and heart rate changes， maternal VAS score， labor time， labor rate， postpartum urinary retention and so on of the two group were observed. Results The analgesic effect of pain grade group was significantly better than that of control group （P<0.01）. The labor time was longer than that in the analgesia group， and the difference was significant （P<0.05）. The MAP and HR were significantly higher in the group B， and the changes were significantly different （P<0.05）. The caesarean section rate of group A was lower than that of normal group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05） in the rate of oxytocin use， perinatal bleeding， Apgar score， postpartum urinary retention. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil in painless delivor epidural anesthesia can reduce the pain during childbirth， and improve comfort and safety.

[Key words] Painless labor； Ropivacaine； Sufentanil； Epidural anesthesia

随着社会的进步，人们对医疗的要求越来越来高，解决在分娩中的疼痛已经刻不容缓，分娩过程中疼痛的影响不管是对孕妇的精神还是对其内环境产生巨大的影响，都会对子宫的收缩和产妇的用力程度造成很大的影响，延长整个围生期的时间，加大胎儿宫内缺氧的风险，同时也也会增加剖宫产的概率。随着麻醉技术的不断发展，无痛分娩逐渐在临床得到广泛应用，其中盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉属于常用麻醉方式之一，具有较好的麻醉效果，因此本研究采用小剂量罗哌卡因和舒芬太尼用于分娩镇痛，临床观察其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

清远市中医院2014 年3月起研究低浓度哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外电子自控麻醉，用于无痛分娩，效果比较显著，具体内容如下：相关资料选择2016年1～6月在清远市中医院分娩的孕37～41 周，无妊娠并发症，有阴道试产条件的，孕妇 20～32 岁的第一胎产妇分别按照入产房的单双例随机分成两组，A组48例为麻醉组，年龄22～33岁，身高153～169cm，体重48～89kg，孕期37～41周，胎位为单胎头位；B组 48 例为常规分娩组，年龄21～33岁，身高155～169cm，体重50～88kg，孕期37～41周，胎位为单胎头位。分组均经医院伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。两组孕妇孕期、年龄、体重以及学历水平无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉组孕妇在第一产程进入活跃期宫口开大到3cm 左右，建立静脉通道后，由麻醉师于L2～3间隙为穿刺点，穿刺成功后置入导管 2～3cm ，注入0.2%罗哌卡因与5μg舒芬太尼混合液3mL，观察5min，无异常后追加6mL，接硬膜外电子止痛泵维持剂量7mL/h。自控计量为2～3mL，锁定时间为30min，镇痛效果差时可适当追加药物，直到宫口开全，全程监测产妇的生命体征。镇痛使用到分娩后2h，生产后出产房时，停止使用电子镇痛。整个分娩过程产妇常规吸氧，监测生命体征。如果在顺产中有胎儿宫内窘迫，胎位不正，產程延长不能纠正时行剖宫产者，将保持硬膜外镇痛进行手术。常规B组临产自然分娩过程没有其他的任何止痛辅助，其他情况处理同麻醉组。孕妇在产房的整个过程进行胎心监护仪到胎儿出生。记录两组孕妇生产时间、疼痛差别、宫口扩张、出血量、新生儿Apgar评分、尿潴留情况、缩宫素使用等。

1.3 疗效标准

A血流动力学：进入产房时，进行常规监测，每5分钟测一次无创血压并记录3次血压和心率，求其平局值。进入产房后每5分钟记录[1]。B疼痛评分标准：按VAS疼痛评分标准（0～10分）0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍[2]。C新生儿的评分，分别记录1，5，10min的Apgar评分[3]；根据心率、肤色、呼吸、肌力及运动反射五项体征进行评分；每项2分，评分在7～10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息，D其他相关影响包括产程、催产素使用、剖宫产率、出血量、尿潴留、新生儿Apgar评分情况等。

1.4 统计学分析

文中数据均采用统计学软件SPSS20.00进行统计，各项数据用例数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇入产房时、产程中的MAP、HR变化情况比较

麻醉镇痛组产妇的MAP、HR变化情况在整个过程中没有比较明显的波动无明显差异（P>0.05），B组产妇在产程中MAP、HR明显升高，变化有明显差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组孕妇镇痛效果比较

观察比较两组镇痛效果，A组明显优于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产程、剖腹产率、出血量、缩宫素使用、尿潴留情况比较

B组整个产程时间长于麻醉A组，有显著性差异（P<0.05）。A组剖宫产率比常规组低，有显著性差异（P<0.05）。缩宫素使用率、产后出血量、尿潴留等对比，无明显差异（P>0.05），见表3。

2.4 两组新生儿评分情况比较

比较两组新生儿在1、5、10min的Apgar评分，组间比较差异较小，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

随着社会的进步，人们对分娩的质量要求越来

越高，一直在寻找如果能使产妇在清醒无痛苦状态中分娩，诞生新生命。虽然对产科镇痛进行了深入的研究和大量的临床实践，经阴道分娩的镇痛效果不断提高，但现在我们还没有找到非常有效的方法和药物[3]。低浓度罗派卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果好，对胎儿无影响，安全有效。因为罗哌卡因是长效酰胺类麻醉药，比其他麻醉药物心脏毒性小，特别是他具有感觉和运动分离阻滞，基本阻滞产妇运动神经，对子宫胎盘血流无影响，药物不通过胎盘屏障，基本不影响宫内胎儿。舒芬太尼是阿片类镇痛药，在硬膜外也有延迟的腰麻作用，联合用药具有协同作用[4]，镇痛效果更加明显，是理想的分娩镇痛药。本研究资料显示，麻醉组比对照组明显增加孕妇的宫颈扩张，缩短第一产程，对第二产程无明显影响。子宫体运动的交感神经纤维来自脊髓T5～10节段，所以我们镇痛时候只要不阻断胸10 以上平面的运动神经，对孕妇子宫收缩就不会产生影响，但阻滞了腰底的运动神经，对整个会阴已经子宫颈都产生松弛作用，产妇可以活动用力有利于胎头下降及旋转，从而缩短了产程。由于疼痛降低了，可以明显减少其体力的耗损，产妇也更敢用力，因此第二产程不受影响，降低了阴道助产率[5-6]。而常规分娩过程中，由于分娩疼痛和紧张、精神焦虑，可使体内肾上腺素分泌增加，所以使得血压和心率明显升高，容易导致自身缺氧和胎儿宫内缺氧，影响子宫收缩或缺乏导致难产[7-8]，导致破腹产率相对较高。麻醉组降低孕妇的紧张情绪，降低大脑的耗氧情况，有利于中枢神经的控制，松驰会阴及宫颈组织，有利于胎头下降和宫口扩张；同时镇痛组还可消除产痛，减少产妇的尖叫，对医生的注意力也可以提高，在助产过程中也能得心应手；多方面的因素相加，使分娩过程镇痛组更加顺利进行，提高了自然分娩率，从而降低剖宫产率[9-11]。如今分娩镇痛对产程及分娩结局的影响仍有分歧；应用镇痛分娩对产妇的运动力有或多或少的影响，子宫收缩力有所下降，催产素使用率增高，剖宫产率升高[9]。因为充分的分娩镇痛，可避免子宫胎盘血流量减少，提高胎儿的宫内供氧[12]，因此对新生儿Apgar评分没有影响。虽然有不同意见，目前大家仍然认为硬膜外分娩镇痛是一种安全有效的技术，选择好药物及配方和控制好麻醉平面，对母婴负作用较小[13-15]。

总之，低浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛，明显降低孕妇生产过程的疼痛，对生产时间也明显缩短，对产妇的身心健康以及生育舒适性都有提高，在整个生产过程中有麻醉师协助监护产妇生命体征，对孕妇和新生兒的安全都更有保障，即使顺产失败，仍可继续用于剖宫产麻醉，对胎盘功能不全的胎儿也有益处，并对顺产结果、产后出血及婴儿Apgar评分无明显影响，是一项安全可靠的镇痛措施，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 杨捷.舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（12）：1605-1608.

[2] 岳嵩，冯承新. 盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的临床观察[J].中国医药导报，2010，7（3）：177.

[3] 袁宝洁.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].黑龙江医学，2014，57（11）：1278-1279.

[4] 白芬茹，丁建芳.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J].临床医药实践，2011，20（5）：398-399.

[5] 张晓俊，蔡海琴. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于妊娠期高血压疾病患者无痛分娩的临床观察[J]. 中国妇幼保健， 2013，28（32）：5365-5367.

[6] 李晓红，王克涛，李娅，等. 0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩的效果[J]. 中国医药导报， 2016，13（27）：131-134.

[7] 彭建军.舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）：4365-4366.

[8] 王晓燕，陈弋戈，鲍二臣，等.罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（32）：196-198.

[9] 周昶碧，方丽珊，郑细妹，等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外无痛分娩临床观察[J].海峡药学，2015，27（12）：94-96.

[10] 朱全忙.罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜外镇痛用于无痛分娩的效果[J].中华全科医学，2015，13（9）：1550-1551.

[11] 付利英，靳伟红，张梅花，等.罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩对母婴结局的影响差异分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（19）：63-64.