健脾养胃辨证法在69例胃癌患者中的应用观察

黄金圣?江艺

[摘要]目的 观察健脾养胃辨证法在胃癌患者中的应用效果。方法 选取我院收治的胃癌患者138例，采取随机数字表法分成观察组（n=69）和对照组（n=69），对照组采取化疗治疗，观察组在此基础上，加用健脾养胃辨证法治疗，比较两组临床效果。结果 观察组患者无病生存期长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组总有效率44.93%、31.88%，观察组患者治疗6个月后中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者疲乏、经济困难评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者情绪功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健脾养胃辨证法在胃癌患者中的应用效果显著，临床价值较高。

[关键词]健脾养胃辨证法；胃癌；化疗；应用效果

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-78-04

The application observation of dialectics in the spleen and stomach in 69 cases of gastric carcinoma

HUANG Jinsheng1 JIANG Yi2

1. Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou， 510060， China；2. Department of Orthopaedics， Guangdong Second Hospital of traditional Chinese Medicine， Guangzhou， 510060， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of dialectics in the spleen and stomach in gastric carcinoma. Methods 138 gastric cancer patients admitted to our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=69） and control group （n=69）. Patients in the control group took chemotherapy treatment， and patients in the observation group on the basis of this， combined with Jianpi Yangwei dialectical therapy. Clinical effects between the two groups were compared. Results Disease free survival in the observation group were longer than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rates of the observation group and the control group were 44.93%，31.88% respectively， and the observation group was better than that of the control group after treatment for 6 months， the difference was statistically significant （P<0.05）. Fatigue and economic difficulty score in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Emotional function score in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of Jianpi Yangwei dialectics in patients with gastric cancer has significantly higher clinical value.

[Key words] Spleen and stomach dialectics； Gastric cancer； Chemotherapy； Application effect

胃癌患者癥状十分严重，并且食欲不振导致机体缺乏营养，加之放化疗的严重不良反应，患者生存质量堪忧[1]。在国内，放化疗配合中医治疗是临床观察的热点，在患者的治疗过程中，加以中医治疗，可调理患者身体，起到辅助治疗效果。其中以健脾养胃的中药方较为常用。

本研究对健脾养胃辩证法在胃癌患者的治疗中的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年6月～ 2014年7月收治的胃癌患者138例，经伦理委员会批准，采取随机数字表法分成观察组和对照组，观察组69例，其中男57例，女12例，年龄50 ～ 71岁，平均（58.4±2.9）岁；鳞癌5例，腺癌64例；对照组69例，其中男55例，女38例，年龄48 ～ 70岁，平均（57.7±3.3）岁；鳞癌7例，腺癌62例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合我国卫生部制定《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[2]所指定的标准：（1）原因不明的食欲不振、上腹不适，持续疼痛、厌食、恶心、黑便、饱胀；明显消瘦、贫血。进一步有黄疸、腹水症状。或者慢性胃病症状明显加重。（2）早期体检没有阳性体征，进展期可出现胃区质硬包块、上腹压痛、表面结节、上腹饱满；侵及轴位脏器患者可发现肝大、腹水、黄疸、蠕动波、肠型；远处淋巴结转移可发现双侧锁骨，或者左侧锁骨上淋巴结肿大；女性患者可转移至卵巢内。（3）患者实验室检查，CEA、CA125、CA19-9、CA72-4有临床意义。（4）符合胃癌影像学表现。（5）符合胃癌组织病理学表现。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：自愿参加本次实验，已签署知情同意书者，TNM分期在I-IV期[3]内者，生存期3个月以上者，肝功能正常者，肾功能正常者，心功能正常者，骨髓功能正常者。排除标准：术后并发症严重者，精神疾病者，合并影响治疗的急慢性病者，正在进行靶向药物治疗者，哺乳者，妊娠者，腺鳞癌者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 本组采取化疗治疗，参照美国癌症综合网络所制定胃癌临床实践指南[4]，行FOLFOX4方案进行化疗[（第1天，奥沙利铂（L-OHP）（杭州中美华东制药有限公司，H20113457）100mg/m2，行静脉滴注；第1、2天，亚叶酸钙（CF）（江苏大红鹰恒顺药业有限公司，H20010804）200mg/m2，行静脉滴注；第1、2天，5-氟尿嘧啶（5-Fu）（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593）400mg/m2，行快速静脉滴注，2h；第1、2天，5-Fu600mg/m2持续静脉滴注，22h，14d为一个疗程）]。

1.4.2 观察组 本组在对照组基础上，采取健脾养胃辩证法治疗，方子：白术4.5g、白芍6g、半夏3g、陈皮3g、归身6g、人参4.5g、茯苓4.5g、炙甘草1.5g；（1）胃脘隐痛者：舌质偏淡，便溏频繁，需加入肉豆蔻15g，炮姜炭10g；（2）脘痞腹胀者：嗳气，需加入枳壳10g、苏梗10g；（3）口苦泛酸、胸骨后灼烧者：需加入淡吴萸30g、川连180g；（4）脘痛灼热者：舌红苔腻，喜食冷饮，需加入麦冬6g、北沙参5g，每日一剂，水煎服，14d为一个疗程。

1.5 观察指标

观察两组无病生存期，6、12个月后的复发转移率。采取EORTC QLQ-C30生存质量调查问卷对两组患者治疗后进行生存质量评估，包括各功能子量表、症状子量表、单一条目及总体健康评分[5]；各功能子量表、症状子量表、单一条目分4个等级，1分代表一点都不，4分代表非常；总体健康分7等级，1分极差，7分极好；各功能子量表及总体健康分数越高，代表生活质量越好；症状子量表、单一条目分数越低，代表生活质量越好。参考《中药新药临床研究指导原则》拟定中医证候疗效评定标准[6]，缓解：用药后临床体征和症状比用药前改善≥95%；显效：用药后临床体征和症状比用药前改善70%～94%；有效：用药后临床体征和症状比用药前改善30%～69%以上；无效：与上述不符；证候积分=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%；总有效率=（缓解+显效+有效）/n×100%。

1.6 统计学方法

数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组无病生存期

观察组无病生存期（9.74±3.34）个月，对照组无病生存期（7.34±1.99）个月，观察组患者无病生存期长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组不同时间的复发转移率

观察组6、12个月复发转移率5.80%、11.59%，对照组6、12个月复发转移率8.70%、18.84%，两组患者6、12个月复发转移率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组治疗6个月后中医证候疗效

观察组缓解1例，显效1例，有效29例，无效38例，总有效率44.93%；对照组缓解2例，显效2例，有效18例，无效47例，总有效率31.88%，观察组患者治疗6个月后中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生存质量评分

观察组患者疲乏、经济困难评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者情绪功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胃癌目前尚无特效治疗方法，患者病情严重，生存期短，并且生活质量较差，目前的临床治疗目的是延长患者生存期，并且提高患者生活质量[7-8]。

而胃癌本身症状严重，治疗方法一般采用放化疗，而放化疗也存在较为严重的不良反应，为提高治疗效果，降低不良反应，我国研究人员对祖国传统医学在胃癌方面的应用进行了观察。

放化療的不良反应使患者往往不能坚持治疗，胃癌患者本身脾胃俱虚，因此健脾养胃辨证法可能对患者有效[9]。患者正气衰弱，放化疗会削弱患者元气，在食欲不振情况下，患者身体状况越来越差，因此也影响放化疗的耐受，降低患者的生活质量，对生存期也不利。本研究中在放化疗期间采用中药健脾养胃辨证法，基本方中白术归胃、脾经，是养胃健脾良药，而白芍可止痛，半夏可健脾止吐，消肿散结；陈皮则常用于胸腹胀满，饮食减少，功效可开胃健脾；同时配合茯苓抗癌去毒，配合炙甘草补血，整方可提高患者身体抵抗力，并且可收到健脾养胃之功。而胃癌患者又分为许多不同证型，因此需要辨证施治，胃脘隐痛的患者以肉豆蔻，炮姜炭佐治；脘痞腹胀者，嗳气，需加入枳壳、苏梗，以消积破气；而口苦泛酸、胸骨后灼烧者加入淡吴萸、川连；脘痛灼热则需要清心养阴的药物，而麦冬、北沙参则可对症治疗[10-14]。本研究结果中显示，观察组总有效率高于对照组，说明了健脾养胃辨证法对患者确切有效，而对患者的生存质量进行了全面的评价，观察组患者生活质量明显高于对照组，特别是可对患者恶心、呕吐等症状起到明显作用，也因滋补了元气，缓解了疲乏、失眠等症，而中药物也可帮助患者排便，改善患者消化功能，因此对便秘、失眠等症状也十分有效。在目前的胃癌治疗中，提升患者生活质量是中药的目的[15]，因此说明了健脾养胃辨证法在胃癌患者中的积极作用。

综上所述，胃癌是一种难以治愈的疾病，临床治疗目标是延长患者生存期，提高患者生活质量，而放化疗虽然可杀灭癌细胞，但对正常组织细胞的影响也较大，会带来严重的不良反应，患者多数难以耐受，在放化疗的基础上加以中医健脾养胃辨证调理，可明显缓解患者临床症状，提高患者生活质量，对治疗有积极作用。

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（收稿日期：2017-02-17）