短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折患者的效果

顾祖超　张宇

[摘要]目的 探讨对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果。方法 收集我院骨科2015年1月～2017年1月接收的80例非相邻型多节段脊柱骨折患者，随机分成参考组和研究组，各40例。参考组以长节段椎弓根内固定方案治疗，研究组以短节段椎弓根内固定方案治疗，观察两组的治疗情况及疗效。结果 研究组的手术操作时间短于参考组，手术出血量少于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的术后各项并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后的Frankel分级优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后的伤椎前缘高度比高于参考组，Cobb角小于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果显著，安全性高，值得借鉴。

[关键词]非相邻型；多节段；脊柱骨折；短节段椎弓根钉内固定

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0072-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of short segment pedicle screw fixation in treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures.Methods 80 cases of non-contiguous spinal fractures in our hospital of Department of orthopedics ward from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the reference group and the study group，40 cases in each group.The reference group was treated with long segmental pedicle screw fixation，while the study group was treated with short segment pedicle screw fixation.Then，the treatment condition and clinical efficacy of the two groups were observed.Results The operation time of the study group was shorter than that of the reference group，and the amount of bleeding of the study group was less than that of the reference group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group，with significant difference （P<0.05）.The Frankel grade of the study group was better than that of the reference group，with significant difference （P<0.05）.The anterior height ratio of the injured vertebrae after operation in the study group was higher than that of the reference group，and the Cobb angle after operation in the study group was smaller than that of the reference group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical treatment effects of short segment pedicle screw fixation in the treatment of non-adjacent multi segmental spinal fractures is significant，the safety is high，it is worth learning.

[Key words]Non-adjacent；Multi segment；Spinal fracture；Short segment pedicle screw fixation

非相鄰型多节段脊柱骨折患者骨折后易出现知觉丧失，严重者甚至会导致瘫痪，从而对患者的日常生活及身心健康造成了严重的影响[1-2]。目前，临床上主要采用手术方案治疗该疾病[3-4]，其中又以后路长节段内固定方案较为常用，但实践发现患者治疗后往往无法获得理想的椎体生理强度。本研究选取我院骨科病房接收的非相邻型多节段脊柱骨折患者作为研究对象，以短节段椎弓根内固定方案进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院骨科病房2015年1月～2017年1月接收的80例非相邻型多节段脊柱骨折患者，入组标准：①80例患者均满足本病的相关诊断标准[5-6]；②均满足相关手术指征；③均在知情同意书上签字同意。排除标准：①累及后柱受损及中柱爆裂性骨折者；②合并显著创伤性复合损伤者；③伴严重器官性疾病者。参考随机双盲分组法将患者随机分成参考组和研究组，各40例。参考组中，男性23例，女性17例；年龄（46.13±7.74）岁；术前神经功能Frankel分级：14例为A级，15例为B级，8例为C级，3例为D级。研究组中，男性25例，女性15例；年龄（46.53±8.12）岁；术前神经功能Frankel分级：16例为A级，14例为B级，9例为C级，1例为D级。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组确诊后均常规予以止血、抗炎、激素及脱水等处理，且协助患者完善术前准备。在此基础上，参考组行气管插管全身麻醉，选俯卧体位，于骨折椎中间部位做切口，以充分显露脊椎各部分，主要包括椎板、关节突、横突及骨折相邻椎体部分。经骨折椎相邻的椎体置入椎弓根螺钉，取患者横突中间水平线与上关节相连的突外侧缘垂线的相交点作为进针点，开展钻孔和扩孔操作，经C形臂X线机明确满意后将椎弓根钉放入。为了缓解压力，全椎板切除受伤阶段，并切除部分关节突，使脱位椎体恢复，将钛合金棒放在椎弓根钉上，以复位固定骨折椎体，C形臂X线机明确复位满意后经关节突横突植入骨。研究组则行后路短节段椎弓根钉内固定方案治疗，于骨折椎相邻椎体分别给予椎弓根钉植入，其余手术措施和参考组完全相同。术后两组均常规给予抗生素抗感染处理，切口给予引流管留置，1～2 d后拔除，术后7～10 d左右指导患者进行功能训练。

1.3观察指标

①术时记录两组的操作时间与出血量。②术后随访观察患者的并发症发生情况。③经影像学检查观察两组术前、术后1个月时的伤椎前缘高度与Cobb角变化。④观察两组术后1个月时的神经功能Frankel分级情况，评估标准[7-8]：瘫痪为A级；依旧伴有损伤远端感觉，但无运动功能为B级；非功能性运动为C级；功能性运动为D级；运动功能正常为E级。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的比较

研究组的手术操作时间短于参考组，手术出血量少于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较

研究组的术后各项并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后神经功能Frankel分级的比较

研究组术后的Frankel分级优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组伤椎前缘高度与Cobb角变化的比较

两组术后的伤椎前缘高度比高于治疗前，Cobb角小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后的伤椎前缘高度比高于参考组，Cobb角小于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

随着我国交通业、工业的不断发展及进步，脊柱骨折患者的发病数亦在逐渐增加，其中又以非相邻型多节段脊柱骨折较为常见[7-8]。该类骨折主要发生于胸腰段，严重时使患者的纵韧带、椎间盘及棘上棘間韧带断裂，导致患者残疾[9-11]。临床治疗该疾病的主要目的是治疗椎管解剖、伤椎高度，帮助患者构建稳定的脊柱，并防止神经功能损伤的出现[12-13]。

目前，临床上对非相邻型多节段脊柱骨折主要采用后路手术方案进行治疗，其中又以后路长节段椎弓根内固定方案较为常用，虽可获良好的疗效，但患者的椎体可能伴有一定的空隙间或伴有终板中央塌陷。由于骨折椎体位置缺乏骨连续结构，无法获得椎体生理强度，进而明显影响了患者的康复。短节段内固定方案可以获得与其相当的生物力学强度，这样就避免了长节段固定时伴发的相关并发症[14-15]。同时，虽然该方案的节段较少，但经过椎弓根钉可人为恢复患者的椎体生理高度及弧度，促进移位骨块的恢复，且可对原解剖结构进行固定，从而缓解神经管受到的长期压力[16-18]。本研究结果显示，研究组的手术操作时间与参考组相比明显更短，手术出血量明显更少，术后并发症发生率明显更低（P<0.05），提示短节段内固定方案的操作更为简便，并发症更少；研究组的Frankel分级明显优于参考组（P<0.05），术后的伤椎前缘高度比与治疗前、参考组相比明显更高，Cobb角明显更低（P<0.05），提示短节段内固定方案更有助于恢复患者的脊柱稳定性及神经功能。

综上所述，对非相邻型多节段脊柱骨折患者采用短节段椎弓根钉内固定方案治疗的效果显著，安全性高，值得借鉴。

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（收稿日期：2017-04-11 本文编辑：祁海文）