全麻诱导时不同压力面罩通气对胃容量的影响

阙 彬 刘 明 万政佐 周 蓉

全麻诱导时不同压力面罩通气对胃容量的影响

阙 彬 刘 明 万政佐 周 蓉

全麻诱导；面罩通气压力；胃容量；超声检测

加压面罩通气麻醉诱导时，气体进入胃内是导致患者误吸的主要因素[1]。误吸是导致全麻患者死亡的第一大诱因[2]。误吸的主要危险因素包括胃容量增加、返流倾向、喉反射失调[3]。误吸可导致严重的吸入性肺炎和气道阻塞。另外，加压面罩通气麻醉诱导时，气体进入胃内增加术后返流、恶心呕吐的发生[4]。气体如进入胃内，影响部分微创手术的视野，手术难度和风险也随之增加[1]。因此，有效预防全麻诱导加压面罩通气期间气体进入胃内是麻醉处理的关键。本研究观察择期手术患者麻醉诱导期间既能保证足够的肺通气又能减少胃胀气的最低加压面罩通气压力，报道如下。

1 临床资料

本研究随机选择2016年1月—6月需全麻手术患者80例，美国麻醉医师协会（ASA）评级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体质指数≤30kg/m2；排除面罩通气困难的患者，即按ASA定义：在经过常规训练的麻醉医师管理下，患者在面罩通气给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前脉搏氧饱和度（SpO2）＞90%的患者在面罩通气时无法维持SpO2＞90%者，排除孕妇、存在已知的呼吸系统和消化系统疾病、头面部畸形、休克、心衰患者。采用数字随机法，全麻诱导时，按加压面罩通气压力10cm H2O、15cmH2O、20cmH2O、25cmH2O水平分为四组。四组患者术前年龄、性别、体质量、体质指数（BMI）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 四组全麻手术患者术前一般情况比较

2 方法

四组患者术前禁食8h，进入手术室后常规心电监护。取仰卧位，全麻诱导前予面罩吸氧5min，氧流量5L/min。行胃窦部超声（IPC-1530 U1阿洛卡，日本）检查。超声探头（C60/5-2 MHZ Transducer阿洛卡，日本）呈矢状位，置于剑突下，平行腹主动脉，胃窦部位于左肝之下。测量胃窦部截面的长轴（D长轴）和短轴（D短轴）的长度，并计算胃窦部截面的面积S，计算方法S=π×D长轴×D短轴/4。显示胃窦部后再患者体表用记号笔标记探头位置。全麻诱导时，全麻诱导开始即刻测量患者呼气末二氧化碳分压（PetCO2），双通道微泵同时启动血浆靶控输注瑞芬太尼3μg/mL，异丙酚3mg/kg；待睫毛反射消失后置入口咽通气道，予面罩加压机械通气，各组分别予加压面罩通气压力10cmH2O、15cmH2O、20cmH2O、25cmH2O，吸呼比为1:2，呼吸频率15次/min，吸入氧浓度100%,通气2min后，测量患者PetCO2，再于体表标记探头位置处行超声检查，测量胃窦部截面积。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件包分析相关数据。计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，进行正态分布性检验与方差齐性检验，组内比较应用重复测量数据的方差分析，组间比较应用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

四组患者在麻醉诱导过程中均未发现通气不足现象。10cmH2O、15cmH2O两组患者的胃窦部截面积麻醉诱导前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），PetCO2值麻醉诱导后较麻醉诱导前明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。20cmH2O、25cmH2O两组患者的胃窦部截面积麻醉诱导后明显较麻醉诱导前增大，差异有统计学意义（P＜0.05），而PetCO2值麻醉诱导前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

4 讨论

目前国内外的研究皆显示超声检测胃窦部截面积的可行性及胃窦部截面积与胃容量的良好相关性。Hamada等[5]通过对比超声和CT下胃容量的监测发现，胃窦部超声监测胃容量的方法简单可行，结果可靠，可用于实现胃容量监测。Bouvet等[6]通过测量胃窦部截面积和胃容量的比较发现，两者之间存在很好的相关性。

表2 四组全麻手术患者麻醉诱导前后胃窦部截面积及PetCO2比较（x±s）

曹标等[7]通过超声检测胃窦部截面积发现，全麻诱导后胃窦部截面积与术后呕吐的发生率呈正相关。Bouvet等[8]通过胃窦部实时超声监测择期手术患者胃容量的变化，发现在全麻加压面罩通气诱导时，超声实时监测较胃部听诊在确定气体进入胃内的检测方法敏感性高。胃窦部超声为加压面罩通气时的胃容量监测提供了行之有效的方法。

临床上通常使用动脉氧分压和二氧化碳分压来评估肺通气的情况。脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压与动脉氧分压、动脉二氧化碳分压有良好的相关性，但脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压测定是无创性的，操作简便。本研究中由于患者术前高浓度吸氧后机体样储备充分，麻醉诱导期间脉搏氧饱和度没有明显变化，所以本研究采用呼气末二氧化碳分压来评估肺通气的情况。

本研究发现在全麻诱导后，10cmH2O、15cmH2O两组患者的胃窦部截面积较全麻诱导前无差异，20cmH2O、25cmH2O两组患者的胃窦部截面积明显较麻醉诱导前增大。15cmH2O组患者全麻诱导后呼气末二氧化碳分压明显超出正常范围（P＜0.01），存在通气不足现象。10cmH2O组患者虽然全麻诱导后呼气末二氧化碳分压较全麻诱导前明显增加（P＜0.05），但在临床正常范围内。张洲等[9]通过观察全麻诱导时不同压力加压面罩通气对胃进气的影响发现，当加压面罩通气压力在10cmH2O时，胃内进气的患者比例为5%，当加压面罩通气压力在15cmH2O时，胃内进气的患者比例为30%，结果与本研究相似。

本组结果显示，择期手术患者麻醉诱导期间，控制加压面罩通气压力在10cmH2O水平，既能保证足够的肺通气又能减少胃胀气。

［1］Seet MM，Soliman KM，Sbeih ZF.Comparison of three modes of positive pressure mask ventilation during induction of anaesthesia［J］.Eur J Anaesthesiol，2009，268（11）：913-916.

［2］Lienhart A，Auroy Y，Pequignot F，et al.Survey of anesthesia-related mortality in France［J］.Anesthesiology，2006，105（8）：1087-1097.

［3］Engelhardt T，Webster NR.Pulmonary aspiration of gastric contents in anaesthesia［J］.Br J Anaesth，1999，83（4）：453-460.

［4］孙震，卜亚男，吕晶.超声评估全麻诱导不同通气压力对幼儿胃胀气的影响［J］.临床麻醉学杂志，2016，32（3）：230-233.

［5］Hamada SR，Garcon P，Ronot M，et al.Ultrasound assessment of gastric volume in critically ill patients［J］.Intensive Care Med，2014，40（5），965-972.

［6］Bouvet L，Mazoit JX，Chassard D，et al.Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preperativegastric content and volume［J］.Anesthesiology，2011，114（5）：1086-1092.

［7］曹标，廖华，黄毅然，等.超声测量胃液量用于急诊手术患者呕吐发生的预测［J］.中国临床解剖学杂志，2015，33（3）：364-367.

［8］Bouvet L，Albert ML，Augris C，et al.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressure-controlled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients［J］. Anesthesiology，2014，120（7）：326-334.

［9］张洲，向诗琪.高频超声在全身麻醉诱导期胃进气检测中的临床应用［J］.检验医学与临床，2015，12（7）：1857-1861.

（收稿：2016-10-13修回：2016-11-19）

杭州市中医院麻醉科（杭州310007）

阙彬，Tel：13758245904；E-mail：15583539@qq.com