文拉法辛联合人参二苓汤治疗躯体形式障碍临床观察

章 瑜 谢 健

文拉法辛联合人参二苓汤治疗躯体形式障碍临床观察

章 瑜 谢 健

躯体形式障碍；文拉法辛；人参二苓汤；汉密尔顿抑郁表；副反应量表

躯体形式障碍（somatoformdisorders）又称躯体病样精神障碍，是发病率排列前三位的精神疾病（抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍），其患病率达2.9%[1]，病程迁延，容易复发。文拉法辛是5-HT和NE再摄取有强效抑制作用的双通道抗抑郁药物，对躯体形式障碍的疼痛有很好的疗效，同时能改善焦虑、抑郁情绪[2]，但不良反应多，主要表现在消化道不适、嗜睡，患者难以耐受[3]。笔者运用人参二苓汤联合文拉法辛胶囊治疗躯体形式障碍患者35例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集我院2015年1月—2016年1月门诊或住院的躯体形式障碍患者70例，按照随机数字法分为观察组35例，男13例，女22例，平均年龄（37.6±12.8）岁,病程2～10年，平均（5.2±3.6）年；对照组35例，男15例，女20例，平均年龄（39.3±13.6）岁；病程2～8年，平均（4.8±3.22）年；两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组、排除标准入组标准：（1）符合国际疾病诊断分类第10版（ICD-10）躯体形式障碍的诊断标准[4]；（2）存在各式各样的、变化多端的躯体症状但不是妄想2年以上；（3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；（4）社会和家庭功能受损；（5）知情同意。排除标准：（1）有酒精和药物依赖病史；（2）器质性疾病导致的抑郁；（3）有其他精神疾病者；（4）有自杀危险行为者；（5）有脑器质性疾病和内分泌疾病史；（6）妊娠期和哺乳妇女。

本研究经本院伦理委员会同意，所有观察对象均经过两名精神科主治以上医师确诊，血常规、肝肾功能、心电图检查无明显使用禁忌。

2 治疗方法

观察组给予文拉法辛胶囊（规格：75mg/粒，剂型：缓释胶囊，批号20000237）口服，起始剂量每天75mg，餐中同服，3周后加至每天225mg，早饭后服用；同时给予以人参二苓汤：生晒参9g，猪苓、茯苓、生黄芪各30g，砂仁（后下）、豆蔻仁（后下）各5g，姜竹茹、苏梗各10g，1天1剂，水煎2次，早晚分服。对照组单用文拉法辛胶囊（剂量、服药方法同观察组）。两组患者睡眠不佳者给予口服佳乐啶0.4～0.8mg，每晚1次。所有患者接受6周治疗。

检测指标：观察6周痊愈率[5]，以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分减分率。应用副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）监测药物安全性和患者耐受性，评价不良事件，治疗前和6周后检查血常规、肝肾、血脂、心电图。

统计学方法：应用SPSSl3.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准临床痊愈：HAMD分值≤7分；有效：HAMD分值减分率≥50%；无效：HAMD分值减分率≤25%。

3.2 两组患者临床痊愈率比较治疗2周后观察组临床痊愈率17.14%（6/35）,对照组为11.43%（4/35），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.47，P＞0.05)；治疗6周后观察组临床痊愈率74.29%（26/35）,对照组为51.42%（18/35）,两组临床痊愈率比较差异有统计学意义（χ2=3.92，P＜0.05)。

3.3 两组患者HAMD量表评分比较治疗2周、6周后，两组HAMD量表评分较治疗前均明显改善（P＜0.05），治疗6周后观察组HAMD量表评分较对照组显著减少（P＜0.05），见表1。

表1 两组躯体形式障碍患者HAMD量表评分比较（分，x±s）

3.4 两组不良反应率比较观察组35例中发生嗜睡8例，肝功能异常3例，静坐不能2例，口干5例，视力模糊5例，恶心呕吐3例，心电图异常2例，便秘6例，体质量增加6例；对照组35例中发生嗜睡15例，肝功能异常8例，静坐不能3例，口干14例，视力模糊8例，恶心呕吐10例，心电图异常3例，便秘15例，体质量增加8例；两组不良反应发生率比较，观察组口干、恶心、便秘发生率低于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

躯体形式障碍是一种临床常见的精神障碍，临床上可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是心血管、皮肤、感觉系统、呼吸及消化道系统的异常[6]，存在明显抑郁和焦虑情绪，患者精神上承受巨大痛苦，给家庭带来巨大经济负担。目前对躯体形式障碍的治疗主要是控制焦虑和抑郁。

文献[7]报道，文拉法辛抗抑郁治疗临床痊愈率为47.1%，本组资料显示，文法拉辛联合人参二苓汤治疗的临床痊愈率74.29%。

躯体形式障碍病因不明，多以气机郁滞为基本病机，兼夹痰、脾虚等病理因素[8]，乏力在躯体形式障碍中占有很大比例[9]。人参二苓汤中人参含有人参皂苷，具有提高患者抗疲劳能力，对神经的兴奋和镇静系统有双相调节的作用，并能恢复胃肠道功能，强心，减少心悸的感觉[10]，能有效减少乏力状况；茯苓富含茯苓多糖，猪苓富含麦角甾醇多糖，两者合用增加利尿，改善肾脏对药物的代谢，抗自由基，减少腹泻、便秘的发生[11]；黄芪富含苷类、多糖、氨基酸及微量元素，擅升脾阳、提中气、升阴津，具有增强机体免疫功能[12]，砂仁、豆蔻仁富含挥发油，芳香健胃；苏梗、姜竹茹理气和胃。全方具有健脾益气、和胃止呕、化湿生津作用。观察组治疗6周HAMD减分率显著低于对照组（P＜0.05），说明人参二苓汤联合文拉法辛治疗躯体形式障碍有减毒增效的协同作用。

［1］位照国，王希林，孙旭坤，等.综合医院住院病人躯体形式障碍的临床特点［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（3）：183-185.

［2］何芹，徐领先，王爱芹.文拉法辛合并奥氮平对躯体形式障碍患者的治疗作用［J］.世界临床医学，2015，9（7）：111.

［3］骆艳丽，吴文源，李春波，等.持续性躯体形式疼痛障碍的研究进展［J］.上海精神医学，2007，19（2）：112-114.

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［5］Vermeiden M，Kamperman AM，Vulink ME，et al.Early improvement as a predictor of eventual antidepressant treatment response in severely depressed inpatients［J］.Psychopharmacology，2015，232（8）：1347-1356.

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［7］黄永进，秦晓霞，刘力.不同剂量文拉法辛缓释剂治疗抑郁症的疗效和不良反应比较［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（5）：342-342.

［8］梅妍，李慧吉，韩静.躯体形式障碍的中医药研究进展［J］陕西中医，2011，32（11）：1563-1564.

［9］谢韫诗，王旭梅.躯体形式障碍患者的症状特点及性别差异［J］.临床精神医学杂志，2014，24（3）：174-177.

［10］杨武韬.人参的化学成分和药理研究进展［J］.中国医药指南，2014，12（3）：33-346.

［11］赵宇辉，唐丹丹，陈丹倩，等.利尿药茯苓、茯苓皮、猪苓和泽泻的化学成分及其利尿作用机制研究进展［J］.中国药理学与毒理学杂志，2014，28（4）：594-599.

［12］罗辉，周元科，邓媛媛，等.黄芪药理作用机制的研究进展［J］.中药材，2015，38（7）：1502-1504.

（收稿：2017-02-23修回：2017-04-05）

杭州市第一人民医院临床心理科（杭州310006）

谢健，Tel：057156005600；E-mail：hzxijeian@163.com