透明预成冠用于前牙美容修复的观察

郑 蕾，裴 蓉

（郑州儿童医院口腔科，河南 郑州 450053）

透明预成冠用于前牙美容修复的观察

郑 蕾，裴 蓉

（郑州儿童医院口腔科，河南 郑州 450053）

目的观察前牙透明冠在儿童乳前牙修复预后及对身心健康的影响。方法选取2014～2016年前来我院就诊的符合纳入标准的儿童共20名52颗患牙，将其随机分为两组，牙体或根管治疗后分别用3M 前牙透明冠或光固化复合树脂充填，术后6个月，定期复查，以继发龋率及对患儿身心健康影响作为复查指标，进行临床效果评价。结果术后6个月时，3M透明冠修复临床成功率较高。结论3M 前牙透明冠用于乳前牙牙体缺损修复，可达到较好的临床效果，值得推广。

3M 前牙透明预成冠；乳前牙;继发龋

因幼儿夜奶，使用奶瓶等多种原因，乳前牙大面积龋坏在临床非常常见，尤其是行根管治疗后的剩余牙体薄弱、充填体折断等并发症时常发生。针对乳前牙龋病及牙髓根尖周病的治疗方法已相当成熟，但不同的修复方式可能对预后会产生影响。随着修复技术的不断完善，预成冠修复技术逐步应用于临床。本文就根管治疗后的乳前牙不同的修复技术进行随访观察，期待为临床工作提供参考。

1.资料与方法

1.1 选取2014年1月至2016年8月前来我院就诊的患儿，排除失访及拒绝加入检查组后，符合标准的患儿20名，符合治疗标准的患牙52颗纳入，家长知情同意。将其随机分成两组，3M前牙透明冠组（20例）和光固化复合树脂组（32例）。

1.2 材料

前牙透明冠（美国3M公司），光固化复合树脂（美国3M公司）

1.3 治疗方法

对所有患牙进行完善的牙体治疗或根管治疗，Vitapex根充，玻璃离子垫底充填。

前牙透明冠组：用金刚砂车针预备切缘及近远中面，去除外形高点，试透明冠合适后，隔湿，酒精处理预成冠内侧面，干燥，牙面酸蚀，粘结，冠内填充3M350前牙树脂，光固化，调合，磨光。光固化复合树脂组：治疗完成后采用光固化复合树脂充填、调合、磨光。

1.4 疗效评定

修复后12个月进行随访观察。

透明冠组评定标准：患儿无自诉不适，预成冠固位良好，咬合功能良好，与邻牙接触好，无继发龋和牙龈炎症。

树脂充填组评定标准：患儿无自诉不适，充填物完好无脱落，无牙折及充填体折断，无继发龋。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS13.0对实验数据进行分析，计数资料以率区分，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结 果

修复后6个月进行随访观察，3M透明冠组和光固化复合树脂组成功率分别为95%（19/20）、90.6%（29/32）。差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

3. 讨 论

儿童龋齿是临床工作中最常见的儿童口腔类疾病之一，其发病率位于儿童慢性病发病率之首。儿童不良的饮食习惯或喂养方式，无法维护良好的口腔卫生状况等因素也增加了儿童龋病的发病率。龋齿的损坏会对继承恒牙造成进一步的波及，甚至造成继承恒牙龋的发生。近年来，我国儿童龋齿患病率居高不下，龋齿的发生不但影响到美观，同时也会引起疼痛、肿胀，甚至进一步影响继承恒牙的发育，从而在咀嚼功能、生活质量等方面给患儿及家长带来困扰，进而影响生长发育期儿童的身心健康。由于乳牙矿化程度低，牙釉质薄，口腔自我清洁能力差，龋坏一旦发生往往进展迅速，临床就诊时多需行牙髓治疗。根管治疗后的充填体折断也是常见的并发症。如何能让牙齿更长时间在患儿口腔中留存并能很好的行使咀嚼功能，尽可能减少复诊次数，是我们工作的目标。

针对乳前牙龋病及牙髓根尖周病的治疗方法已较为成熟，但不同的修复方式对预后会产生一定影响。由于乳磨牙病变发生时多数患儿年龄小，对治疗过程会有极强的恐惧心理，家长也往往伴随焦虑症状，如何让我们的修复治疗有一个良好的预后，减少复诊及再治疗的次数和过程，从而使患儿和家长都能有愉悦的就诊复诊经历，保持良好的心身状态，也是我们期望达到的一个目的。

近年来，对于乳前牙发生的大面积龋坏，临床口腔医师逐渐尝试采用前牙透明冠修复方式。预成冠的修复方法适用于后牙的金属预成冠修复及前牙的透明冠修复，例如：乳牙或年轻恒牙大面积龋坏、乳恒牙釉质发育不全无法用复合树脂修复、遗传性的牙齿畸形、乳牙或年轻恒牙牙髓治疗后可能发生的牙冠折断、作为不良习惯矫治器的固位体使用、医学牙冠折断牙齿的修复、夜磨牙及作为各种固定间隙保持器的固位体使用等情况。

但在治疗过程中仍需注意以下情况：临床操作时由于各种原因不能配合治疗的患儿、一些牙体形态极其异常的乳磨牙或缺损面积过大难于获得足够固位、拍摄X线牙片时显示乳磨牙牙根吸收超过1/2者[1]。

大面积龋坏的患牙，单纯的充填不能恢复牙冠应有的高度、咬合关系、邻接关系及咀嚼功能，而前牙透明预成冠修复可以很好的恢复牙体解剖形态及咬合高度，且相对固位良好，抗压耐磨，可以用于乳牙的非永久性修复[2-3]。到目前为止，尚无任何充填材料在固位方面能优于前牙透明冠。

也有学者针对邻接关系、修复体完整性、继发龋等方面对预成冠和树脂充填做了比较，预成冠的多方面性能上均优于树脂充填[4]。此外也有临床工作者尝试使用预成冠修复方式修复一些发生纵裂的牙体，对于纵裂牙的治疗，单纯树脂充填在折裂牙体固定等方面效果不佳，也不能解决药物渗漏的发生；临床随访观察，预成冠的修复方式对于一些病例取得了良好的疗效[5]。

并且透明冠在形态、色泽，及稳固性上均显示出了较好的效果。此外，在随访观察过程中发现，患儿口腔卫生状况的保持，饮食习惯、咀嚼方式及患儿治疗依从性，基牙情况的好坏，试冠时冠大小是否合适，预成冠颈缘是否缩窄及密闭性是否良好等方面均可对预后有一定影响。因此，在进行透明预成冠修复前后均需对患儿及家长进行定期的口腔卫生宣教，并嘱按时随访观察。另一方面，对于深龋治疗后戴冠的患牙，对于牙髓状况的把握也是决定预后至关重要的方面。

临床观察发现，前牙透明预成冠应用后可以满足前牙牙体重度缺损病人对美观及功能的要求，从而降低了拔牙率及因义齿修复所致的不良反应。通过临床应用，预成冠操作方便，且具有修复迅速，色泽逼真，易于修正成形，邻接关系好及修复成功率高等优点[6]。

乳牙列的完整和正常形态是保持乳牙牙弓长度，宽度和牙弓弧度并保持恒牙正常萌出和排列的重要条件。前牙预成冠的使用，在一定程度上也起到了前牙间隙保持器的作用。前牙透明预成冠不仅能基本恢复乳牙的正常外形，而且在牙冠大面积缺损的基牙上也能正常使用，有效的扩大了基牙的使用范围。同时它的支承作用可以对抗咬合压力，起到一定的间隙保持器的作用[7]，这对于前牙区维持牙槽嵴丰满度，起到良好美容效果有很大裨益。

通过对乳前牙预成冠的使用得到的成功经验，也可进一步应用于成人前牙及双尖牙的缺损修复中，其美观、色泽逼真、固位力强等优点凸显，且治疗苦痛小，是临床上前牙区牙体缺损修复的理想有效的治疗方法[8]。

总之，经过临床观察，3M透明预成冠修复技术，可作为一种有效修复乳前牙龋病及牙髓根尖周病的方式，有良好的预后效果，可在临床上广泛推广。在今后的研究中，可将其对患儿及家长心身健康的相关性上进行更为深入的探讨。

[1] 葛立宏主编.儿童口腔医学.第4版.北京:人民卫生出版社,2012.127

[2] 聂德周,宋光泰.儿童第1 恒磨牙金属预成冠修复[J]. 武汉大学学报,2003,24(4):390~392

[3] S xman JA. St ainless steel crow n and pulpotomy: procedure and technique f or primary molars.Gen Dent,2000,48(3)B294- 307

[4] 常平等.修复方式对乳磨牙大面积缺损的治疗效果研究[J].临床军医杂志,2012,40(1):175~177

[5] 李勇,贺韶玲.3M不锈钢预成冠修复纵裂磨牙22例体会[J].宁夏医学杂志,2001,23(7):433

[6] 曲秀美.预成冠在前牙牙体重度缺损修复中的应用[J].口腔医学,1993,19(1):49

[7] 雷志云.预成冠间隙保持器在第一前磨牙助萌中的应用[J].临床口腔医学杂志,2010,26(3):180

[8] 方鸿满.预成冠临床应用[J].白求恩医科大学学报,1994,20(6)

Effects Observation of Crown Using In Front Teeth Restore

ZHENG Lei ，PEI Rong
( Zhengzhou Children's Hospital ，Henan Province ，450000，China)

Objective To evaluate the effects of Crown Using In Front Teeth Restore in children.Methods 52 teeth in 20 cases were selected from department of stomatology from 2014～2016. According to the random number table，we were divided into two groups. Remove the fi ssure caries，in the fi rst group，we use crown restore the caves，in the second group，we use composite resin restore the caves. After 6 months ，we observe the incidence of secondary caries.Results The the incidence of A group were signif i cantly lower than B group(P＜0.05).Conclusion Crown Using In Front Teeth restore is a very effective method in children.

Crown; Children; Front Teeth; Secondary caries

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.023