探讨单侧完全性唇腭裂牙槽突植骨手术前的正畸治疗及手术效果

王芳，张庆科，李杰

（许昌口腔医院 正畸科，河南 许昌 461000）

探讨单侧完全性唇腭裂牙槽突植骨手术前的正畸治疗及手术效果

王芳，张庆科，李杰

（许昌口腔医院 正畸科，河南 许昌 461000）

目的探讨单侧完全性唇腭裂牙槽突植骨手术前的正畸治疗及手术效果。方法选取我院2014年4月-2015年4月收治的单侧完全性唇腭裂术后伴有牙槽突裂患者50例为研究对象，在对患者进行牙槽突植骨手术前进行正畸治疗，治疗后定期对患者全颌曲面断层片进行拍摄，术后对患者进行半年到两年时间的观察，评价患者的术后疗效。结果治疗后患者前牙扭转和舌倾症状得到有效改善，患者牙弓状态有明显的改善；患者植骨成功率明显提高，有43例患者植骨成功，成功率为86.00%。结论单侧完全性唇腭裂患者进行牙槽突植骨手术前，应该给予相应的正畸治疗措施，能有效提高患者植骨成功率，值得在临床上推广应用。

单侧；完全性唇腭裂；牙槽突植骨手术；正畸治疗

目前临床上对单侧完全性唇腭裂患者的治疗已经取得较大发展，但仅运用手术并不能取得很好的临床效果，患者经常伴有一些牙齿畸形的症状，对植骨手术产生较大阻力，还需辅助性治疗[1]。有关学者指出要对单侧完全性唇腭裂患者进行综合性的序列治疗，对患者进行切实可行的治疗计划，为患者后期植骨治疗提供有力的保障[2]。国外临床上在对患者进行牙槽突植骨手术前一般会给予正畸治疗措施，扩大患者的牙弓并使患者的牙齿排列整齐，这种治疗方法在提高患者治疗成功率上有很好的应用效果[3]。本次研究对单侧完全性唇腭裂患者在进行牙槽突植骨手术前给予正畸治疗，取得了较好的临床疗效，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年4月-2015年4月收治的单侧完全性唇腭裂术后伴有牙槽突裂患者50例为研究对象，患者男31例，女19例，年龄为3-11岁，平均年龄为（5.13±1.67）岁，患者选入标准为：患者均处于替牙列或恒牙列初期；患者均有单侧完全性唇腭裂症状，且牙槽突裂隙旁的尖牙或侧切牙未长；患者均无正畸治疗史；经外科医生诊断后均认为目前不适合进行植骨手术治疗。患儿及其家属对本次研究均已事前知晓，并签订了知晓同意书，患者在年龄、性别等临床基本资料上的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

①术前准备：做单侧完全性唇腭裂患者术前模型，对患者头颅侧位片和全颌曲面断层片进行拍摄，对患者的模型和拍摄照片进行测量。②制备模型：制取模型时可根据患者相同年龄健康人群的上颌石膏模型制作个别托盘，并取仰卧位操作，仰卧位还可观察到印模板是否包括上颌后部，并及时发现是否有唾液积蓄和印模材碎片，在操作的过程中患者需保证最大程度的呼吸。主治医师站在患儿右后方用藻酸盐印模材取模，所取印模应包括整个硬腭并进入颊沟、前庭沟及患侧鼻前庭，将印模取号后灌注石膏模型。并在初诊时、手术治疗前1个月取印模，灌注石膏模型。③矫治器的制作、戴入及调整：应用初诊时获得是石膏模型将裂隙用蜡或橡皮泥填充，使其形成规则的牙槽嵴，用热凝树脂制作上颌腭托矫治器。矫治器前段患侧托应制成连续性牙弓形，矫治器覆盖整个牙槽嵴和硬腭，边缘延伸到两侧颊黏膜移行处，唇颊系带处作相应缓冲。在组织面衬软衬材料，打磨抛光，将上颌腭托矫治器打磨抛光后给患儿带入口腔，应用3M防过敏纸胶布黏贴固定在上唇裂隙两侧皮肤，一周后进行调整打磨，制作鼻支撑以矫正塌陷的鼻翼和歪斜的鼻小柱。④正畸治疗完成后没4周复查一次，对患者全颌曲面断层片进行定期拍摄，并记录在案，患者恒尖牙牙根长出大概2/3时方可进行植骨手术。患者经过正畸治疗后，治疗后患者前牙扭转和舌倾症状得到有效改善，患者牙弓状态有明显的改善，对患者采取自体髂骨髓质植骨手术。矫治器需全天戴用，并按时调整直到进行单侧完全性唇腭裂牙槽突植骨手术。

个案分析:患者女1例，年龄8岁，替牙期，左侧完全性唇腭裂伴牙槽突裂，矫治方案为：上颌矫治器应用3个月，后上颌+下颌应用矫治器9个月，术前正畸共12个月；9岁时进行牙槽突植骨术，取髂骨髓质骨，术后1年恒牙从植骨区萌出；对恒牙期进行正畸治疗，上下固定矫治器。

1.3 疗效判定

术后定期对患者全颌曲面断层片进行拍摄，对患者进行半年到两年的观察时间，评价患者牙槽骨高度，评价标准为：Ⅰ型：牙槽骨生长良好，高度基本正常；Ⅱ型：牙槽骨高度≥正常高度的0.75倍；Ⅲ型：牙槽骨高度＜正常高度的0.75倍；Ⅳ型：牙槽突裂隙中没有形成骨桥，其中Ⅰ型和Ⅱ型为植骨成功，Ⅲ型和Ⅳ型为植骨失败[4]。术后调查分析患者的生活质量，对患者拍摄X线片，分析患者SNA、SNB和ANB三个角的改善情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计分析软件对实验数据进行分析处理，如P＜0.05时，则说明两组的差异性具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者正畸治疗前后X片效果和生活质量比较

患者通过正畸治疗后SNA、SNB和ANB三个角均有显著改善，患者生活质量也得到了显著提高，详细内容见表1。

2.2 患者植骨手术前正畸治疗后疗效分析

患者经过正畸治疗后行单侧完全性唇腭裂牙槽突植骨术成功率交稿，其中按疗效进行分级发现，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型例数分别为21例、12例、7例、0例。

3 讨 论

近年来单侧完全性唇腭裂患者的人数在不断增加，且该病会让青少年的患儿自卑心理更为严重，对患者日常饮食、语言等方面带来很大的困难，给患儿及家属带来心理和生活上的负担[5]。在手术治疗前任病情发展会出现牙槽突袭症、面部畸形等症状，阻碍后期的牙槽突植骨术，影响治疗效果，因此在行牙槽突植骨术前对患者进行有效的正畸治疗非常必要[6]。单侧完全性唇腭裂患者修复术后经常伴有颌骨间的横向关系不协调，且占有较高的比例，目前临床上应用螺旋器快速颚开展矫正器对患者进行扩弓治疗，具有时间短、效果好等优点[7]。为了对患者进行合理的植骨手术，需要进行正畸治疗，对患者头颅侧位片和全颌曲面断层片进行拍摄，对患者的模型和拍摄照片进行测量，保证患者可以进行植骨手术[8]。

本次研究对患者进行正畸治疗获得了较好的临床效果，结果显示，治疗后患者前牙扭转和舌倾症状得到有效改善，患者牙弓状态有明显的改善；患者植骨成功率明显提高，有43例患者植骨成功，成功率为86.00%；患者通过正畸治疗后SNA、SNB和ANB三个角均有显著改善，患者生活质量也得到了显著提高。正畸治疗能让患者更好地进行植骨手术，提高了患者的要吃咬合功能和生活质量，同时提高了植骨成功率，促进患者上颌发育。

综上所述，单侧完全性唇腭裂患者在牙槽突植骨手术前进行有效的正畸治疗具有很好的临床效果，值得在临床上推广应用。

表1 患者正畸治疗前后X片效果和生活质量比较

[1] 李松泽,支方静,巫家晓,等.单侧完全性唇腭裂植骨术与正畸联合治疗12例分析[J].广西医科大学学报,2012,29(1):115-116.

[2] 陈定根,吴增波.术前正畸对完全性唇腭裂牙槽突植骨疗效的影响[J].中国医药指南,2015,13(24):85-86.

[3] 李伟,吴平,李琳,等.单侧完全性唇腭裂患者牙槽植骨后前牙牵引助萌矫治效果评价[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(5):279-282.

[4] 张栋杰,黎凡,崔颖秋,等.单侧完全性唇腭裂患者自体骨移植修复牙槽突裂后早期牙移入的CT评价[J].中华医学美学美容杂志,2014,20(3):199-202.

[5] 杨勇,牛连君,刘玉玲,等.口腔正畸矫治牙槽突植骨术后唇腭裂疗效分析[J].中国医药导刊,2014,14(10):1276-1277.

[6] 王留宏,张冬林,娄新田,等.口腔正畸矫治牙槽突植骨术后唇腭裂临床疗效观察[J].河北医学,2015,21(1):144-146.

[7] 陈铮晰,潘晓岗,陈振琦.单侧完全性唇腭裂植骨患者上颌前牵引矫治的有限元分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2012,10(3):197-202.

[8] 徐淑江.口腔正畸治疗唇腭裂患者牙槽突植骨术后临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):70-71.

To investigate the effect of orthodontic treatment on the patients with unilateral complete cleft lip and palate

WANG Fang, ZHANG Qing-ke. LI Jie
（Orthodontic Department, Stomatological Hospital of Xuchang, Henan Province, 461000，China）

Objective To investigate the effect of orthodontic treatment on the patients with unilateral complete cleft lip and palate.Methods Unilateral in our hospital from April 2015 -2016 year in November were associated with cleft lip and palate alveolar cleft patients 50 cases as the research object, the patients were given orthodontic treatment of alveolar bone grafting beforesurgery, after treatment of patients with regular orthopantomography shooting, patients after operation for half a year to two years of observation, curative effect evaluation of patients after surgery.Results After the treatment of patients with anterior teeth torsion and tongue symptoms were effectively improved, the patient had a signif i cant improvement in the status of dental arch, the success rate of bone graft was signif i cantly improved, 43 cases of bone graft success, the success rate was 86%.Conclusion The patients with unilateral complete cleft lip and palate should be given appropriate orthodontic treatment before the alveolar bone grafting, which can effectively improve the success rate of bone graft, and is worthy of clinical application.

Single; A complete cleft palate; Dental implant surgery; Orthodontic treatment

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.020

王芳（1982-），女，汉族，本科学历，正畸科，主治医师