高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的临床效果

徐斌峰

（江西省上饶市余干县中医院，江西上饶335100）

高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的临床效果

徐斌峰

（江西省上饶市余干县中医院，江西上饶335100）

目的探究高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的临床疗效和应用价值。方法选取早期股骨头坏死患者66例，随机数字法分为对照组和治疗组,各33例，对照组患者采用钽棒支撑植入术治疗，治疗组患者采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，观察比较两组患者临床疗效、手术前后Harris（髋关节功能）评分以及患者股骨头塌陷率。结果治疗组患者治疗优良率为87.9%，对照组患者治疗优良率为57.6%，治疗组患者治疗优良率显著高于对照组（P＜0.05），数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后两组患者Harris评分与术前相比均明显升高（P＜0.05），治疗组患者Harris评分升高程度优于对照组（P＜0.05），且患者股骨头塌陷率低于对照组（P＜0.05）。结论早期股骨头坏死采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，可有效提高Harris评分，改善患者髋关节症状，治疗效果良好，值得临床推广应用。

早期股骨头坏死；高位股骨头颈开窗植骨支撑术；Harris评分；临床疗效

股骨头坏死也称为股骨头缺血性坏死，是临床骨科常见的一种难治性疾病，可分为创伤性和非创伤性两类[1]，患者发病率较高，严重影响患者正常活动和工作，降低生活质量。为进一步研究早期股骨头坏死的临床治疗方法，本院选取66例患者展开临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年8月～2015年3月本院收治的早期股骨头坏死患者66例作为研究对象，所有患者均符合早期股骨头坏死的临床诊断标准[2]，经X线和MRI检查确诊；将患者根据随机数字法分为对照组和治疗组，各33例。对照组中男19例，女14例，年龄（39.5±4.2）岁，病程（10.2± 1.5）个月，治疗组中男20例，女13例，年龄（39.3±4.5）岁，病程（10.5±1.3）个月；所有患者对本次研究均知情同意，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组（钽棒支撑植入术）：平卧于骨科牵引床上，将患肢向内侧旋转约15°并固定，于股外侧粗隆部位作4 cm切口，从小粗隆上方进针，经软骨下骨中央坏死部位钻入直径为3 mm的导针，直至针头与关节面相距5 mm位置；顺导针利用空心钻进行开孔，使用活检器（直径为7 mm）检查，将导针拔出，透视检查患侧关节，确保钽棒植入位置准确。治疗组采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗：于髂前下棘下方2 cm部位作6 cm直切口，游离股外侧皮神经并将其暴露出来，同时保护神经组织不受损害；分离缝匠肌和阔筋膜张肌，向两侧牵拉，充分暴露前侧关节囊，将其切开，使股骨头颈交界部位前侧和部分股骨头暴露；于髂前上棘近端作4㎝长切口，骨膜下附着肌肉行剥离处理，将髂骨板显露出来，凿取髂骨全板并将其修剪为4 cm×2 cm×2 cm柱状，选取适量松质骨制成绿豆体积大小以备用；直视下，于前侧股骨头颈交界部距股骨头较近位置开骨窗（高位开窗），保存开窗骨片，利用刮匙将股骨头内坏死的骨组织和肉芽组织刮除，同时通过高速磨钻磨除硬化骨质，使用X线透视机检查是否清除干净，清除范围至关节软骨下方约5 mm位置；将备好的松质骨依次植入股骨头内部，通过填骨棒打压植实，经透视检查后，将髂骨柱植入，利用可吸收螺钉原位固定开窗骨片；伤口缝合，修复关节囊和切开肌肉组织，置引流管。

1.3 观察指标观察比较两组患者临床疗效、手术前后Harris评分情况和患者术后股骨头塌陷情况。采用Harris髋关节功能评分标准评价患者髋关节功能恢复情况，评分内容包括疼痛、功能、畸形、活动度等4个项目，满分100分，Harris评分越高，髋关节功能恢复越好。

1.4 疗效评价标准通过Harris评分制定本次研究中患者临床疗效判定标准：优：Harris评分≥90分[3]；良：Harris评分为80分～89分；可：Harris评分为70分～79分；差：Harris评分＜70分；治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法本次研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率比较治疗组患者治疗优良率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗优良率（%）比较

2.2 Harris评分两组患者术前Harris评分比较无明显差异，术后两组患者Harris评分较术前均显著升高（P＜0.05），且治疗组患者Harris评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前后Harris评分比较（x±s）

2.3 两组患者股骨头塌陷率比较术后治疗组患者均未出现股骨头塌陷，股骨头塌陷率为0；对照组患者中出现4例股骨头塌陷，股骨头塌陷率为12.1%，两组患者股骨头塌陷率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨头坏死属于一种骨关节病，主要是由于股骨头血供中断或血供受损，导致骨细胞和骨髓成分死亡，继而引发股骨头结构改变、股骨头塌陷以及骨关节功能障碍的一种疾病。股骨头坏死患者发病原因较为多样，主要可包括外力创伤、长期服用激素类药物、长期大量饮酒、风湿、肝肾亏虚、扁平髋等多种因素，除此之外，气压性、放射性以及血液性血管疾病等也可导致患者发病，其作用机制主要在于各种原因引起的股骨头血液循环障碍，导致骨细胞缺血、变性和坏死，患者最常见症状为疼痛，疼痛部位大多为髋关节、大腿近侧，或可放射至膝部，多表现为持续疼痛和静息疼痛，髋关节活动僵硬，特别是旋转活动严重受限，病情严重者可出现痛性和短缩性跛行，对人们日常生活工作和身体健康造成很大影响。

高位股骨头颈开窗植骨支撑术是近年来临床治疗早期股骨头坏死的一种常用手术，高位开窗能够最大限度接近患者股骨头坏死病灶区域，可有效彻底清除坏死骨组织，降低股骨内压和髋关节内压，促使静脉回流，改善病灶区供血情况，便于骨再生，逆转股骨坏死进程；另外，该手术中所用的植骨材料选用自体松质骨，能够更好地贴合骨头颈部，促进股骨头愈合，且植入后不会由于聚积应力而影响修复过程，治疗效果良好。为进一步研究早期股骨头坏死的手术方法，本研究结果发现治疗组患者治疗优良率、Harris评分和股骨头塌陷率等与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗早期股骨头坏死，患者股骨头坏死情况纠正良好，髋关节功能得到有效改善，患者病情恢复较快，临床疗效显著，应用价值高。

[1]郭胜男.中药内服联合针刀治疗早期股骨头坏死[J].光明中医,2015，30(3)：552-553.

[2]胡胜平，石仕元，费骏，等.同期双侧钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死[J].中国中西医结合外科杂志,2015，21(1)：19-21. [3]朱治同.髓芯减压及联合孔钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志,2015，26(2)：198-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.034