脉平片对心肌梗死患者交感神经活性的疗效观察

马超，袁文金，尹晓姝

（1.赣州市人民医院药剂科，江西赣州341100；2.赣州市人民医院心内科江西赣州341100）

脉平片对心肌梗死患者交感神经活性的疗效观察

马超1，袁文金2，尹晓姝2

（1.赣州市人民医院药剂科，江西赣州341100；2.赣州市人民医院心内科江西赣州341100）

目的探讨脉平片对心肌梗死患者交感神经活性及心率变异性的影响。方法选取急性心肌梗死的60例患者共纳入研究并随机分为对照组与观察组，各30例。对照组依据指南采用常规西医治疗，观察组则联合脉平片，比较患者临床疗效差异。结果患者频域指标LF、HF及SDNN升高，LF/HF则降低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾素水平均降低，但观察组改善更显著，分别为（835.43±76.35）pg/mL、（159.7±29.3）pg/mL、（204.5±68.3）pg/mL、（5.2±1.3）pg/mL，组间比较差异具有统计学意义（P=0.031）。结论脉平片对心肌梗死患者疗效显著，可更好地改善交感神经活性及心率变异性，优于传统西医治疗方案，值得推广。

脉平片；心肌梗死患者；交感神经活性；疗效观察

急性心肌梗死(AMI)是指由于冠状动脉粥样硬化、栓塞、痉挛、先天性畸形、炎症等因素长期作用下导致冠状动脉严重狭窄，心肌供血不足的情况下，加之机体受情绪、寒冷等因素作用下引起的持久胸骨后剧烈疼痛、心律失常、急性循环功能障碍为主要表现的疾病。急性期积极治疗是降低AMI并发症及死亡率的关键，最大程度维持及保护心脏功能，防止梗死扩大，及时处理各种并发症是其治疗原则。急性心肌梗死引起的恶性心律失常等心脏事件是导致患者死亡的重要原因，而此和机体交感神经活性及心率变异性障碍关系密切。我们应用脉平片治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年6月～2017年1月赣州市人民医院确诊为AMI的60例患者共纳入研究，依据随机数据表法进行分为对照组与观察组，各30例。其中对照组中男17例，女13例，年龄（63.02±12.35）岁，病程（5.72±3.25）h。基础病：2型糖尿病13例，高血压15例，高脂血症7例。心梗部位：前壁11例，下壁10例，侧壁5例，后壁4例。Killip心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例；观察组男18例，女12例，年龄（63.25±12.48）岁，病程（5.62±3.26）h。基础病：2型糖尿病14例，高血压15例，高脂血症8例。心梗部位：前壁10例，下壁9例，侧壁5例，后壁6例。Killip心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。诊断标准：参照《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南》[1]：心电图显示至少两个相邻胸前导联ST段抬高≥0.2 mV或两个相邻肢体导联ST段抬高≥0.1 mV；缺血性胸痛≥30 min，经硝酸甘油含服无效。纳入标准：（1）符合诊断标准，并已知情同意者；（2）2周内未出现出血性脑卒中或6个月内不存在出血性疾病者；（3）均经医院医学伦理会审核通过。排除标准：（1）受试药物过敏者；（2）肝肾功能及凝血功能严重障碍者；（3）严重精神病不配合者；（4）未遵医嘱退出研究者。

1.2 治疗方法对照组：全部患者均依据《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南》给予基础治疗：包括抗凝治疗、抗血小板治疗、β-受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类治疗，发病6小时内者采用溶栓治疗。观察组：在对照组基础上联合脉平片(独一味生物制药，国药准字Z20025366)，入院时即口服8片，第2天开始口服1次4片，1天3次，疗程4周。

1.3 观察指标（1）比较两组患者交感神经活性及心率变异性改善情况。心率变异性(HRV)用GP-9000型48 h动态心电图测定，24 h R-R间期标准差(SDNN)代表HRV时域指标,低频段面积(LF)表示交感神经活性，迷走神经活性以高频段面积(HF)表示,并计算LF/HF数值，治疗前后各监测1次。（2）比较患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾素水平改善情况，采用酶联免疫吸附定量检测。所有数据均由同一个检验者依据试剂盒说明书操作。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS17.0统计软件统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项内分泌指标对照组患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾素水平均降低，但观察组改善更显著，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 HRV指标患者频域指标LF、HF及SDNN升高，LF/HF则降低，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

AMI具有较高的病死率及致残率，随着老龄化社会的来临发病率呈逐渐抬高趋势。本病治疗当以快速恢复心肌血供为原则，以最大程度降低对患者造成的影响。近年来AMI的研究取得了较大的发展，神经内分泌功能障碍与本病的关系逐渐引起了学术界的关注。研究表明，患者存在自主神经功能失衡,交感神经活性增强,而此可显著增加恶性心律失常的发生率[2]。同时，由于急性心肌梗死患者内分泌系统激活,血浆儿茶酚胺水平明显升高。朱俏萍[3]指出，患者去甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾素水平明显高于健康人群。自主神经功能失调还可引起患者心脏功能活动异常，增大疾病治疗难度。目前，国内外主张采用HRV以反映自主神经失调对心脏功能调节的检测方法。大量临床研究表明，HRV对于AMI患者心源性猝死及恶性心律失常的发生有重要的预测价值，且可靠性优于心功能级别、左室射血分数等指标[4]。1997年Wolf首先提出心肌梗死死亡高危率与HRV降低密切相关，是影响患者预后的独立指标[5]。Wolf认为交感神经活动提高时，HRV降低，迷走神经张力增大时HRV水平则明显增大，因此HRV数值水平取决于迷走神经张力和交感神经的平衡状况。本病治疗方面目前以对症治疗为主，但疗效欠佳。

表1 两组患者各项内分泌指标改善情况(x±s)

表2 两组患者HRV指标改善情况(x±s)

本病隶属于“胸痹”范畴，中医认为，心主血脉，瘀血阻滞是本病的重要病机，疾病初期病理因素较为单纯，随着疾病发展，瘀血日久不化，痰浊内生，困阻胸阳，以致胸阳不振，导致疾病反复发作，此时如饮食不当、外感六淫或情绪失当均可导致脉络痹阻。AMI患者血液处于高凝状态，因此活血化瘀仍是临床治疗的重点。脉平片中银杏叶具有宽胸开痹，活血化瘀功效；患者多为老年人，肝肾亏虚，故以何首乌补益肝肾使正气充足助邪外出；瘀血不去，新血不生，故以当归养血补血。本研究结果显示，患者LF、HF、SDNN、LF/HF等HRV指标及去甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾素等内分泌指标水平改善均更显著。目前国内尚无脉平片的相关临床报道，本研究立足临床，对此进行了较深入的研究，且取得了可喜的疗效，具有重要的临床意义。研究表明，缺血再灌注后引起的联级炎症反应也是导致患者死亡的重要因素。现代药理研究发现，当归不但可改善血管通透性，还具有抗血小板，改善微循环作用；银杏叶提取物可改善心肌供血；维生素C、芦丁具有较强的抗氧化、抗自由基作用，从而起抗炎作用，并促进心肌细胞的修复[6]。

综上所述，我们认为脉平片对心肌梗死患者疗效显著，可作为此类患者的常规治疗手段。日后的研究可增设炎症因子指标以更全面的论述疗效。

[1]宋莉,颜红兵.2012年ESC急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南[J].心血管病学进展,2012,33(6)：688-690.

[2]刘泽骋.冠状动脉慢血流现象心率变异性特点的临床研究[J].当代医学,2015,21(10)：59-61.

[3]朱俏萍,李建生,王春莲,等.急性心肌梗死患者交感神经活性与室性心律失常的关系[J].中国综合临床,2003,19(2)：117.

[4]廖小香.短时心率变异（HRV）指标对心脏神经官能症患者自主神经功能的评价研究[J].当代医学,2014,20(22)：53-56.

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[6]李宁,吴相峰,马克娟,等.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响[J].疑难病杂志,2007,6(1)：33-37．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.024

赣州市科技局2015年科技计划项目（GZ2015ZSF203）