推拿定点斜扳法联合针刺远端腧穴治疗急性腰扭伤疗效观察

陶 聪

（重庆市职业病防治院康复科，重庆 400060）

推拿定点斜扳法联合针刺远端腧穴治疗急性腰扭伤疗效观察

陶 聪

（重庆市职业病防治院康复科，重庆 400060）

目的：观察推拿定点斜扳法联合针刺远端腧穴治疗急性腰扭伤的疗效。方法：96例采用数字表法随机均分为观察组和对照组各48例，观察组给予推拿定点斜扳法联合针刺远端腧穴治疗，对照组仅给予推拿定点斜扳法治疗，观察两组疼痛程度、腰部活动功能、近期疗效、远期疗效。结果：治疗后两组疼痛程度、腰部活动度改善显著优于治疗前（P＜0.05），观察组疼痛程度、腰部活动度改善显著优于对照组（P＜0.05）；近期疗效、远期疗效观察组均好于对照组（P＜0.05）。结论：推拿定点斜扳法联合针刺远端腧穴治疗急性腰扭伤能够缓解疼痛程度，提高腰部活动能力，且近期疗效及远期疗效均良好。

急性腰扭伤；推拿定点斜扳法；针刺；远端腧穴

急性腰扭伤多发生在关节、韧带、腰骶等部位，包括腰扭伤、腰挫裂伤以及软组织损伤［1］。主要表现为腰侧剧烈疼痛、难以坐立行走、腰部僵硬、损伤部位压痛等［2］。推拿定点斜扳法与针刺远端腧穴治疗急性腰扭伤的疗效均较好，但是对于两种治疗方式结合的研究较少［3］。我们用推拿定点斜扳法联合针刺远端腧穴治疗急性腰扭伤疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2015年1月至2016年6月我院就诊患者，采用数字表法随机分为观察组与对照组各48例。观察组男27例，女21例；年龄18～69岁，平均（38.79±5.43）岁；病程0.5～7天，平均（4.22±0.39）天。对照组男29例，女19例；年龄21～70岁，平均（38.44±5.77）岁；病程0.5～7天，平均（4.56±0.45）天。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。①有搬抬重物史；②伤后一侧或两侧立即出现持续性腰部剧烈疼痛，局部可有肿胀、出血；③或受伤后半天或隔夜才出现疼痛，甚至不能起床；④俯、仰、扭转等腰部运动时活动受限，静止时疼痛稍轻，活动或做咳嗽、喷嚏、大小便等运动时疼痛加剧；⑤不能挺直，站立时需要用手扶住腰部，坐位时需要用双手撑于椅子以减轻疼痛；⑥腰生理前突消失，腰部僵硬，局部肌肉紧张，在损伤部位可找到明显压痛点，牵引痛明显，或有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。

纳入标准：符合急性腰扭伤诊断标准，年龄18～70岁，病程小于等于7天，签署知情同意书。

排除标准：心血管疾病，肝肾疾病，精神疾病，腰椎间盘突出，压缩性骨折，恶性肿瘤等。

2 治疗方法

观察组给予推拿定点斜扳法联合针刺远端腧穴治疗，对照组仅给予推拿定点斜扳法治疗。

推拿定点斜板法：在放松手法、解痉手法的间隙结合定点斜板法［4］。患者取健侧卧位，侧腿向后伸直，以使脊柱伸直。医者一手按住患者肩部，一手按住患者的髂前上棘外侧，使用斜板法，指导患者向后旋转上身，将骨盆向前旋转，深呼吸，放松腰部并向前向后有节律的用力摇动，并在患者呼气时双手帮助其加大摇动幅度，向后推按肩部，轻快的向前推按髂骨以及旋转腰部，助手拇指按住患者腰部压痛点，会听到“喀”声。每日1次，每次30min，治疗7天。

针刺：推拿结束后针刺远端穴位，取腰痛、后溪、委中、承山。患者站立，两脚稍微分开，尽量向后伸直腰部，在患者背后站一助手防止其摔倒。75%乙醇消毒穴位周围皮肤，用0.3mm×40mm无菌毫针，腰痛穴直刺进针0.5寸、后溪穴直刺1寸、委中穴直刺1.5寸、承山穴直刺2寸，用提插捻转补泻法大幅度提插捻转2min，以有酸麻胀痛感觉但能够忍受时为适宜，留针5min，指导患者在留针时大幅度活动腰部，做下蹲动作，治疗1次［5］。

治疗1周后进行近期疗效评价，治疗1个月后进行远期疗效评价。

3 观察指标［6］

观察疼痛程度，腰部活动功能，近期疗效（7天），远期疗效（1个月后随访）。疼痛程度采用视觉模拟量表VAS评估两组治疗前后的疼痛程度，总分为10分，分数越高疼痛程度越高。采用腰部活动度评价腰部活动功能，度数越大活动功能越高。

用SPSS22.0统计软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

痊愈：腰部疼痛消失，腰部活动功能恢复。有效：腰部疼痛有所减轻，腰部活动功能有所恢复。无效：腰部疼痛及腰部活动功能无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛程度及腰部活动功能比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度及腰部活动功能比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛程度及腰部活动功能比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n 治疗前 治疗后VAS 腰部活动度数 VAS 腰部活动度数对照组 48 7.24±1.03 93.65±11.57 3.95±0.88*112.24±11.68*观察组 48 7.22±1.07 93.18±11.58 2.89±0.79*△131.43±11.29*△t 0.093 0.198 6.210 8.184 P 0.926 0.843 0.000 0.000

两组近期临床疗效比较见表2。

表2 两组近期临床疗效比较 例（%）

两组远期临床疗效比较见表3。

表3 两组远期临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

急性腰扭伤病机为跌扑闪挫、气滞血瘀。以提插捻转手法针刺腰痛，后溪、委中、承山有活血化瘀、调节神经、止痛作用。斜板法推拿能够消除疼痛。定点斜板法推拿联合腰痛穴针刺能够显著减轻腰部疼痛，改善腰部活动功能，且近期疗效及远期疗效均较好。

［1］ 王立童，詹红生.推拿和推拿联合定点斜扳法治疗急性腰扭伤疗效比较［J］.中国运动医学杂志，2011，30（8）：745-747.

［2］ 张光明.推拿和推拿联合定点斜扳法治疗急性腰扭伤的临床疗效比较［J］.心理医生，2015，21 （15）：120-121.

［3］ 曹晔，王月秋.推拿结合针刺不同远端穴位治疗急性腰扭伤：随机对照研究［J］.中国针灸，2015，35（5）：453-457.

［4］ 崔小伟.针刺后溪穴结合超短波治疗急性腰扭伤的近远期疗效观察［J］.中国医药科学，2014，（20）：51-53.

［5］ 雷玲，耿祝生，章云海，等.经感受器通路银质针导热治疗急性腰扭伤近远期疗效观察［J］.中国现代医药杂志，2015，（6）：51-54.

［6］ 商强强.推拿配合后溪穴针刺改善急性腰扭伤腰痛症状［J］.长春中医药大学学报，2012，28（4）：689-690.

［7］ Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature［J］.Ann Oto Rhinol Laryngol，2013，167（suppl）：7-16.

Objective：To observe the curative effect of fixed point oblique pulling method combined with acupuncture in distal acupoints on acute lumbar sprain. Method：96 patients were randomly divided into observation group （n=48）and control group （n=48）.The observation group were treated by fixed point oblique pulling method combined with acupuncture in distal acupoints while the control group were only treated by fixed point oblique pulling method. The degree of pain，lumbar function，short-term and long-term curative effect of two groups of patients was observed. Result：Before the treatment，there was no statistical significance in the degree of pain and lumbar activity degree between the two groups（P＞0.05）.The degree of pain and lumbar activity degree of two groups after the treatment was significantly superior to that of two groups before the treatment （P＜0.05）. The degree of pain and lumbar activity degree was significantly superior to that of the control group （P＜0.05）.The short-term curative effect and long-term efficacy was significantly superior to that of the control group （P＜0.05）.Conclusion：Fixed point oblique pulling method combined with acupuncture in distal acupoints could relieve the pain of patients and improve the waist activity，with good short-term and long-term curative effect.

Acute lumbar sprain；Fixed point oblique pulling method；Acupuncture；Distal acupoints

R244.184.2

B

1004-2814（2017）05-0551-02

2016-12-09