如意金黄散外敷配合股四头肌锻炼治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

耿永智，张风帅，黄劲松，丁继良，张 伟，王有华

（湖南省张家界市中医医院，湖南 张家界 427000）

如意金黄散外敷配合股四头肌锻炼治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

耿永智，张风帅，黄劲松，丁继良，张 伟，王有华

（湖南省张家界市中医医院，湖南 张家界 427000）

目的：观察如意金黄散外敷配合股四头肌锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：60例用如意金黄散外敷配合股四头肌锻炼。结果：治疗1个疗程后、治疗结束3个月后随访总有效率分别为93.3%、88.3%。结论：如意金黄散外敷配合股四头肌锻炼治疗膝关节骨性关节炎疗效较好。

膝骨关节炎；如意金黄散外敷；股四头肌锻炼

我们采用如意金黄散外敷配合股四头肌锻炼治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2013年3月至2016年5月张家界市中医医院骨伤科门诊及住院部患者。男23例，女37例；年龄47～73岁，平均56.2岁；病程2个月～5年。

诊断标准：按美国风湿病学会修订的《膝骨性关节炎分类标准》。 ①1个月来大多数时间有膝痛；②骨赘形成；③符合骨关节炎性的关节液检查（透明、黏性、WBC＜2×109/L）；④年龄大于等于40岁（不能检查关节液者）；⑤晨僵小于等于30 min；⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥可确诊。

纳入标准：①符合诊断标准；②能按要求完成治疗。

排除标准：①不符合诊断标准；②治疗前1周内使用镇痛剂或关节腔内注射药物；③膝骨关节炎程度严重，需手术治疗者；④对金黄散过敏；⑤合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病。

2 治疗方法

如意金黄散外敷。药用姜黄、大黄、白芷、天南星、黄柏、陈皮、苍术、天花粉、甘草。将金黄散研末，用蜂蜜调制成膏平摊在纸棉上，外敷于患处，用绷带包扎，外敷时间为6～8h，1天敷药1次。

股四头肌功能锻炼：①股四头肌的等长训练：即在肌肉收缩时，不发生关节运动，锻炼方法分两组，包括直腿抬高练习和绷腿练习。每天练3次，以大腿酸胀为度，每次约10min。

直腿抬高练习：小腿部位可施加一定重量的负荷（重量可逐渐增加至2Kg）嘱患者仰卧床上，伸直膝关节，抬高患肢，患肢与床面约呈30°左右夹角，坚持5s以上，让膝关节充分休息5s，然后再重复练习。绷腿训练：伸直膝关节，背伸踝关节，用力绷紧股四头肌，以髌骨不能推动为宜，坚持5s以上感到肌肉酸胀，放松5s，然后再重复练习。②股四头肌的等张训练：保持肌张力基本不变，产生关节运动。坐在椅子上，患肢膝关节做快速伸直、踝关节背伸动作，持5 s以上，放松膝关节，缓慢收回。重复练习，每天练3次，以大腿酸胀为度，每次约10min。

连续治疗3周为一疗程，治疗1个疗程后及治疗结束3个月后随访进行疗效评价。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：临床症状、体征消失，关节活动自如，局部无明显压痛点。显效：膝关节疼痛症状基本消失，体征明显改善，关节功能基本恢复，但活动时仍有轻微疼痛。有效：关节疼痛症状减轻，体征有改善，关节功能恢复不完全。无效：疼痛、关节功能恢复差，症状、体征无明显改善。

4 治疗结果

各时段疗效见表1。

表1 治疗1个疗程后及治疗结束后3个月随访疗效 例（%）

5 体 会

膝关节炎属中医“痹证”范畴。是指由于机体气血不足，营卫失调，外感风、寒、湿、热等邪侵袭，痹阻经络所致。治疗重在缓解疼痛，预防及延缓关节退变，恢复膝关节功能。

股四头肌对膝关节的功能及稳定性及其重要［2］，股四头肌肌力下降就会降低对关节的保护，造成膝关节生物力学应力轴线发生改变，从而导致膝关节不稳、不稳定性加重，更加重关节软骨的磨损、退变。另外膝骨关节炎患者由于膝关节疼痛、肿胀原因逆向加重了股四头肌的废用性萎缩。对股四头肌进行功能锻炼，可增强股四头肌肌力，改善和提高膝关节稳定性，强化其肌力，缓解运动对膝关节的冲击，减缓软骨的磨损。股四头肌的收缩加速了局部的血液循环，有利于局部炎症的消除，减轻关节炎造成的疼痛不适。

金黄散具有抗炎、镇痛、解痉等作用，能减轻局部疼痛［3］。姜黄破血行气，通经止痛，提取物姜黄素具有抗炎、抗肿瘤、抗氧化保护细胞的功效［4］。大黄泻火解毒，活血祛瘀，具有抗炎、保护血管内皮细胞、抑制血管平滑肌细胞增殖等作用［5］。白芷祛风湿，活血排脓，生肌止痛，具有明显的解热、镇痛、扩张血管、抗炎等作用，且多种有效成分均有解痉止痛作用［6］。天南星则具有抗炎、镇痛、抗凝血的作用［7］。而金黄散的透皮作用［8］可以透过局部皮肤进入全身血液循环，起到抗感染和抗炎作用。蜂蜜性味甘平，有缓急止通，解毒，调和诸药功效，能保持敷药黏性。

如意金黄散外敷配合股四头肌锻炼治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，起效快，疗效持久。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：30-31.

［2］ 刘福英，刘卫华.股四头肌等长等张收缩锻炼在治疗膝骨关节炎中的作用［J］.中国医药科学，2013，3（15）：40-42.

［3］ 吴献群，刘小平.如意金黄散的临床及实验研究［J］.时珍国医国药，1998，9（6）：573.

［4］ 赵承光，梁广，邵丽丽，等.姜黄素类化合物抗炎和细胞保护作用的构效关系研究进展［J］.中草药，2008，15（4）：619-622.

［5］ 陈俊荣，陈俊红，王国明.大黄抗动脉粥样硬化作用机制研究概况［J］.中国药房，2008，19（18）：1429-1430.

［6］ 吴媛媛，蒋桂华，马逾英，等.白芷的药理作用研究进展［J］.时珍国医国药，2009，20（3）：625-627.

［7］ 于强，于洋.天南星化学成分和药理作用研究概况［J］.中医药信息，2007，24（5）：26-28.

［8］ 王红.浅析如意金黄散（膏）的透皮系统［J］.天津中医药，2005，22（1）：57-58.

R255.684.3

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1004-2814（2017）05-0489-02

2017-01-13