子宫动脉栓塞术在产后出血的临床应用

喻露珠

（毕节市第一人民医院，贵州 毕节 551700）

子宫动脉栓塞术在产后出血的临床应用

喻露珠

（毕节市第一人民医院，贵州 毕节 551700）

目的 对子宫动脉栓塞术在产后出血的临床应用效果进行分析。方法 选取2016年2月～2017年1月产后出血患者96例作为研究对象并随机分两组。传统组采用常规的止血治疗方法，子宫动脉栓塞术组在传统组基础上给予子宫动脉栓塞术。比较两组患者产后出血治疗总有效率；完全止血时间、总出血量、子宫切除率；治疗前和治疗后患者血红蛋白水平、凝血功能、凝血功能的差异。结果 子宫动脉栓塞术组患者产后出血治疗总有效率高于传统组（P＜0.05）；子宫动脉栓塞术组完全止血时间、总出血量、子宫切除率低于传统组（P＜0.05）；治疗前两组血红蛋白水平、凝血功能比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后子宫动脉栓塞术组血红蛋白水平、凝血功能改善幅度更大（P＜0.05）。结论 子宫动脉栓塞术在产后出血的临床应用效果确切，可有效止血，减少出血量，改善血红蛋白水平、凝血功能，降低子宫切除率，值得推广。

子宫动脉栓塞术；产后出血；临床应用

产后出血是胎儿娩出24 h内出血量在500 mL以上的情况，属于分娩严重并发症，处理不当可导致严重并发症甚至导致产妇死亡。近年来研究显示，产后出血已经成为产妇死亡首位原因。传统对于产后出血多用保守方法或子宫切除治疗，效果欠佳或创伤过大，均不理想[1]。本研究分析了子宫动脉栓塞术在产后出血的临床应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年1月产后出血患者96例作为研究对象并随机分两组。子宫动脉栓塞术组患者年龄22～38岁，平均年龄（28.53±2.65）岁；孕周32～40周，平均孕周（38.14±0.77）周；产次1～3次，平均产次（1.75±0.32）次。孕次1～5次，平均孕次（2.63±0.41）次。传统组患者年龄22～37岁，平均年龄（28.17±2.48）岁；孕周32～40周，平均孕周（38.82±0.73）周；产次1～3次，平均产次（1.72±0.35）次。孕次1～5次，平均孕次（2.61±0.44）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

传统组采用常规的止血治疗方法，常规给予药物止血，如缩宫素、欣母沛等。

子宫动脉栓塞术组在传统组基础上给予子宫动脉栓塞术。局部麻醉，右股动脉作为穿刺点，采用Seldinger技术将4F导管导入并留置导管，在DSA辅助下找到出血部位和出血动脉，并注入明胶海绵条以及PVA颗粒，经DSA检查显示子宫动脉血流减慢或者完全停止后说明栓塞成功。在术后给予穿刺部位加压包扎和制动8～12 h，对患者足背动脉搏动情况和下肢皮温进行观察[2-3]。

1.3 观察指标

比较两组患者产后出血治疗总有效率；完全止血时间、总出血量、子宫切除率；治疗前和治疗后患者血红蛋白水平、凝血功能的差异。

显效：经治疗出血量不再增加，且经阴道B超显示无出血；有效：经治疗出血量减少，且经阴道B超显示少量出血；无效：未达到上述标准。产后出血治疗总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验。计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者产后出血治疗总有效率相比较

子宫动脉栓塞术组患者产后出血治疗总有效率高于传统组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者产后出血治疗总有效率相比较 [n（%）]

2.2 治疗前和治疗后血红蛋白水平、凝血功能相比较

治疗前两组血红蛋白水平、凝血功能比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后子宫动脉栓塞术组血红蛋白水平、凝血功能改善幅度更大（P＜0.05）。如表2。

2.3 两组患者完全止血时间、总出血量、子宫切除率相比较

子宫动脉栓塞术组完全止血时间、总出血量、子宫切除率低于传统组（P＜0.05），见表3。

表2 治疗前和治疗后血红蛋白水平、凝血功能相比较（±s）

表2 治疗前和治疗后血红蛋白水平、凝血功能相比较（±s）

注：与治疗前相比较，#表示P＜0.05；与传统组治疗后相比较，*表示P＜0.05

组别时期血红蛋白（g/L）PT（s）TT（s）子宫动脉栓塞术组治疗前86.55±4.7210.37±0.13234.03±30.22治疗后117.12±13.26#*13.18±0.21#*202.51±4.59#*传统组治疗前86.91±4.1610.31±0.16234.54±30.21治疗后102.46±8.12#11.02±0.59#210.91±16.34#

表3 两组患者完全止血时间、总出血量、子宫切除率相比较（±s）

表3 两组患者完全止血时间、总出血量、子宫切除率相比较（±s）

组别止血时间（min）总出血量（mL）子宫切除率传统组54.39±2.71914.6±102.912（25）子宫动脉栓塞术组33.51±1.31735.7±84.22（4.17）统计值8.2169.4214.181 P 0.0000.0000.041

3 讨 论

产后出血是产后严重并发症，若无法及时止血，可对产妇生命安全造成严重威胁。产后出血量多可引发失血性休克，增加产后感染风险。传统对部分难以控制的产后出血多采取子宫切除治疗，但其可给孕产妇带来较大的创伤，无法保留孕产妇生育能力[5-6]。

子宫动脉栓塞术是一种创伤小、止血效果确切的手术方法，具有较高的安全性，主要通过栓塞方法将出血动脉堵塞，即使有交通支开放，但由于血液供应缺乏，仍具有良好的止血效果。另外，在子宫动脉栓塞术治疗后生殖内分泌激素水平无明显变化，患者月经周期可恢复规律，对卵巢功能无明显影响。子宫动脉栓塞术中采用PVA颗粒以及明胶海绵条，两者均具有可溶性，在栓塞后3周左右可被吸收，血管可复通。子宫动脉栓塞术仅为整个大动脉管腔栓塞，对毛细血管以及小动脉并无明显影响，可确保栓塞物质吸收后血液循环恢复通畅，避免卵巢和子宫坏死[7-8]。

本研究中，传统组采用常规的止血治疗方法，子宫动脉栓塞术组在传统组基础上给予子宫动脉栓塞术。结果显示，子宫动脉栓塞术组患者产后出血治疗总有效率高于传统组（P＜0.05）；子宫动脉栓塞术组完全止血时间、总出血量、子宫切除率低于传统组（P＜0.05）；治疗前两组血红蛋白水平、凝血功能比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后子宫动脉栓塞术组血红蛋白水平、凝血功能改善幅度更大（P＜0.05）。

综上所述，子宫动脉栓塞术在产后出血的临床应用效果确切，可有效止血，减少出血量，改善血红蛋白水平、凝血功能，降低子宫切除率，值得推广。

[1] 丁 蕾.难治性产后出血应用双侧子宫动脉栓塞治疗的效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(6):94-95

[2] 徐新建,吴 娟,朱 芮,等.子宫动脉假性动脉瘤经导管栓塞治疗2例[J].介入放射学杂志,2016,25(10):877-879.

[3] 王春延.分析选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的临床效果观察[J].中国实用医药,2016,11(5):96-97.

[4] 徐 波,成要平.不同止血方法对剖宫产术后子宫收缩乏力性出血的治疗效果及预后分析[J].中国妇幼保健,2016,31(24):5281-5284.

[5] 高同锁,王学静,贾广志,等.经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血22例临床分析[J].疑难病杂志,2016,15(1):84-86

[6] 王 瑛.子宫动脉栓塞治疗产后出血效果分析[J].中国实用医药,2016,11(23):102-103.

[7] 隋 健.经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的观察护理[J].中国卫生标准管理,2016,7(11):240-242.

[8] 孙 笑,黄 艳,张慧婧,等.B-Lynch缝合术处理宫缩乏力产后出血的疗效及对远期生育力的影响[J].中华围产医学杂志,2016,19(12):910-913.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.06.21.02