吉林市青年学生MSM人群艾滋病行为干预效果评价*

蔡 勇， 乔建国， 孙殿伟

吉林省吉林市疾病预防控制中心，吉林 132001

吉林市青年学生MSM人群艾滋病行为干预效果评价*

蔡 勇， 乔建国， 孙殿伟

吉林省吉林市疾病预防控制中心，吉林 132001

目的 评价吉林市青年学生男男性行为(males who have sex with males，MSM)人群艾滋病行为的干预效果，为制定适合该人群的综合行为干预策略提供依据。方法 采用“分类滚雪球”方法对青年学生MSM人群开展横断面调查。综合干预措施包括利用新媒体开展宣传教育、行为干预、自愿咨询检测、同伴教育、安全套推广及性病门诊规范化服务等。对干预前后各300名青年学生MSM人群采取面对面匿名的方式对人口学特征、艾滋病防治知识了解情况、高危行为及干预服务措施等影响因素进行调查和分析。结果 艾滋病相关知识知晓率，干预前后分别为67.67%和94.33%。干预前最近1次和最近6个月在肛交时坚持使用安全套的比例分别为23.57%和11.79%，干预后分别为76.21%和62.10%。干预前后与异性发生性行为时安全套使用比例比较，最近1次与女性发生性行为安全套使用率从23.53%上升到69.60%，最近6个月安全套的使用率从15.44%上升到66.40%。干预前后最近1年MSM人群曾有过性病相关症状的比例从21.33%下降到7.67%。结论 通过采用综合干预措施，吉林市青年学生MSM人群艾滋病知识知晓率明显提高；高危性行为的发生率减少；安全套的使用率有所提高。利用新媒介开展青年学生MSM人群干预，成本低、操作方便，可以作为传统行为干预模式的良好辅助措施。

男男性行为人群； 青年学生； 艾滋病； 行为干预； 干预效果

我国男男性行为者(males who have sex with males，MSM)艾滋病疫情呈明显上升趋势，2014年该人群艾滋病病毒感染率为7.3%[1]，并因其多性伴、肛交性行为、使用安全套的频率低等特点[2]而成为艾滋病病毒感染的高危人群。MSM人群艾滋病新发感染，以青年学生的增长最为迅速[3]。青年学生人群艾滋病防治工作越来越受到重视和关注[4]。近年来吉林地区青年学生艾滋病疫情上升明显，以男男同性性传播为主要传播途径。本研究利用新媒体对吉林地区青年学生MSM人群开展综合干预，并分析干预前后该人群的社会学因素、艾滋病知识认知情况、行为特点、艾滋病及梅毒感染率等，评价艾滋病行为的干预效果，为制定适合该人群的综合行为干预策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

青年学生MSM人群，自愿参加问卷调查和艾滋病检测者。结合当地青年学生MSM人群规模和分布特点，确定每轮调查300人，干预前后共调查600人。

1.2 调查方法

采用分类滚雪球法，通过青年学生MSM人群的知情人、MSM志愿者小组或个人确定本地区青年学生MSM人群的类型，包括：酒吧型、会所型、浴池型、公园型、互联网型等。通过小组访谈和个人访谈确定青年学生MSM人群各类型的比例分别为10%、4%、11%、13%、62%。在各类型中运用“滚雪球方式”招募调查对象，直至调查样本中各类型的构成接近所了解的实际分类情况。

1.3 调查内容

本次调查采取匿名方式，问卷内容包含人口学特征、知识了解情况、疾病史、使用安全套情况等。主要指标为人口学基本情况、艾滋病核心知识知晓情况、男男性行为基本状况、商业性男男性行为基本状况、异性性行为基本状况、最近一次与性伴发生肛交性行为时使用安全套的比例、最近6个月与性伴发生肛交性行为时使用安全套的比例、求医行为、患性病就医方式、接受艾滋病干预服务情况、获得艾滋病相关知识途径，以及该人群HIV和梅毒的感染率变化趋势。为便于提供检测后咨询和随访等相关后续服务，还将记录调查对象的联系方式等信息。

1.4 干预方法

在青年学生MSM人群中开展以核心同伴宣传员预防干预为主的宣教干预活动，提倡安全性行为，减少艾滋病相关高危行为，提高预防性病、艾滋病的技能。核心同伴宣传员师资培训由所辖地区疾病预防控制中心或与MSM民间组织共同组织实施，MSM民间组织负责招募师资和选拔核心人物，疾控部门负责督导和评估。首先进行同伴宣传员师资培训，其后即可在疾控部门的支持下，在当地青年学生MSM人群中开展核心同伴宣传员的选拔和培训，并鼓励经过培训的核心同伴宣传员在各自的活动网络中开展干预活动。在开展同伴宣传员干预的同时，利用新媒体微信平台、校园网络开展热线咨询、网络宣传、安全套推广及外展等预防干预活动，以青年学生MSM人群社区文化活动、社区交流为载体，倡导志愿服务精神，建立志愿者队伍，开展艾滋病“无缝宣传”进校园活动。

1.5 统计学分析

本次调查采用Epidata 3.1软件进行数据录入及管理，包括调查表文件(.QES)、数据文件(.REC)和核对文件(.CHK)。数据库整理校验后，采用SPSS 13.0统计软件包进行分析。干预前后相关指标的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象人口学特征

2014年6～11月基线调查共招募300名青年学生MSM，收回问卷300份，有效问卷300份，调查问卷有效率100%。2014年12月～2015年5月对青年学生MSM人群开展艾滋病综合宣教干预活动，2015年6～12月干预后调查共招募300名青年学生MSM，收回问卷300份，有效问卷300份，调查问卷有效率100%。干预前所调查对象年龄最小为16岁，最大为25岁，平均年龄22.9岁，中位数为23岁，以21～25年龄组居多，占干预前调查人数的92%；干预后所调查对象年龄最小为15岁，最大为25岁，平均年龄21.6岁，中位数为22岁，以21～25岁年龄组居多，占干预后调查人数的66%。干预前后参与调查的青年学生MSM在年龄、文化程度上的差异有统计学意义(均P<0.01)，在户籍、民族、性取向情况和寻找男性性伴场所上的差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2 艾滋病相关知识知晓情况

根据联合国大会艾滋病特别会议《核心指标构建指南》中关于“UNGASS指标”的定义，计算青年学生MSM人群对艾滋病核心知识的知晓率。采取干预措施前后被调查者艾滋病核心知识知晓率分别为67.67%和94.33%，差异有统计学意义(P<0.01)。干预前后被调查的青年学生MSM人群艾滋病知识掌握情况比较理想，可以认为，通过有效的宣教干预工作大多数人已经掌握了艾滋病核心知识，但尚有少部分人对艾滋病核心知识没有完全知晓，特别是“蚊虫叮咬不会传播艾滋病”干预前后知晓率均较低，干预前“男男同性性行为人群是我国目前受艾滋病危害最严重的人群”知晓率最低，需要我们进一步加强宣教干预工作。见表2。

表1 调查对象人口学基本情况 [例(%)]

表2 调查对象艾滋病相关知识知晓情况 [例(%)]

2.3 调查对象男男性行为基本状况

最近6个月与男性发生过肛交性行为、男性性伴数量、最近1个月与男性发生肛交性行为次数，干预前后差异均无统计学意义(均P>0.05)，说明青年学生MSM人群男男性行为发生率高。干预前后发生肛交性行为时使用安全套情况差异有统计学意义(P<0.01)，可见通过采取宣教干预措施后无保护肛交性行为明显降低。见表3。

表3 调查对象男男性行为基本状况分析

2.4 调查对象商业性男男性行为状况分析

通过采取宣教干预措施后，购买和为得到钱与男性发生性行为的调查对象，最近1次与男性发生肛交性行为和最近6个月与男性发生肛交性行为时安全套使用率均较干预前明显提高(均P<0.01)。见表4。

2.5 调查对象异性性行为状况分析

干预前青年学生MSM人群异性性行为发生比例较高，但安全套使用率低，感染艾滋病的风险较大。干预后青年学生MSM人群最近1次与女性发生性行为安全套使用率和最近6个月与女性发生性行为时每次都坚持使用安全套的比例提高了。见表5。

2.6 调查对象患性病时求医行为分析

干预前后分别有64名(21.33%)和23名(7.67%)调查者最近1年曾有过性病相关症状，应用Fisher确切概率法统计干预前后调查对象到性病专科医院和自己买药治疗的比例，干预后明显高于干预前，差异均有统计学意义(均P<0.01)。到综合医院和私人诊所进行治疗的比例干预前后差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表6。

2.7 调查对象接受艾滋病干预服务情况

干预前后调查对象获得安全套、润滑剂，接受同伴教育、性病检查或治疗、艾滋病性病宣传材料等接受艾滋病干预服务措施方面差异均有统计学意义(均P<0.01)，可见采取干预后获得艾滋病干预服务的人数均有所提高，见表7。

2.8 调查对象获得艾滋病相关知识途径

采取干预措施前后通过校医和学校老师、朋友、同学、医务人员、专题讲座或培训、咨询服务、宣传栏宣传资料、微信及微博、校园网、家人等途径获得艾滋病相关知识的差异有统计学意义(均P<0.01)，可见被调查者干预后通过以上几种方式获得艾滋病相关知识的比例高于干预前。见表8。

表4 调查对象商业性男男性行为状况分析

表5 调查对象异性性行为基本状况分析

表6 调查对象患性病时的就医情况 [例(%)]

表7 调查对象接受艾滋病干预服务措施情况[n=300，例(%)]

表8 调查对象获得艾滋病相关知识途径情况[n=300，例(%)]

2.9 调查对象HIV、梅毒检测结果

干预前后调查对象HIV检测阳性例数分别为4例和10例，差异无统计学意义(χ2=2.633，P>0.05)。干预前后调查对象梅毒检测阳性例数分别为2例和10例，梅毒感染率干预前后差异有统计学意义(χ2=5.442，P<0.05)。

3 讨论

本调查显示，多性伴是青年学生MSM人群的一个特征，与长沙在校大学生MSM人群的调查结果一致[5]。青年学生MSM人群通过互联网/交友软件寻找性伴比较频繁，由于互联网络的普及，智能手机及MSM人群相关的通讯社交软件、交友平台不断推新，使得该人群更易找到同性性伴侣，也促成性交往的频繁。国外有研究指出，利用互联网交友的在校学生中与网友发生性行为的比例达到15%，且更倾向于在网络上寻找性伴[6]。青年学生MSM人群受教育程度较高，比较注重个人隐私保护，互联网络的便利性使得青年学生MSM人群更容易寻找陌生同性性伴，不暴露身份的同时释放生理需求。由MSM人群社区组织及同志人群志愿者开展同伴干预和咨询比较容易被接受，这对推广新媒体干预、取得被调查者配合及采血检测有很大帮助，是艾滋病防治的良好模式。

本研究显示，青年学生MSM人群艾滋病认知与行为状况脱节，干预前后对艾滋病知识的知晓率均较高，但同性和异性性行为时每次都用安全套的比例均较低，其他研究也得到同样的结果[7]。有研究认为，除了该人群对性快感的追求外，也与艾滋病防治早期宣传了艾滋病可防、可治、不可怕等偏乐观化的宣传内容有关，一定程度降低了目标人群的紧迫感和防范意识[8]。故应该开展警示性教育，大力宣传并推广使用安全套是预防和控制艾滋病经性途径传播的一项有效措施。

本次调查干预后的青年学生MSM人群的HIV阳性检出率略低于重庆市[9]、成都市[10]学生MSM的阳性检出率，高于北京市青年学生MSM[11]、合肥市青年MSM[12]的阳性率，说明吉林地区青年学生MSM人群的艾滋病感染率较高，是艾滋病防治的重点人群。另外，干预前后该人群梅毒感染也是HIV感染的高危因素，青年学生MSM人群感染性病同样是不容忽视的问题。因此，在宣传个人保护的同时，应建议青年学生MSM人群中有高危行为者应定期去做咨询和检测，尽早规范化治疗性病。

由于青年学生MSM人群独特的文化、行为方式、生存现状等，使得在该人群中开展艾滋病防治工作面临着特殊的困难。本次研究采用的新媒体开展艾滋病综合干预，利用微信平台将艾滋病性病防治知识、推广安全套使用、咨询检测信息等推送给关注的青年学生MSM人群微信用户，减少了宣传成本，提高了宣传的针对性和有效性。同时利用校园网站播放艾滋病防治题材的电影和视频动画等形式扩大了青年学生MSM人群宣教干预覆盖面，宣传了防艾知识和艾滋病检测信息，倡导了安全健康的生活方式，有效提高了青年学生MSM人群的艾滋病风险意识。当然，本研究尚有一些不足，由于青年学生MSM人群不同于普通MSM人群，身份特殊、隐蔽性更强，因此未能做到干预前后调查的是同一研究对象。

[1] National Health and Family Planning Commission of The People’s Republic of China.2014 China AIDS response progress report[EB/OL].http：//www.unaids.org.cn/en/index/dbsearch_result.asp? class=3&page=1[2016-04-15].

[2] 于海荣.聊城市男男性行为人群艾滋病危险行为及其影响因素研究[D].济南：山东大学，2011.

[3] 王璐，秦倩倩，丁正伟，等.2010年中国艾滋病疫情网络直报现状与分析[J].中国艾滋病性病，2011，17(3)：275-278.

[4] 国家卫生与计划生育委员会.关于建立疫情通报制度进一步加强学校艾滋病防控工作的通知[EB/OL]http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3585/201508/e4c8a1e6809c4a8e9c49f7f87088 73d1.shtml

[5] 刘博，罗丹，黄才苡，等.大学生男男性接触者性取向及危险性性行为调查[J].中国临床心理学杂志，2014，22(4)：652-657.

[6] Rice E，Winetrobe H，Holloway I W，et al.Cell phone internet access，online sexual solicitation，partner seeking，and sexual risk behavior among adolescents[J].Arch Sex Behav，2015，44(3)：755-763.

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[8] 王莉莉，邓昱晨，权晓伟，等.MSM中艾滋病宣传教育和督导评估工作现状[J].中国艾滋病性病，2015，21(8)：723-726.

[9] Zhang L，Ding X B，Lu R R，et a1.Predictors of HIV and syphilis among men who have sex with men in a Chinese metropolitan city：comparison of risks among students and non-students[J].PLoS One，2012，7(5)：e37211.

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(2016-12-22 收稿)

Evaluation of Intervention on AIDS High-risk Sexual Behavior among Young Students in Jilin MSM Population

Cai Yong，Qiao Jianguo，Sun Dianwei

JilinCenterforDiseaseControlandPrevention，Jilin132001，China

Objective To evaluate effect of intervention on acquired immune deficiency syndrome(AIDS)high-risk sexual behavior of males who have sex with males(MSM)population in Jilin，and to provide a basis for establishing apropriate intervention strategy for this population.Methods A cross-sectional survey was carried out on the MSM population of young students with the method of "classification".Comprehensive intervention strategy included health education via new media，behavioral intervention，voluntary conseling and testing，peer education，condom promotion and standardized services for clinic of sexually transmitted diseases(STDs)and other comprehensive interventions.Before and after intervention，300 MSM were enrolled，and their demographic characteristics，knowledge of AIDS prevention and control，high risk behaviors and intervention measures were investigated and analyzed.Results Before and after the intervention，the awareness rate of AIDS related knowledge was 67.67% and 94.33%，respectively，the condom usage rate was 23.57% and 11.79% in the most recent and the last 6 months before the intervention，and it was 76.21% and 62.10% after the intervention，respectively.The proportion for those who used condom every time in heterosexual sex behavior was increased from 23.53%(before intervention)to 69.60%(after intervention)，and the condom usage rate in the last 6 months was increased from 15.44% to 66.40%.Proportion of the MSM who had STDs related symptoms was decreased from 21.33% to 7.67% after the intervention.Conclusion After the comprehensive intervention，the awareness rate of AIDS related knowledge among MSM in Jilin is significantly increased，the incidence of high-risk sexual behavior is decreased and the condom usage rate is improved.Intervention by use of new media is low-cost，easy to operate，and can be used as a good supplementary strategy for traditional behavioral intervention.

males who have sex with males(MSM)population； young students； acquired immune deficiency syndrome(AIDS)； intervention； effect

*吉林省卫生计生委科研基金资助项目(No.2014ZC012)

R512.91

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.03.022

蔡 勇，男，1979年生，医学硕士，副主任医师，E-mail：cy_phenix@163.com