老年抑郁症患者使用坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗的临床研究

吴远大 杨松 汤华军

400036重庆市精神卫生中心精神科1

400036重庆市公共卫生医疗救治中心放射科2

646000西南医科大学解剖学教研室3

老年抑郁症患者使用坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗的临床研究

吴远大1杨松2汤华军3

400036重庆市精神卫生中心精神科1

400036重庆市公共卫生医疗救治中心放射科2

646000西南医科大学解剖学教研室3

目的：评价坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的疗效和安全性。方法：将80例符合CCMD-3抑郁症诊断标准的老年患者随机分为对照组和治疗组，每组40人。对照组给予艾司西酞普兰治疗，治疗组在对照组的基础上给予坦度螺酮治疗，治疗6周后，评价两组疗效。结果：两组治疗后的第1、2、4、6周末HAMD和HAMA评分均较基线下降(P＜0.01)；同期比较，治疗组低于对照组(P＜0.05)；两组疗效比较，治疗组优于对照组(P＜0.05)。用TESS评定不良反应，两组间差异无统计学意义(P＞0.05）。结论：坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症安全有效，优于单用艾司西酞普兰。

坦度螺酮；艾司西酞普兰；老年抑郁症

抑郁症又称抑郁障碍，抑郁症的产生与遗传、环境、应激因素之间的交互作用密切相关。随着我国人口老龄化情况的加剧，随着年龄的增加老人身体机能退化而容易患各种疾病、退休后周围生活环境的显著改变、配偶或家庭独生子女的死亡等原因容易激发老年性抑郁症的发生，抑郁使老年患者健康状况恶化，严重影响老年患者的生活质量，并可能导致患者自杀，不可避免地增加家庭和社会的负担[1]。老年抑郁症患者突出表现为抑郁症状与焦虑症状共存[2]。

本研究通过对老年抑郁症患者给予坦度螺酮与艾司西酞普兰联合治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年7-12月收治门诊及住院抑郁症患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组40例，男19例，女21例，平均年龄(63.58±9.05)岁，平均病程(6.04±5.19)个月；对照组40例，男14例，女26例，平均年龄(63.94±8.52)岁，平均病程(6.19±5.32)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。排除标准：严重躯体疾病；药物过敏史者；药物及酒依赖者；严重自杀企图，估计需要电休克治疗者。

方法：治疗前均停药1周作为清洗期。治疗组给予艾司西酞普兰治疗，起始剂量10 mg/d，根据病情调整10～20 mg/d；合用坦度螺酮(商品名：律康)，剂量30 mg/d。对照组单用艾司西酞普兰治疗，起始剂量10 mg/d，根据病情调整10～20 mg/d。两组均持续观察治疗6周。观察期间有睡眠障碍者可合并使用苯二氮卓类药或非苯二氮卓类镇静催眠药。观察期间禁用其他抗抑郁药、抗精神病药和心境稳定剂。

疗效评定标准：HAMD减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效[3]。

统计学方法：采用SPSS 14.0软件进行分析，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

HAMD、HAMA评分比较，见表1。

两组抗抑郁临床疗效比较：治疗6周末，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后各量表评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后各量表评分比较(±s，分)

注：与本组基线相比，⋆P＜0.01，两组间同期比较，△P＜0.05。

项目 组别 基线 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周HAMD 治疗组 29.42±3.46 21.82±2.74⋆ 14.33±2.16⋆ 10.72±3.19⋆ 6.45±4.27⋆对照组 28.38±4.54 25.33±2.57⋆△ 18.36±1.03⋆△ 14.96±3.50⋆△ 10.14±4.39⋆△HAMA 治疗组 25.82±2.05 14.33±2.47⋆ 9.58±1.49⋆ 7.23±2.59⋆ 5.69±2.13⋆对照组 26.16±3.84 20.69±3.80⋆△ 14.73±2.13⋆△ 10.59±1.93⋆△ 6.93±1.98⋆△

表2 两组临床疗效的比较(n)

合并用药情况：治疗组合并用药阿普唑仑1例(0.4 mg，1次/晚)，对照组合并使用阿普唑仑2例(0.4～0.8 mg，1次/晚)。用TESS评分，治疗组TESS评分为(3.27±1.52)，对照组为(3.31±1.46)，不良反应两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

抑郁症又称抑郁障碍，抑郁症的临床主要特点是个体很明显且持续存在的一种情绪和心境的低落，是精神心理疾病中一种心境障碍。抑郁症的产生与遗传、环境、应激因素之间的交互作用密切相关。随着我国人口老龄化情况的加剧，随着年龄的增加老人身体机能退化而容易患各种疾病、退休后周围生活环境的显著改变、配偶或家庭独生子女的死亡等原因容易激发老年性抑郁症的发生，抑郁使老年患者健康状况恶化，严重影响老年患者的生活质量，并可能导致患者自杀，不可避免地增加家庭和社会的负担[4-6]。老年抑郁症的临床主要特点是个体长期处于一种情绪和心境的低落的状态，同时焦虑和激越症状明显，对周围事物有不同程度的认知障碍，自我感觉身体异样不适。老年抑郁症患者自杀的危险明显高于其他年龄段患者，抑郁症自杀率约15%，而老年抑郁症则高达25%[7，8]。坦度螺酮通过激动5-HT1A自身受体，调节从中缝核投射至海马的5-HT受体，发挥抗焦虑作用。

本研究结果表明，坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗老年期抑郁，对抑郁和焦虑两组症状治疗效果均优于艾司西酞普兰，而且见效更快。联合用药并不加重药物的不良反应，与对照组差异无统计学意义，并且联合用药可以减少苯二氮卓类药物的使用，因此可减少跌倒的发生及苯二氮卓类药物依赖。值得注意的是坦度螺酮和艾司西酞普兰均作用于5-HT受体，在联合用药过程中应警惕发生5-HT综合征的可能，应于治疗过程中加强观察。

综合药理研究及本研究结果显示，坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗老年期抑郁症，起效更快，疗效更好，安全性高，优于单用艾司西酞普兰。

[1]Delano Wood L,Abeles N.Late-life depression：detection,risk reduction,and somatic intervention[J].Clin Psychol,2005,12(2)：207-217.

[2]毛智群,李达,张国富,等.枸橼酸坦度螺酮联合米氮平治疗老年期抑郁症的对照研究[J].中国健康心理学杂志,2012,20(9)：1314-1316.

[3]翁史旻,李华芳,顾牛范.抗焦虑新药坦度螺酮[J].中国新药与临床杂志,2000,19(5)：353-355.

[4]郑雅莲,解恒革.老年抑郁症及其药物治疗[J].中国药物应用与监测,2006,14(1)：44-47.

[5]罗红,任荣,胡道燕,等.老年抑郁症及防护策略[J].护理实践与研究,2012,9(1)：127-128.

[6]季建林.抗抑郁药快速起效的重要性[J].上海精神医学,2004,16(1)：46-48.

[7]张海英,李玉珍.治疗广泛性焦虑的新型药物坦度螺酮[J].新药与临床,2005,3(1)：53-57.

[8]赵义林,杨翔.坦度螺酮对抗抑郁药的增效作用对照观察[J].临床精神医学杂志,2008,18(1)：39-40.

Clinical study on tandospirone combined with escitalopram in the treatment of senile depression

Wu Yuanda1,Yang Song2,Tang Huajun3
Department of Psychiatry,Chongqing City Mental Health Center 4000361
Department of Radiology,Chongqing City Public Health Medical Treatment Center 4000362
Department of Anatomy,Southwest Medical University 6460003

Objective：To evaluate the curative effect and safety of tandospirone combined with escitalopram in the treatment of senile depression.Methods：80 elderly patients with CCMD-3 diagnostic criteria for depression were divided into the control group and the treatment group，each group of 40.The control group was given escitalopram treatment.The treatment group was given tandospirone treatment on the basis of the control group.After 6 weeks of treatment,the curative effects of two groups were evaluated.Results：At the end of 1,2,4,6 weeks after treatment,the HAMD and HAMA scores of the two groups were lower than that of the baseline(P＜0.01).At the same time,the treatment group was lower than the control group(P＜0.05).The curative effects of two groups were compared,and the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).The adverse reactions of the two groups had no significant differences(P＜0.05).Conclusion：Tandospirone combined with escitalopram in the treatment of senile depression is safe and effective.It is better than escitalopram alone.

Tandospirone;Escitalopram;Senile depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.38