射频消融术联合氟哌噻吨美利曲辛对快速心律失常患者的治疗效果观察

欧阳星文，汪贵忠，赵文强，林庆禄

(1安徽省第二人民医院，合肥230041；2中国人民解放军第88医院)

射频消融术联合氟哌噻吨美利曲辛对快速心律失常患者的治疗效果观察

欧阳星文1，汪贵忠1，赵文强1，林庆禄2

(1安徽省第二人民医院，合肥230041；2中国人民解放军第88医院)

目的 探讨射频消融术联合氟哌噻吨美利曲辛对快速心律失常患者的治疗效果。方法 选取快速心律失常患者98例，随机分为射频组和联合组各49例。两组进行射频消融术治疗，联合组在此基础上口服氟哌噻吨美利曲辛片，疗程均为2周。分别于术前及术后2天、2周时进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，检测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)、舒张早期最大血液流速与舒张晚期最大血液流速比值(E/A)；分别于术前及术后2周时采用SCL-90量表评价生活质量；术后2周时统计临床疗效及不良反应。结果 术后2天及2周，两组LVEDD均较术前降低，LVEF、SV、CI、E/A均较术前升高(P均<0.01)；术后2周，联合组LVEDD低于射频组，LVEF、SV、CI、E/A均高于射频组(P均<0.01)。术后2周时两组SCL-90量表各项目评分均较术前降低(P均<0.01)，且联合组均低于射频组(P均<0.01)。术后2周时联合组HAMA和HAMD评分均较术前及术后2天降低，且均低于射频组同期水平(P均<0.01)。术后2周时射频组总有效率低于联合组(P<0.05)；射频组并发症发生率为4.08%，联合组为8.16%，组间比较P>0.05。结论 射频消融术联合氟哌噻吨美利曲辛可明显改善快速心律失常患者焦虑、抑郁状态，提高其心功能和生活质量。

快速心律失常；射频消融术；氟哌噻吨美利曲辛

射频消融术是根治快速心律失常的重要手段，具有有效率高、创伤小以及复发率低等优点，已成为大多数快速心律失常患者的首选疗法[2]。但部分患者由于对手术并发症的忧虑，加之心律失常反复发作导致生活质量下降等原因，术前常出现焦虑、抑郁、人际关系敏感、恐惧、偏执等心理问题[3]；而焦虑、抑郁可加重心肌缺血，甚者导致心源性猝死[4,5]。氟哌噻吨美利曲辛是氟哌噻吨和美利曲辛的合剂，具有抗焦虑和抑郁的作用[6]。本研究探讨射频消融术联合氟哌噻吨美利曲辛对心律失常患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年3月～2016年4月安徽省第二人民医院就诊的首发快速心律失常患者98例，男55例、女43例，年龄18～66(41.67±6.43)岁，室上性心律失常62例、房性心律失常29例、室性心律失常7例，高血压19例、糖尿病9例。研究对象均经心电图、超声心动图、胸片、常规检查等确诊。纳入标准：①快速心律失常诊断明确；②自愿接受射频消融手术；③意识清楚，具有基本读写能力；④年龄18～70岁；⑤术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期；⑥无手术禁忌证。排除标准：①有心脏介入及外科手术史；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并其他脏器或系统严重障碍或精神疾病；④不配合用药。采用随机数字表法分为射频组和联合组，每组49例，两组性别、年龄、疾病类型等均具有可比性。

1.2 治疗方法 ①射频组：行射频消融术治疗。按照《射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)》[7]规程操作。具体方法：局部麻醉，分别经右侧锁骨下静脉及左右侧股静脉置入十极冠状窦电极和四极希氏束、心房和(或)心室电极，电生理检查明确心律失常性质，置入消融电极导管行消融术。②联合组：行射频消融术，方法同射频组。术前、术后连续口服氟哌噻吨美利曲辛2片/d，早晨及中午各1片，术前1周，术后1周。

1.3 相关指标观察 ①焦虑和抑郁评分：分别于术前及术后2天、2周采用《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项版本)进行评分[9]。②心功能指标：分别于术前及术后2天、2周时采用彩色多普勒超声诊断仪(Philips 5500)检测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)、舒张早期最大血液流速与舒张晚期最大血液流速比值(E/A)，连续监测3个心动周期，取平均值。③生活质量评分：分别于术前和术后2周参照中国版SCL-90量表[8]评价生活质量，评价内容包括躯体化、人际关系敏感、强迫、敌对、偏执、恐怖、精神病性，得分越高表示生活质量越差。④临床疗效：术后2周时参考文献[10]相关标准评价疗效：显效：自觉症状消失，心功能改善程度达到2级以上，生活质量明显改善；有效：自觉症状明显减轻，心功能改善达到1级以上，生活质量有所好转；无效：自觉症状、心功能评级及生活质量均无改善。总有效率=显效率+有效率。⑤不良反应：术后2周统计两组治疗过程中不良反应情况。

2 结果

2.1 两组HAMA、HAMD评分比较 两组术前及术后2天HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后2周，联合组HAMA、HAMD评分均较术前及术后2天降低，且均低于射频组同期水平(P均<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较(分

注：与同组术前比较，*P<0.01；与射频组术后2周比较，△P<0.01。

2.2 两组心功能比较 两组术前各项心功能指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后2天及2周，两组LVEDD均较术前降低，LVEF、SV、CI、E/A均较术前升高(P均<0.01)。术后2周，联合组LVEDD低于射频组，LVEF、SV、CI、E/A均高于射频组(P均<0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较

注：与同组术前比较，*P<0.01；与射频组术后2周比较，△P<0.01。

2.3 两组生活质量评分比较 两组术前SCL-90量表各项目评分比较P均>0.05。术后2周，两组SCL-90量表各项目评分均较术前降低(P均<0.01)，且联合组均低于射频组(P均<0.01)。见表3。

表3 两组治疗前后SCL-90量表评分比较

注：与同组术前比较，*P<0.01；与射频组术后2周比较，△P<0.01。

2.4 两组临床疗效比较 术后2周时射频组显效18例、有效18例、无效13例，总有效率73.47%；联合组显效28例、有效17例、无效4例，总有效率91.84%；两组总有效率比较P<0.05。

2.5 两组不良反应发生率比较 射频组治疗过程中出现气胸1例、血管损伤1例；联合组出现气胸1例、血管损伤1例、便秘1例；两组不良反应发生率比较P>0.05。

3 讨论

心律失常是指心脏活动的起始异常或传导过程中发生障碍而导致心脏跳动的频率或节奏出现异常，可单独发病，亦可继发于其他器质性病变，如冠心病、高血压等，严重时可致猝死[11,12]。射频消融术是通过血管将电极导管植入心腔特定位置，释放射频电流使心内膜及心内膜下心肌发生凝固性坏死，破坏异常路径或心律失常起源点，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的目的，具有一次性根治、手术成功率高、术后不需药物维持等优点[13]。本研究两组均给予射频消融术治疗，治疗后2天及2周时心功能均显著提高，进一步证实该术式治疗快速心律失常的有效性。但射频消融术为有创伤性手术，有一定风险，易对患者心理产生不良影响，如焦虑、抑郁等，导致生活质量下降，不利于术后康复[14]。本研究两组术前HAMA和HAMD评分显示均处于中度焦虑、抑郁状态[8]，且SCL-90量表相关指标评分均较高[9]。

伴随生物-心理-社会医学模式的推广，有学者提出对进行射频消融术治疗的心律失常患者给予抗焦虑抑郁药物[15]。地西泮类、三环类是目前临床常用的抗焦虑抑郁药物，但均影响心脏功能，易导致心血管系统不良反应，如治疗不稳定性心绞痛或非ST段抬高性心肌梗死时运用地西泮可能会引起心源性休克[16]。氟哌噻吨美利曲辛是氟哌噻吨和美利曲辛的合剂，其中氟哌噻吨为神经阻滞剂，通过作用于突触前膜的多巴胺调节受体，干预多巴胺的合成和释放，提高突触间隙多巴胺浓度，发挥抗焦虑效果[6]；美利曲辛为5-羟色胺的再摄取抑制剂，能够增加突触间隙单胺类递质浓度，发挥抗抑郁作用[17]。氟哌噻吨美利曲辛片可能通过上调中枢神经系统突触内的多巴胺等单胺递质水平，调节交感神经活动，改善焦虑、抑郁不良情绪，消除内脏不适感觉[18]。有文献报道，氟哌噻吨美利曲辛能明显改善冠心病室性心律失常患者的焦虑、抑郁状况，对缓解其室性心律失常亦有一定疗效[19]。本研究结果显示，术后2周联合组HAMA和HAMD评分均低于射频组；术后2周LVEDD明显低于射频组，LVEF、SV、CI与E/A高于射频组，提示氟哌噻吨美利曲辛可改善心功能。心律失常患者的异常心理可刺激其大脑皮质和边缘系统产生情绪性体验，在躯体和心理两方面都对患者的生活质量产生不良影响[12]。SCL-90量表是临床常用于评价生活质量的有效方法，可信度好[7,12]。本研究结果显示，术后2周联合组SCL-90量表评分明显低于射频组；总有效率明显高于射频组，且两组不良反应比较差异无统计学意义，提示氟哌噻吨美利曲辛安全性较好。

综上所述，快速心律失常患者射频消融术围手术期给予氟哌噻吨美利曲辛片可减轻患者焦虑、抑郁状态，从而促进心功能恢复。

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林庆禄(E-mail: lin_1011peony@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.019

R541.7

B

1002-266X(2017)20-0060-03

2016-11-22)