氟西汀联合多塞平治疗儿童抑郁症疗效及安全性观察

李小晶，甘颖妍，朱海霞，杜志宏，梁惠慈，麦坚凝

(广州市妇女儿童医疗中心，广州510120)

氟西汀联合多塞平治疗儿童抑郁症疗效及安全性观察

李小晶，甘颖妍，朱海霞，杜志宏，梁惠慈，麦坚凝

(广州市妇女儿童医疗中心，广州510120)

目的 探讨氟西汀联合多塞平治疗儿童抑郁症的疗效及安全性。方法 将100例抑郁症儿童(8～14岁)随机均分为观察组和对照组，每组50例。两组均给予多塞平治疗，观察组再给予氟西汀治疗，疗程均为6周。两组分别于治疗前及治疗2、4、6周时进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、副反应量表(TESS)评分，治疗6周评价疗效及不良反应。结果 两组治疗2、4、6周HAMD、HAMA评分均逐渐降低，观察组降低幅度更大(P均<0.05)。两组治疗2、4、6周时TESS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的76.00%(P<0.05)。观察组治疗期间不良反应发生率为36.00%，对照组为26.00%，两组比较P>0.05；对照组嗜睡发生率高于观察组，观察组失眠和皮疹发生率高于对照组(P均<0.05)。结论 多赛平联合氟西汀可提高抑郁症儿童的治疗效果，但联合用药可能增加患儿皮疹、失眠的发生率。

抑郁症，儿童；氟西汀；多塞平

抑郁症是精神障碍的一种，多表现为思维、情感、意志等方面的改变。儿童抑郁症是指发生在小于17岁人群的抑郁症，多数儿童情感表达不完善，因此发病更加隐匿[1]。美国的一项调查显示，2%～5%的儿童遭受抑郁症影响[3]；国内的流行病学调查显示，我国社区儿童抑郁症发病率为3%～5%[4]。儿童抑郁症主要表现为兴奋性升高，与运功功能亢进、焦虑等分辨困难[2]。多塞平、氟西汀是治疗成人抑郁症的经典用药，但两药联合对儿童抑郁症的影响报道较少。为此我们进行了本研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月～2016年10月广州市妇女儿童医疗中心收治的抑郁症患儿100例，男45例、女55例，年龄8～14(12.68±2.04)岁，病程5～24(17.59±5.27)个月。纳入标准：①抑郁症诊断参照《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[5]；②首次接受药物治疗；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>17分；④对本研究选用药物无过敏史；⑤家属签署治疗知情同意书。排除标准：①脑部受伤史；②癫痫；③身体组织出现实质性病变；④治疗依从性差，无法规律用药；⑤有自杀倾向。采用随机数字表法将100例患儿分为观察组、对照组，每组50例。两组性别、年龄、病程具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均口服多塞平25 mg/次，2次/d，连续服用2周；第3周开始50 mg/次，2次/d，连续服用4周；共服用6周。在此基础上观察组晨起口服氟西汀胶囊20 mg/次，1次/d，连续服用6周。

1.3 相关指标观察 ① HAMD[6]和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]评分：两组分别于治疗前及治疗2、4、6周时行HAMD、HAMA评分，分数越高表示抑郁或焦虑程度越重。②副反应量表(TESS)评分：两组分别于治疗前及治疗2、4、6周时行TESS评分，分数越高表示副反应越大。③治疗效果：治疗6周结束时参照《简明精神病学》[8]标准评价疗效：治愈：HAMD评分降低≥75%；显效：HAMD评分降低50%～<75%；有效：HAMD评分降低25%～<50%；无效：HAMD评分降低<25%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。④不良反应：统计治疗期间两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组HAMD、HAMA评分比较 两组治疗前HAMD、HAMA评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗2、4、6周时两组HAMD、HAMA评分均逐渐降低，且观察组均低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分(分

2.2 两组TESS评分比较 两组治疗2、4、6周时TESS评分均呈现上升趋势，但组内及组间各时间点比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 两组治疗2、4、6周TESS评分

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗6周结束时治愈20例、显效17例、有效9例、无效4例，总有效率为92.00%；对照组治愈11例、显效15例、有效12例、无效12例，总有效率为76.00%；两组总有效率比较P<0.05。

2.4 两组不良反应比较 治疗期间观察组出现嗜睡1例、失眠5例、便秘1例、皮疹8例、头晕3例、头痛2例、胃肠道反应6例，不良反应发生率为36.00%；对照组出现嗜睡7例、失眠0例、便秘3例、皮疹2例、头晕2例、头痛1例、胃肠道反应4例，不良反应发生率为26.00%；两组不良反应发生率比较P<0.05，但对照组嗜睡发生率高于观察组、观察组失眠和皮疹发生率高于对照组(P均<0.05)。

3 讨论

抑郁症对人体的影响是多方面的，对于儿童患者来说抑郁症可显著改变其正常精神行为习惯，导致精神适应障碍。目前抑郁症的发病机制已有多方面研究，多数学者认为脑神经递质含量改变在抑郁症的发生、发展中起关键作用，尤其是5羟色胺(5-HT)递质与心理障碍的发生关系密切[9,10]。另有研究证实，遗传背景及生活环境与抑郁症的发生亦有明显关系，但抑郁症的具体发病机制尚待进一步完善[11]。抑郁症儿童学习能力及适应新环境的能力较差。相对于正常儿童，抑郁症儿童表现有明显的焦虑、攻击、自闭或情绪障碍等[12]。我国最近的一项研究指出，抑郁症儿童自杀、自残的发生率达20%以上，且实施自杀行为的比例亦达到2%，另有25%以上的抑郁症儿童有过一次或多次自残行为[13]。因此在诊断明确的基础上对抑郁症儿童积极干预对患儿正常成长意义重大[14]。

本研究结果显示，治疗6周时观察组HAMD、HAMA评分降低幅度均大于对照组，但TESS评分差异无统计学意义，提示联合方案能更明显改善患儿抑郁症状。本研究中观察组用药6周期间皮疹及失眠的发生率高于对照组，嗜睡发生率低于对照组，提示多赛平联合氟西汀可增加某些不良反应的发生率，亦可降低某些不良反应的发生率，对于接受联合用药方案出现以上严重不良反应的患儿可根据具体情况调整用药。

综上所述，多赛平联合氟西汀可提高抑郁症儿童的治疗效果，但联合用药可能增加患儿皮疹、失眠的发生率，对于无法耐受的患儿不推荐使用。

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麦坚凝(E-mail: gzchmjn@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.030

R748

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1002-266X(2017)20-0090-03

2017-02-10)