玻璃体手术治疗儿童外伤性眼内炎临床分析

李 博，孙 琳

玻璃体手术治疗儿童外伤性眼内炎临床分析

李 博，孙 琳

目的 探讨玻璃体切除手术在儿童外伤性眼内炎治疗中的临床疗效。方法 采用回顾性分析方法，选取河南科技大学第一附属医院2012年3月至2015年5月儿童外伤性眼内炎患者14例(14眼)，均采取玻璃体切除术治疗，对合并晶状体破裂或混浊则一并切除，合并视网膜裂孔或脱离者给予联合眼内光凝、硅油充填或C3F8等治疗，观察患者术后视力、眼压及并发症等情况。结果 因炎症蔓延行眼内容物剜除术2眼，余12眼术后炎症控制，视力均获得不同程度改善，平均视力0.03±0.02(5例)恢复至0.11±0.07(10例)。随访3～9个月，发生高眼压1例，低眼压2例。结论 对于儿童外伤性眼内炎，早期行玻璃体切除术可能有助于改善患儿视功能。

眼外伤；眼内炎；玻璃体切除术；儿童；视敏度

眼睛暴露于体表，容易遭受外伤[1]。儿童期是眼外伤的多发阶段，在眼球穿通伤等开放性眼外伤中，致伤物常将病原菌带入眼内，进而导致玻璃体感染而引发眼内炎[2]。外伤性眼内炎病情进展迅速，加之儿童主诉不清，容易延误治疗，最终可发展为视力丧失，甚至摘除眼球[3-4]。玻璃体切除手术是目前治疗眼内炎的有效手段，但该术式在儿童患者中的应用尚缺乏可靠参考，本文即对该术式在儿童患者中的临床应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用回顾性分析方法，选取2012年3月至2015年5月到河南科技大学第一附属医院眼科就诊的儿童外伤性眼内炎患者14例(14眼)，其中男性9例，女性5例；年龄(4.6±0.7)岁；损伤类型：巩膜裂伤2例，角巩膜裂伤6例，角膜裂伤8例；合并视网膜脱离2例，合并眼球内异物1例，合并外伤性白内障3例；术前视力：无光感2例，光感2例，眼前手动2例，数指3例，0.02～0.1有3例，>0.1 有2例。

1.2 诊断标准 ①眼部疼痛，视力急剧下降；②玻璃体混浊进行性加重，有不同程度的黄白色反光；③角膜水肿，结膜混合充血，前房大量渗出并积脓[5-6]。

1.3 方法 12例患者术前均行视力、眼B超、裂隙灯、眼眶CT检查并散瞳查眼底。排除手术禁忌后均行玻璃体切除术治疗，行睫状体平坦部常规三通道闭合式玻璃体切除术，术中抽取玻璃体腔脓液进行细菌、真菌培养+药物敏感试验。对于合并视网膜损伤或视网膜脱离者2例，术中依据患者具体情况给予眼内光凝或硅油充填、视网膜恢复、C3F8等处理。对于合并晶状体破裂者3例，给予晶状体切除术或超声乳化吸除术；无晶状体眼患者2例采取人工晶状体植入矫正视力。对于存在异物者1例给予游离，异物镊取出。术后依据药敏结果给予针对性抗感染治疗。

1.4 观察指标 术后随访，分别在手术前后采用国际标准视力表检查视力(logMAR)，非接触式眼压计测量眼压，并观察高眼压、低眼压、玻璃体积血、前房积血和视网膜脱离等并发症发生情况。

1.5 统计方法 采用SPSS 20.0软件，手术前后视力比较，计量资料采用秩和检验，计数资料采用确切概率法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力 14例患者均顺利完成手术治疗，其中因来院治疗较晚，细菌毒力强，经细菌培养主要病原菌为表皮葡萄球菌和假白喉棒状杆菌，抗感染效果较差，炎症蔓延，全眼球积脓，行眼内容物剜除术2眼，余12眼术后炎症控制，视力均获得不同程度改善，平均视力0.03±0.02(5眼)恢复至0.11±0.07(10眼)，术后平均视力优于术前(P<0.05)；构成比分析(P=0.480)无统计学差异，见表1。

表1 儿童外伤性眼内炎手术前后视力比较(n=14) 例

2.2 并发症 术后第1天发生Ⅰ°前房积血2例，未行特殊处理，3 d后吸收。第3天出现玻璃体积血1例，4周后吸收。硅油取出后出现视网膜脱离2例，再次给予光凝后封闭。术后发生高眼压1例，眼压>21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，经积极给予降眼压治疗后恢复。低眼压2例，眼压<10 mmHg，6周后逐渐恢复。随访3～9(5.2±0.6)个月。至末次随访，未见眼内炎复发。

3 讨论

眼内炎是眼外伤的严重并发症，也是儿童较为常见的眼外伤类型，如治疗不及时可对视力造成毁灭性的危害。对于外伤性眼内炎，尤其是严重的化脓性眼内炎，保守治疗效果极差，常造成不可逆转的视网膜损伤、视力丧失[7]。即使短时间内控制眼内炎症，但残留的少量细菌仍可继续对眼内组织造成持续性的损害，复发率较高。

玻璃体切割术是治疗外伤性眼内炎的有效手段[8]，尤其是对于合并视网膜脱离、晶状体破裂以及眼内异物者，术中可一并处理。目前认为，对于视力在光感以上的眼内炎患者，此时可采用单纯玻璃体腔注药，而并非给予玻璃体切割术治疗。但绝大多数患儿由于主诉不清，贻误治疗，已错过单纯玻璃体腔注药治疗的时机。本组患者中，2例伤后3～7 d就诊，因局部感染，虽经积极手术和抗感染治疗，但效果较差，炎症蔓延，最终发生玻璃体机化，全眼球炎，行眼内容剜除术。此外，儿童眼内组织发育未完全，早期积极治疗较易恢复，且即使手术治疗对改善视力作用不明显，但通过手术可有效控制炎症，进而保留眼球，维持面部器官的完整性。

由于儿童处于生长发育期，如对于眼内炎单纯给予相对保守治疗，可能对晶状体、视网膜等发育造成影响，对于合并视网膜、晶状体等结构损伤者尤为如此。在本研究中，作者对14例患者放宽手术指征，全部采用玻璃体切割术治疗，通过术中抽取玻璃体腔脓液进行细菌、真菌培养+药物敏感试验，对术后指导抗菌药物应用具有积极作用。结果显示，14例患者中，2例因就诊较迟，经细菌培养主要病原菌为表皮葡萄球菌和假白喉棒状杆菌，抗感染效果较差，炎症扩散而不得已行眼内容物剜除术2眼；余12眼术后炎症控制，视力均获得不同程度改善，术后平均视力优于术前；其中术前有患儿5眼视力>0.02，术后有10眼视力>0.02，但是构成比分析(P=0.480)没有统计学差异，可能与样本数较少有关。尽管术后部分患者出现前房积血、玻璃体积血、高眼压或低眼压等并发症，但对整体手术效果并无明显影响。经术后随访，未见眼内炎复发。

综上所述，外伤性眼内炎是儿童较为常见的眼部疾病，可导致视力丧失等严重后果，早期给予玻璃体切割术治疗有助于控制炎症，改善患者视力。

[1] 刘孝哲,王开立.56例眼外伤的法医临床学鉴定分析[J].河南科技大学学报(医学版), 2014,32(1):60-62.

[2] 毛子清,游志鹏,周五剑,等.眼内窥镜引导下玻璃体手术治疗外伤性眼内炎的效果[J].广东医学,2016,37(20):3095-3098.

[3] 龚凌,姜德咏.儿童外伤性眼内炎的临床疗效分析[J].国际眼科杂志,2015,15(6):1040-1042.

[4] 魏畅.玻璃体切除术联合硅油填充术治疗无视网膜脱离的儿童外伤性眼内炎的疗效观察[J].吉林医学,2015,36(10):2031-2032.

[5] 万宇,黄海,唐晶.玻璃体手术治疗儿童外伤性眼内炎临床分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S1):313-314.

[6] 胡慧玲,刘身文,梁思颖,等.外伤性表皮葡萄球菌感染性眼内炎的治疗(附33例报告)[J].山东医药,2016,56(31):100-102.

[7] 梁星,李双农,张薇.32例感染性眼内炎病因分析及早期诊疗思路探讨[J].中国中医眼科杂志,2016,26(3):178-182.

[8] 李素华,高永峰,李剑波,等.玻璃体切除术在青光眼术后滤过泡感染相关性眼内炎治疗中应用的评价[J].中华医院感染学杂志,2016,26(5):1070-1072.

Clinical Efficacy of Vitrectomy for Traumatic Endophthalmitis of Children

LI Bo1, SUN Lin2

(First Affiliated Hospital,and College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of vitrectomy for traumatic endophthalmitis of children.Methods14 cases (14 eyes) of traumatic endophthalmitis treated by vitrectomy were selected with retrospective analytical method in our hospital form March 2012 to May 2015. Lentectomy for lens rupture or opacity, intraocular photocoagulation, silicone oil filling or C3F8 for retinal breaks or detachment were used for the patients. The curative effect of vitrectomy operation was observed in visual acuity, intraocular pressure and complication.ResultsDue to the spread of inflammation, 2 eyes of enucleation were executed, and inflammation were controled in 12 eyes. The visual acuity were improved in different degree, and average visual acuity (five eyes) 0.03±0.02 were recovered to 0.11±0.07 (ten eyes). Followed up for 3～9 months, 1 eye was high intraocular pressure, 2 eyes were low intraocular pressure.ConclusionVitrectomy for traumatic endophthalmitis of children might helpful to improve visual function for the patients.

ocular trauma；endophthalmitis；vitrectomy；child；visual acuity

1672-688X(2017)02-0113-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.010

河南省教育厅自然科学研究项目(16A320029)

2017-01-07

河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

李博(1978—)，男，河南洛阳人，主治医师，从事眼科临床工作。

R776

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