小切口隧道内小梁切除术联合人工晶状体植入治疗白内障合并青光眼

高丰玫，李 波，王 丽，王晓霞

小切口隧道内小梁切除术联合人工晶状体植入治疗白内障合并青光眼

高丰玫，李 波，王 丽，王晓霞

目的 探讨小切口隧道内小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效。方法 选择2013年10月至2016年12月收住我院的白内障合并青光眼患者77例(82眼)为观察组，住院期间均接受小切口隧道内小梁切除术治疗。同期入院接受超声乳化晶状体摘除术治疗患者60例(68眼)为对照组。比较手术前后眼屈光度、眼压和围手术期并发症情况。结果 观察组术前及术后1 d、7 d、1个月时眼压分别为(36.8±4.7) mmHg、(19.5±3.6) mmHg、(13.6±2.1) mmHg、(11.2±1.8) mmHg；而对照组眼压分别为(37.2±4.6) mmHg、(23.7±3.9) mmHg、(16.7±2.8) mmHg、(14.4±2.2) mmHg。两组术前视力、眼压差异均无统计学意义(均P>0.05)，但观察组术后各时间点视力改善均优于对照组(均P<0.05)，眼压均低于对照组(均P<0.05)。两组术前、术后各时间点屈光度以及围手术期并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 对于白内障合并青光眼，小切口隧道内小梁切除术可快速降低眼压，有效改善术后视力，具有较高的安全性。

白内障；青光眼；小切口隧道内小梁切除术；晶状体摘除术

青光眼和白内障具有较高的致盲率，多发于中老年人群，均是临床上较为常见的眼科疾病[1]。近年来，随着健康意识以及筛查手段的提高，青光眼和白内障的患病率呈逐年升高趋势，影响生活质量[2]。临床上相当数量的患者存在青光眼合并白内障，而且二者可相互作用，促使病情进一步加重，治疗较为棘手[3-5]。小梁切除术联合超声乳化白内障摘除具有较好的临床效果，但对术者技术要求较高，且价格昂贵[6]。因此，选取经济有效的治疗方式具有临床意义。为探讨小切口隧道内小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年10月至2016年12月收住我院的白内障合并青光眼患者77例(82眼)为观察组，住院期间均接受小切口隧道内小梁切除术治疗。其中男性32例(33眼)，女性45例(49眼)，年龄40～76 (59.6±3.2)岁。疾病类型：外伤性白内障继发青光眼10眼，原发性开角型青光眼合并白内障42眼，原发性闭角型青光眼合并白内障30眼。同期入院白内障合并青光眼患者60例(68眼)为对照组，住院期间均接受超声乳化晶状体摘除术治疗。其中男性28例(30眼)，女性32例(38眼)年龄41～79(60.1±3.4)岁。疾病类型：外伤性白内障继发青光眼9眼，原发性开角型青光眼合并白内障32眼，原发性闭角型青光眼合并白内障27眼。两组资料基本情况差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用小切口隧道内小梁切除术治疗：术前以复方托品酰胺散瞳，2%利多卡因行球后阻滞麻醉。自颞侧角膜缘或眼球上方作巩膜板层切口，长约5～6 mm。做结膜瓣，以穹隆部为基底，将黏弹剂穿刺注入眼球前房，环形撕囊后，水分离，取出晶状体核，植入后房型人工晶状体。于巩膜隧道内切除小梁组织，大小约2.5 mm×1.5 mm，虹膜根切。恢复前房，缝合结膜，注射地塞米松2 mg，术毕。

1.2.2 对照组 参照王军等超声乳化晶状体摘除术治疗方法[7]。

1.3 观察指标 使用KJ20非接触式眼压计(苏州康捷医疗器械)分别测量患者术前及术后1 d、7 d、1个月时的眼压，KR-8900电脑验光曲率仪(北京拓普康医疗器械)分别测定患者术前及术后1 d、7 d、1个月时角膜垂直和水平方向的屈光度，EF55MFVA-100/b标准视力测量仪(北京中西远大科技)检测不同时间点视力(LogMAR)，并观察围手术期并发症情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压 两组术前眼压比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术后各时间点眼压均低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间眼压对比 mmHg

2.2 屈光度 两组术前、术后各时间点屈光度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组不同时间屈光度对比 D

2.3 视力 两组患者术前视力无统计学差异(P>0.05)，而术后各时间点观察组视力优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组不同时间视力对比

2.4 并发症 观察组围手术期出现前房纤维样渗出1眼，角膜水肿1眼，前房积血1眼，经积极对症处理后自行消失。对照组4眼术后早期表现轻度角膜水肿，未行特殊治疗后自行缓解。两组围手术期并发症差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

白内障和青光眼均为常见的眼科疾病，而青光眼合并白内障亦不少见，其对老年人的视力影响极大。目前临床上多依据患者的实际情况制定合适的治疗方案，但抗青光眼药物保守治疗效果欠佳，且存在促进晶状体浑浊进展的风险[8-10]。对于药物难以控制者，应该先行青光眼手术，待眼压稳定后再行白内障手术。

采用联合手术方式如白内障切除+人工晶状体植入+小梁切除术可一次性消除白内障及青光眼两种疾病，降低手术对眼部的损伤[11-13]。超声乳化白内障摘除并小梁切除术具有较好的临床疗效，但该术式对术者技术要求较高，且手术费用较为昂贵，限制了其广泛使用。且该疗法须先制作大板层巩膜瓣及结膜瓣，以及引起前方压力降低，损伤房角、角膜及后囊膜[14-15]。本研究中采用小切口隧道内小梁切除术，通过小切口的巩膜隧道将小梁组织和虹膜作根切，有效降低了眼压，减少了手术创伤，且降低滤过道的黏连和瘢痕形成。结果显示，观察组术后各时间点眼压均低于对照组，且两组屈光度差异无统计学意义。两组围手术期均出现部分不良反应，其中观察组出现前房纤维样渗出、角膜水肿、前房积血各1眼，对照组术后早期均表现轻度角膜水肿4眼，两组不良反应积极对症处理后自行消失。

综上所述，对于白内障合并青光眼患者，小切口隧道内小梁切除术可快速降低眼压，术后眼压较为稳定，手术操作相对简便，临床效果满意且具有较高的安全性。

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Trabeculectomy by Small Incision Tunnel Combined with Intraocular Lens Implantation for Treatment Cataract with Glaucoma

GAO Feng-mei, LI Bo, WANG Li, WANG Xiao-xia

(First People′s Hospital of Luoyang City,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of trabeculectomy by small incision tunnel for treatment cataract with glaucoma.Methods77 patients (82 eyes) with cataract and glaucoma were registered in our hospital from October 2013 to December 2016 as observation group, treated with trabeculectomy by small incision tunnel during hospitalization. Sixty patients (68 eyes) were entered in the same period as control group and treated with phacoemulsification. Changes of intraocular refractive error, intraocular pressure and perioperative complications were compared before and after operation.ResultsThe intraocular pressure was (36.8±4.7) mmHg, (19.5±3.6) mmHg, (13.6±2.1) mmHg, (11.2±1.8) mmHg at pre-operation, 1 day, 7 days and 1 month after operation in observation group. The intraocular pressure were (37.2±4.6) mmHg, (23.7±3.9) mmHg, (16.7±2.8) mmHg, (14.4±2.2) mmHg at pre-operation, 1 day, 7 days and 1 month after operation in control group. There was no significant difference in the visual acuity and intraocular pressure between the two groups before the operation(allP>0.05), but the visual acuity in the observation group were better than that in the control group (allP<0.05), and intraocular pressure were lower in the observation group than that in the control group after operation (allP<0.05). There was no significant difference in the incidence of diopter and perioperative complications between the two groups before and after operation(allP>0.05).ConclusionTrabeculectomy can reduce the intraocular pressure rapidly by small incision tunnel for cataract combined with glaucoma and improve the postoperative visual acuity, which had a satisfactory and safe clinical effect.

cataract；glaucoma；trabeculectomy by small incision tunnel；lens excision

1672-688X(2017)02-0115-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.011

2017-03-03

洛阳市第一人民医院，河南洛阳 471000

高丰玫(1970—)，女，河南洛阳人，副主任医师，从事眼科临床工作。

R776.1，R775

B