妊娠期输尿管结石20例治疗与分析

赵红旗+陈文忠+王丹+苏伟绩

【摘要】 目的 探讨妊娠期输尿管结石治疗效果。方法 20例妊娠期输尿管结石患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组10例， 对照组患者予以止痛、抗感染、解痉及解石水化等保守治疗方法， 观察组患者予以经气压弹道碎石术进行治疗， 观察两组患者治疗疗效。结果 观察组患者治愈率和总有效率分别为70.00%、90.00%， 对照组患者治愈率和总有效率分别为20.00%、70.00%。观察组总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.2500， P=0.2636>0.05）；观察组治愈率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.0505， P=0.0246<0.05）。结论 输尿管镜气压弹道碎石术治疗妊娠期输尿管结石安全有效， 临床应用前景广阔。

【关键词】 妊娠期；输尿管结石；气压弹道碎石术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.021

Treatment and analysis of 20 cases with ureteral calculus in gestation period ZHAO Hong-qi， CHEN Wen-zhong， WANG Dan， et al. Department of Urinary Surgery， Dongguan City Liaobu Hospital， Dongguan 523400， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect for ureteral calculus in gestation period. Methods A total of 20 patients with ureteral calculus in gestation period were randomly divided into observation group and control group， with 10 cases in each group. The control group received conservative therapy by analgesia， anti-infection， spasmolysis， lithotrity and hydration， and the observation group received pneumatic lithotripsy for treatment. Curative effects were observed in the two groups. Results The observation group had cure rate and total effective rate respectively as 70.00% and 90.00%， and the control group had cure rate and total effective rate respectively as 20.00% and 70.00%. The observation group had slightly higher total effective rate than the control group， while their difference had no statistical significance （χ2=1.2500， P=0.2636>0.05）. The observation group had obviously higher cure rate than the control group， and their difference had statistical significance （χ2=5.0505， P=0.0246<0.05）. Conclusion Pneumatic lithotripsy is safe and effective for treating ureteral calculus in gestation period， and this method is promising for further clinical application.

【Key words】 Gestation period； Ureteral calculus； Pneumatic lithotripsy

輸尿管结石是泌尿系统常见疾病， 妊娠期尿路结石在临床中不多见， 常发生于妊娠期中晚期[1]， 输尿管结石常表现为肾绞痛， 对妊娠期妇女而言， 由于孕妇和胎儿生命易受到危害在治疗过程中需同时兼顾， 医患双方将军对妊娠期有创操作有所顾忌， 故对其诊断和治疗较为棘手[2]， 安全有效的治疗方法对妊娠输尿管结石有着重要意义， 本次作者对2012年9月～2016年6月期间本院收治的20例妊娠期输尿管结石患者的治疗进行分析， 现将其结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年9月～2016年6月期间本院收治的20例妊娠期输尿管结石患者作为本次研究对象， 所有患者均根据临床表现及尿常规、彩色多普勒超声结果确诊为输尿管结石， 采用随机数字表发将所有患者分为观察组和对照组， 每组10例。观察组年龄21～38岁， 平均年龄（24.35±5.41）岁，

孕周6～32周， 最大结石直径4～13 mm， 右输尿管结石7例、左输尿管结石3例， 患者均伴有持续性或反复间断性的不同程度的肾绞痛症状， 2例伴有发热， 最高体温39.8℃。对照组年龄21～38岁， 平均年龄（24.41±5.38）岁， 孕周6～32周， 最大结石直径4～13 mm， 右输尿管结石6例、左输尿管结石4例， 患者均伴有持续性或反复间断性的不同程度的肾绞痛症状， 1例伴有发热， 最高体温39.8℃。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者予以止痛、抗感染、解痉及解石水化等保守治疗方法， 并加强治疗期间胎儿监测和密切观察其是否合并有产科相关并发症的发生。观察组患者予以经尿气压弹道碎石术进行治疗， 具体方法：观察组根据患者具体情况予以截石位局部表面麻醉或连续硬膜外麻醉， 避免全身麻醉（全麻）， 术前进行手术风险评估， 患侧输尿管口置入输尿导管， 气压弹道碎石术患者自输尿管镜专用通道将碎石杆插入至结石处， 采用连续脉冲式、单个脉冲式将结石击碎或碎至<3 mm， 碎石后留置F5、F6、双J管输尿管， 术后4周与膀胱经下拔出， 术后留置导管2～3 d。

1. 3 疗效判定标准[3] 参照相关文献， 将治疗结果分为治愈、显效、无效， 总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 若数据符合正态分布则采用t检验， 若数据不符合正态分布则行秩和检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治愈率和总有效率分别为70.00%、90.00%， 对照组患者治愈率和总有效率分别为20.00%、70.00%。观察组总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.2500， P=0.2636>0.05）；观察组治愈率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.0505， P=0.0246<0.05）。见表1。

3 讨论

输尿管结石是泌尿系统结石中常见疾病之一， 其发病率约占上尿路结石的65%左右， 临床以20～40岁青壮年较多， 妊娠期尿路结石常见于经产妇， 80%以上发生于妊娠中晚期[4]， 两侧均可见， 发生输尿管结石是肾结石的2倍， 虽然大部分妊娠期输尿管可通过保守治疗取得的治疗效果[3]， 但任有部分患者无法取得理想的效果， 气压胆道碎石对妊娠期输尿管结石患者效果良好， 安全有效， 气压弹道碎石术利用压缩气体产生的能量利用碎石杆将结石解体从而达到碎石效果[5， 6]， 气压碎石过程中产生的热量较少， 对组织的损伤较少；由于该操作局限在泌尿系统腔内， 且妊娠期输尿管直径较未在妊娠期内输尿管直径大， 可清除大多数的结石， 只要操作动作轻柔该方法对孕妇和胎儿产生的影响较小且产科并发症的发生较少， 本次研究数据显示， 观察组患者治愈率和总有效率分别为70.00%、90.00%， 对照组患者治愈率和总有效率分别为20.00%、70.00%。观察组总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（χ2=1.2500， P=0.2636>0.05）；观察组治愈率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.0505， P=0.0246<0.05）。

综上所述， 或气压弹道碎石术治疗妊娠期输尿管结石安全有效， 临床应用前景广阔。

参考文献

[1] 卢大乔， 周长春， 熊冰， 等.膀胱镜下留置双 J 管治疗妊娠期输尿管结石的临床观察.中国基层医药， 2016， 23（12）：1817-1819.

[2] 徐兆平， 沈周俊.坦索洛辛联合哌替啶治疗妊娠期输尿管结石的临床分析.上海交通大学学报（医学版）， 2013， 33（4）：476-479.

[3] 郑卓敏， 庄泽平， 连乐林， 等.输管尿镜下气压弹道碎石术治疗妊娠期输尿管结石引起上尿路梗阻.新醫学， 2016， 47（6）：

405-407.

[4] 胡嘉盛， 袁鹤胜， 谢国海， 等.妊娠期输尿管结石合并急性肾盂感染43例临床治疗与分析.现代泌尿外科杂志， 2015， 20（8）：554-557.

[5] 刘明生， 周红庆， 张小德， 等.不同腔内碎石方法在治疗妊娠期输尿管结石的疗效与安全性比较.微创泌尿外科杂志， 2015， 4（5）：283-285.

[6] 吕天兵， 付承忠， 唐亚雄， 等.输尿管镜碎石术与内科保守疗法用于妊娠期输尿管结石治疗临床对比研究.微创泌尿外科杂志， 2016， 5（4）：206-208.