小剂量阿奇霉素联合超短波治疗COPD并支气管扩张患者免疫功能及肺功能的研究

廖军红+黄兰卿+李伟棠+梁红卫+邓睿+钟英豪+张志萍+李世泽

【摘要】 目的 研究小剂量阿奇霉素联合超短波治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并支气管扩张患者免疫功能及肺功能的影响。方法 82例COPD并支气管扩张患者， 随机分为试验组和对照组， 各41例。对照组给予吸氧、解痉、祛痰常规治疗， 试验组在对照组的基础上口服阿奇霉素并采用超短波治疗。分别比较两组患者治疗前后静脉血CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞值免疫指标， 以及肺功能指标第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。结果 治疗前两组患者的NK细胞值、CD3、CD4、CD4/CD8比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 试验组NK细胞值、CD3、CD4、CD4/CD8分别为（25.2±4.3）%、（51.3±9.1）%、（35.0±6.4）%、（1.63±0.65）， 均较治疗前增高， 而对照组分别为（21.5±3.7）%、（48.0±8.8）%、（29.8±5.2）%、（1.30±0.50）， 较治疗前指标变化不大， 两组治疗后各指标水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者FEV1、FEV1/FVC均明显提高， 且试验组改善程度明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量阿奇霉素联合超短波有助于COPD并支气管扩张患者免疫功能及肺功能的改善， 值得临床推广使用。

【关键词】 阿奇霉素；超短波；慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；免疫功能；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.068

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以气道不可逆阻塞为主要特征的呼吸系统疾病， 近几年发现COPD合并支气管扩张患者明显增多， 且病情进展快， 这类患者存在免疫力及肺功能下降， 且比正常人低， 找到一种较好的方法， 可以提高这类患者的免疫功能及改善患者肺功能， 是呼吸内科面临的难题。本院予小剂量阿奇霉素联合超短波治疗COPD并支气管扩张患者， 取得较好效果， 患者免疫功能及肺功能均得到改善， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年12月收治的COPD患者共82例。其中男55例， 女27例；年龄50～86岁；病程3～20年；肺功能分级， Ⅱ级46例， Ⅲ级36例。所有患者均符合2012年中华医学呼吸病学会制定的COPD诊治指南中的诊断标准， 属于C、D级患者， 且高分辨胸部CT提示支气管扩张。按随机双盲原则分为试验组和对照组， 每组41例。

1. 2 排除标准[1] ①对阿奇霉素药物过敏者；②肺部皮损等患者；③不能完成全疗程患者；④自身免疫性疾病、严重心、脑、肝、肾损害者；⑤肺结核、支气管哮喘等患者；⑥孕妇、哺乳期妇女、精神病患者等；⑦自动退出者；⑧治疗期间出现急性感染者。

1. 3 治疗方法 对照组给予吸氧、解痉、祛痰常规治疗。试验组在对照组的基础上加用口服阿奇霉素0.250 mg/次， 2次/周， 于每周的第1、2天服用， 并采用超短波治疗， 1次/d， 20 min/次。连续治疗6个月。

1. 4 观察指标 实验第1、180天采集空腹静脉血， 采用流式细胞仪检测CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞值免疫指标， 对比两组前后差别。实验第1、180天分别进行肺功能FEV1、FEV1/FVC检测， 对比前后差别。

1. 5 统计学方法 采用SPSS15.1统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后免疫指标比较 治疗前两组患者的NK细胞值、CD3、CD4、CD4/CD8比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 试验组NK细胞值、CD3、CD4、CD4/CD8分别为（25.2±4.3）%、（51.3±9.1）%、（35.0±6.4）%、（1.63±0.65）， 均較治疗前增高， 而对照组分别为（21.5±3.7）%、（48.0±8.8）%、（29.8±5.2）%、（1.30±0.50）， 较治疗前指标变化不大， 两组治疗后各指标水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者FEV1、FEV1/FVC均明显提高， 且试验组改善程度明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD合并支气管扩张患者， 临床表现为慢性支气管炎、肺气肿和肺功能减退、免疫功能下降， 严重影响患者生活， 造成巨大的社会和经济负担。因此积极防治这类、延缓疾病进展， 改善患者预后及减轻负担具有十分重要的意义。免疫功能低下是其致病原因之一[1]。这类患者容易反复感染， 导致机体缺氧及二氧化碳（CO2）潴留， 促进T淋巴细胞无氧酵解加强， 进一步致免疫功能紊乱[2-4]。

阿奇霉素是可影响气道炎症， 减少中性粒细胞聚集， 抑制弹性蛋白酶对组织破坏及活性氧的产生、T淋巴细胞的活性， 促进巨噬细胞分化成熟， 引起类激素抗炎作用， 细菌繁殖受限， 使气道菌群趋向正常化。本研究的结果显示， COPD并支气管扩张患者的T细胞免疫学明显异常， 即使在稳定期， 也较同龄非COPD并支气管扩张患者差。原因是稳定期COPD并支气管扩张患者的T细胞扩增减少[5]， 活性下降， 中性粒细胞及巨噬细胞吞噬力减弱， 影响抗原呈递过程， 破坏免疫链。

超短波可使机体内网状内皮系统功能加强， 吞噬细胞增多， 活动增强， 抗体和补体增加， 凝集素增加， 机体免疫力提高， 有利于炎症的控制[6， 7]。另外可增强纤毛活动能力， 扩张肺小动脉和毛细血管， 改善体液循环， 促进炎性产物的排除， 增加炎症组织中的钾离子和钙离子， 有利于炎症吸收并减少肺组织的刺激作用， 改善肺组织的体液循环， 增加氧和营养物质的供给， 提高酶的活性， 加快生物化学反应、蛋白质物质的合成、细胞分裂增殖， 促进气道损伤组织的生长与修复， 增加纤毛活动能力， 缓解气道平滑肌痉挛， 多种生物学效应有机地叠加， 起到增效作用， 从而增加肺通气功能， 有助于治疗慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张这类患者[8]。

本实验结果表明， 采用小剂量阿奇霉素联合超短波治疗COPD并支气管扩张患者， 可改善FEV1、FEV1/FVC， 与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 且与对照组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

綜上所述， 采用小剂量阿奇霉素联合超短波有助于COPD并支气管扩张患者免疫功能及肺功能的改善， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 单淑香， 陈宝元.慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展.国外医学（呼吸系统分册）， 2005， 25（6）：440-442.

[2] 李琛， 张玲玲， 赵洪茹. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细胞免疫功能的变化. 中国临床研究， 2010， 23（12）：1094-1095.

[3] High KP. Nutritional strategies to boost immunity and prevent infection in elderly individuals. Clinical Infectious Diseases， 2001， 33（11）：1892.

[4] 陈谨， 王浩彦， 刘羽翔， 等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期T细胞免疫状况与免疫干预. 中华老年医学杂志， 2006， 25（6）：434-437.

[5] 柳涛， 蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）介绍. 中国呼吸与危重监护杂志， 2012， 11（1）：

1-12.

[6] 梁结柱. 长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的疗效观察. 中国现代医药杂志， 2011， 13（7）：71-72.

[7] 杨平， 林晓华.超短波配合肺康复治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察及护理.现代临床护理， 2006， 5（3）：27-29.

[8] 张伎， 沈佳丽.综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察.中国老年学杂志， 2013， 33（7）：3081-3082.