动态心电图评估室性心律失常消融治疗时机的价值

张国良，宋忠英，宋金龙，齐延伟，杨淑平，马振刚

(黄骅市人民医院心血管内科，河北黄骅061100)

动态心电图评估室性心律失常消融治疗时机的价值

张国良，宋忠英，宋金龙，齐延伟，杨淑平，马振刚

(黄骅市人民医院心血管内科，河北黄骅061100)

目的评估动态心电图在室性心律失常消融治疗时机中的应用价值。方法选取2013年1月至2015年1月在我院治疗的室性心律失常患者212例，按照随机数表法将患者分为A组、B组、C组和D组，每组各53例，其中A组在6～12点进行统计室性期前收缩(PVS)发生数及高危级别PVS发病数及发生率，B组、C组和D组分别在12～18点、18～24点、0～6点进行高危级别PVS发病数及发生率的统计，四组患者在相应时间段实施消融手术后，对患者的手术效果进行统计比较。结果四个时段PVS发生数中，A组为(3 854.36±2 915.84)次，B组为(3 426.36±2 473.47)次，C组为(3 083.62±1 694.38)次，D组为(2 454.33±1 427.37)次，A组患者分别与B组、C组、D组患者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；同时高危级别PVS发病数及发生率结果显示，A组发生率为79.2%，B组为58.5%、C组为28.3%、D组为24.5%，A组患者分别与B组、C组、D组患者比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；A组、B组、C组和D组手术总有效率分别为81.1%、64.2%、49.1%、47.2%，A组患者分别与B组、C组、D组患者比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论利用动态心电图评估发现6～12 Am是一天之中发病次数最高的时间段，在这个时间段进行消融手术，可以极大提高心律失常患者射频消融的成功率，减少患者服用药物治疗而带来的不良反应。

动态心电图；室性心律失常；消融；时机

室性心律失常是目前很常见的心律失常类型，可发生于任何年龄[1]。临床上室性心律失常的发病机制有多种。凡是器质性心脏病患者出现的室性心律失常，多为正常心肌病理性改变，所涉及机制复杂，大部分要进行药物治疗，即便是非药物治疗部分也是预防性植入起搏器，预后也呈多样性[2-3]。排除器质性心脏病，所剩余的室性心律失常除药物治疗外，也可以通过射频消融术治愈。这部分患者间断心悸、乏力等症状，严重影响生活质量，可能出现心律失常所致的心肌疾病[4-5]。室性心律失常确定应用射频消融术治疗已成为目前治疗不可或缺的一部分，有相当一部分患者因治疗时机问题，术中常常因为室性心律失常偶发或者不发而影响手术治疗，因此探讨患者疾病发病时机则是治疗及成功的关键。本文旨在探讨患者一天之中的发病次数最高的时间段，于该段时间手术，提高消融治疗成功率，减少不必要的上台时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年1月在我院治疗且符合以下纳入标准的室性心律失常患者212例，按照随机数表法将患者分为A组、B组、C组、D组各53例，其中A组在6～12 Am进行统计室性期前收缩(premature ventricular systole，PVS)发生数及高危级别PVS发病数及发生率，B组、C组、D组分别在12 Am～6 Pm、6～12 Pm、12 Pm～6 Am进行PVS发生数及高危级别PVS发病数及发生率的统计。A组患者中男性31例，女性22例；年龄32～71岁，平均(55.53± 3.78)岁。B组患者男性32例，女性21例；年龄30～68岁，平均(52.47±3.34)岁。C组患者男性28例，女性25例；年龄34～72岁，平均(56.83±2.53)岁。D组患者男性31例，女性22例；年龄32～71岁，平均(55.53±3.78)岁。四组患者的年龄和性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准行心脏超声、胸片、电解质、甲状腺功能五项指标(甲状腺素、三碘甲状原氨酸、促甲状腺激素、游离T3、游离T4)检查排除器质性心脏病患者；患者及其家属自愿参与本研究；为24 h室性早搏发作总次数在8 000次以上者。

1.3 动态心电图评估方法(1)对患者的性别、年龄、电话等一般资料进行详细记录；(2)使用3个导联进行记录；(3)四组患者取卧位，解衣暴露胸部，进行导联电极导线连接，之后进行短时记录(2 min)确保记录器可正常使用；(4)根据病情需要进行记录，一般为24～72 h，分别记录四组患者在6～12Am、12Am～6 Pm、6～12 Pm、12 Pm～6Am在日常的心电变化

1.4 消融手术治疗方法术中，据体表常规12导同步心电图分析考虑右室流出道来源的穿刺右股静脉，考虑左室流出道或主动脉窦来源穿刺右颈内静脉、右股内静脉、右股动脉；常规置入HIS电极和/或CS电极导管以及消融大头导管，X线透视辅助消融导管到位。介入操作过程中对于穿刺股动脉的首先给予2 000 U普通肝素静注，以后补充1 000 U/h。以CARTO为导航，激动标测建立右室流出道或左室流出道或主动脉窦三维激动动图，通过CARTO系统转换为电压标测，后消融导管分别于移行带、高压区、低压区标测确定消融靶点。对于室性早搏较少者，起搏标测进行定位，起搏标测的12导心电图特点应与临床上患者自发的室性早搏的12导联心电图相同或者近乎相同，或者12个导联中至少10个以上导联匹配；要求激动标测的心电图靶点较自发室性早搏QRS波群提前20 ms以上。于左右室流出道标测无理想靶点的则进行主动脉窦标测。消融设定温度43℃，冷盐水灌注流量17 mL/min，如放点30 s无反应则重新标测，若消融有效，则围绕靶点扩大消融面积，巩固180 s。消融术后观察至少20 min。

1.5 疗效评价标准(1)显效：心律失常减少至少90%；(2)有效：心律失常减少50%～90%；(3)无效：心律失常减少50%以下或并未减少。

1.6 统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计数资料用频数表示，比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用独立样本t检验，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者的PVS发生数比较四个时段PVS发生数：A组(6～12 Am)为(3 854.36±2 915.84)次，B组(12 Am～6 Pm)为(3 426.36±2 473.47)次，C组(6～12 Pm)为(3 083.62±1 694.38)次，D组(12 Pm～6 Am)为(2 454.33±1 427.37)次，B组、C组、D组分别与A组比较差异均有统计学意义(t=2.137、2.843、2.938，P＜0.05)。

2.2 四组患者的高危级别PVS发生率比较高危级别PVS发生率A组为79.2%，B组为58.5%，C组为28.3%，D组为24.5%，B组、C组、D组分别与A组比较，差异均有统计学意义(χ2=4.930、4.582、4.283，P＜0.05)。

2.3 四组患者的手术治疗效果比较B组、C组、D组治疗总有效率分别与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 四组患者的手术治疗效果比较(例)

3 讨论

近年来，室性早搏发病率越来越高，且目前临床面临的另一个问题是患者手术中早搏较少，这给手术带来不便，同时耽误时间，影响工作效率，增加手术次数[6-7]。因此，寻找手术的最佳时机显得尤为重要。本文通过动态心电图评估患者一天之中的发病次数最高的时间段，并于该段时间手术，观察患者消融治疗成功率。

本研究通过动态心电图评估记录早搏次数显示，四个时段PVS发生数中，B组、C组、D组分别与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，同时高危级别PVS发病数及发生率结果显示，B组、C组、D组分别与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，与其他研究结果一致[8]，说明6～12 Am是一天之中发病次数最高的时间段，这是因为白天尤其是上午时段，患者交感神经张力逐渐增高，导致心肌电的不稳定性也出现上升现象。而在冠状动脉病变会使患者在进行日常活动时耗氧逐渐上升，致使浦氏纤维的自律性增高，心肌细胞连接复极恢复时间不相同，引起PVS的发生。同时，早上患者的儿茶酚胺浓度比较高，因此浦氏纤维钾离子的外流会减少，更容易导致患者室性心律失常。

本研究结果还显示，在6～12 Am时间段进行手术的患者，手术总有效率为81.1%，明显高于其他时间段治疗，说明找到最合适的时机进行消融手术可以极大提高心律失常患者射频消融的成功率，减少患者服用药物治疗而带来的不良反应，减轻身体和精神压力。对于室性心律失常常规发作频繁的患者来说，行消融手术的成功率可达80%[9-10]，而对于发作时间不定或者一定环境发作次数频繁的患者，确定射频消融的时机提高手术成功率显得更加重要。

综上所述，6～12 Am是一天之中发病次数最高的时间段，在这个时间段进行消融手术，可以极大提高心律失常患者射频消融的成功率，减少患者服用药物治疗而带来的不良反应。

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[2]李世倍,王祖禄,两延春,等.起源于乳头肌特发性室性心律失常的电生理特点及射频导管消融[J].中华心律失常学杂志,2011,15 (3):175-176.

[3]曹克将.室性心律失常的治疗进展[J].中华心律失常学杂志,2011, 15(3):165-166

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[5]庄晓华,桂燕萍,牛晓萍,等.频发室性早搏射频消融治疗前后左室功能和结构的变化[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26 (2):175.

[6]王骋,陈明龙,杨兵.不同负荷特发性室性早搏对心脏结构和功能的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26(1):54-57.

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Value of dynamic electrocardiogram in evaluating the timing of ablation of ventricular arrhythmias.

ZHANG Guo-liang,SONGZhong-ying,SONGJin-long,QIYan-wei,YANGShu-ping,MAZhen-gang.
Internal Medicine-Cardiovascular Department,the People's Hospital of Huanghua City,Huanghua 061100,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the value of dynamic electrocardiogram in evaluating the timing of ablation in patients with ventricular arrhythmias.MethodsFrom January 2013 to January 2015,212 patients with ventricular arrhythmias in our hospital were selected and randomly divided into group A(n=53),group B(n=53),group C(n=53), group D(n=53),in which the cases of high-risk ventricular premature contraction(PVS)and the PVS incidence were recorded in 6:00-12:00,12:00-18:00,18:00-24:00,0:00-6:00,respectively.Ablation was performed in the four groups in the corresponding time period,and the effect of surgery was analyzed.ResultsThe number of cases of high-risk ventricular premature contraction(PVS)were(3 854.36±2 915.84)in group A,(3 426.36±2 473.47)in group B,(3 083.62±1 694.38)in group C,(2 454.33±1 427.37)in group D,with statistically significant difference between group A and group B,C,D(P＜0.05).The incidence of high-risk PVS was A was 79.2%in group A,58.5%in group B, 28.3%in group C,24.5%in group D,with statistically significant difference between group A and group B,C,D(P＜0.05).The total effective rate of the four groups were 81.1%,64.2%,49.1%,47.2%,with statistically significant difference between group A and group B,C,D(P＜0.05).ConclusionAccording to dynamic electrocardiogram evaluation, the number of attack is the highest during 6:00-12:00,and performing ablation in this time period can greatly improve the success rate of radiofrequency ablation and reduce the adverse reactions caused by drugs.

Dynamic electrocardiogram;Ventricular arrhythmias;Ablation therapy;Timing

R541.7

A

1003—6350（2017）12—1923—03

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.010

河北省沧州市科技计划(编号：162302193)

张国良。E-mail：490935641@qq.com