2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区癌症死亡情况分析

2017-07-01朱陈李辉章王悠清杜灵彬

中国肿瘤临床 2017年11期

朱陈李辉章王悠清杜灵彬

·癌情报告·

朱陈李辉章王悠清杜灵彬

目的：探讨浙江省肿瘤登记地区2010年至2014年癌症死亡的流行病学特征，为制定肿瘤防治计划提供参考依据。方法：数据来源于浙江省14个登记地区上报的2010年至2014年癌症死亡资料，经过分类、审核后计算粗死亡率、标化死亡率、年龄别死亡率、前10位癌症死亡顺位和构成、各年龄段癌症死亡顺位和构成、年度变化百分比（annual percentage change，APC）及其95%可信区间（95%CI）等。结果：2010年至2014年浙江省登记地区共报告癌症死亡病例为108 514例，其中男性70 578例，女性37 936例。恶性肿瘤粗死亡率为186.06/10万，中标率为103.02/10万，世标率为101.73/10万，0～74岁累积死亡率为11.46%。男女性中标死亡率比为1.95，城市与农村比为0.93。年龄40岁以后死亡率上升幅度显著，在年龄≥85岁年龄组达到高峰。癌症粗死亡率从2010年的182.85/10万上升到2014年的191.00/10万，上升了4.46%，经年龄标化之后，中标死亡率则出现下降趋势，由107.85/10万下降至100.60/10万（APC=-1.96%，P=0.017）。肺癌、肝癌和胃癌排在癌症死亡的前3位，前10位癌症合计占全部癌症死亡构成的89.51%，不同年龄段癌症死亡谱不一致，0～14岁儿童白血病死亡率最高，青年组肝癌最高，中老年组肺癌最高。肝癌、胃癌和食管癌死亡率下降，胰腺癌、前列腺癌和卵巢癌死亡率呈现上升趋势。结论：浙江省登记地区癌症粗死亡率呈上升趋势，表明癌症死亡人数将继续增加，中标死亡率下降表明浙江省癌症防控取得一定效果，仍需采用综合性的癌症预防策略，加强癌症的健康教育，推广早诊早治工作，增强癌症的规范化治疗和康复工作，提高生存质量，降低癌症危害。

肿瘤登记死亡率死亡顺位趋势浙江

癌症已经成为威胁人类健康和社会发展的重大疾病，给家庭和社会带来了沉重的负担。据世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）估计，2012年全球有820.1万人死于癌症，中国癌症死亡病例占全球癌症死亡人数的26.9%，排在全球第45位［1］。我国第3次死因回顾性抽样调查结果显示，2004年至2005年癌症居死因排名第2位，占全部死因构成的22.3%［2］。国家癌症中心统计结果显示，中国登记地区癌症死亡率从1989年的156.93/10万增长至2008年的184.67/10万［3］。以人群为基础的癌症死亡监测资料的积累和分析是肿瘤防治的重要工作，浙江省自20世纪70年代末开展肿瘤登记以来，发展至2014年已有14个国家级肿瘤登记点。2009年以来，肿瘤登记纳入中央财政转移支付地方项目，为浙江省肿瘤登记提供了经费支持。现将浙江省登记地区2010年至2014年5年间的癌症死亡情况总结如下，为浙江省制定肿瘤防治计划提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 材料

数据来源于浙江省11个地级市14个肿瘤登记处上报至浙江省肿瘤防治办公室的肿瘤登记死亡资料，其中每个地级市均至少有一个肿瘤登记处。其中，2010年至2012年共有8个肿瘤登记处提交数据，分别是杭州市、嘉兴市、嘉善县、海宁市、上虞区、仙居县、慈溪市和开化县，2013年新增永康市，2014年新增鹿城区、江东区、长兴县、龙泉市和岱山县。其中杭州市、嘉兴市、上虞区、鹿城区和江东区等5个作为城市肿瘤登记处，其余9个作为农村肿瘤登记处。

1.2 方法

资料的收集按照《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》［4］、国际癌症研究机构（IARC）和国际癌症登记协会（IACR）要求，肿瘤编码采用国际疾病分类第10版（ICD-10）和国际疾病分类肿瘤学分册第3版（ICD-O-3）［5］。浙江省肿瘤登记数据每年100%被国家癌症中心录用，表明数据质量可靠。

1.3 统计学分析

所有上报数据均采用IACRcrgTools软件进行审核和评价。统计分析采用SAS 9.2 Excel 2007软件完成。计算粗死亡率、标化死亡率、年龄别死亡率、前10位癌症死亡顺位和构成、各年龄段癌症死亡顺位和构成以及年度变化百分比（annual percentage change，APC）等。采用2000年中国标准人口构成和Segi's世界标准人口构成计算中国和世界人口年龄标化死亡率（以下简称中标率和世标率）。累积率指累积死亡率，是计算从出生到74岁每岁的死亡率的相加值。截缩率是采用世界标准人口计算35～64岁人群的调整死亡率［4］。各年份癌症死亡率变化趋势分析采用美国国立癌症研究所（NCI）开发的Joinpoint Regression Program 4.0.0软件，计算APC及其95%CI［6］。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 癌症死亡情况

浙江省14个登记地区2010年至2014年覆盖人口为58322240人，其中男性29206047人，女性29116196人。2014年14个登记地区合计覆盖人口为13 739 052人，约占全省户籍人口的28.87%。5年共报告癌症死亡病例为108 514例，其中男性70 578例，女性37 936例，见表1。2010年至2014年浙江省癌症死亡率为186.06/10万，中标率为103.02/10万，世标率为101.73/10万，0～74岁累积率为11.46%，35～64岁截缩率为128.23/10万。其中男性死亡率为241.66/10万，中标率为137.28/10万，女性死亡率为130.29/10万，中标率为70.24/10万，男女性中标死亡率比为1.95；城市地区癌症死亡为182.60/10万，中标率为100.92/10万，农村地区死亡率为194.70/10万，中标率为108.07/10万，城市与农村中标率比为0.93，见表2。

表1 2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区癌症死亡人数及覆盖人口数Table 1 Population and cancer deaths in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014

表2 2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区癌症死亡率（1/10万）Table 2 Cancer mortalities in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014(1/105)

2.2 性别与年龄别死亡率

2010年至2014年浙江省登记地区癌症年龄别死亡率在0～40岁年龄段处于较低水平，40岁以后上升幅度显著，在年龄≥85岁组达到高峰，为1410.84/10万。从性别上分析，男女性死亡率变化趋势相同，均在年龄≥85岁组达到高峰，男性为2 068.38/10万，女性为989.80/10万。除0岁组和5～9岁组以外，男性各年龄段死亡率均高于女性，40岁以后男女死亡率的差异随年龄增加而增大（图1）。

2.3 癌症死亡变化

浙江省登记地区癌症粗死亡率从2010年的182.85/10万上升到2014年的191.00/10万，上升了4.46%。其中男性死亡率由237.61/10万上升至250.05/10万，女性死亡率由127.62/10万上升至131.91/10万。经年龄标化后，中标死亡率出现下降趋势，由107.85/10万下降至100.60/10万（APC=-1.96%，95%CI：-3.23～-0.67，P=0.017），其中男性中标率由144.30/10万下降至135.28/10万（APC=-1.79%，95%CI：-3.61～0.06，P=0.054），女性中标率由73.06/10万下降至67.39/10万（APC=-2.27%，95%CI：-3.40～-1.14，P=0.008），见表3、4，图2。

图1 2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区癌症年龄别死亡率（1/10万）Figure 1 Age-specific cancer mortalities in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014(1/105)

表3 2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区癌症死亡率变化（1/10万）Table 3 Time trends of cancer mortalities in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014(1/105)

表4 2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区主要癌种中标死亡率年度变化百分比Table 4 Annual percentage change of cancer mortalities for most common cancer cases in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014

表4 2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区主要癌种中标死亡率年度变化百分比（续表4）Table 4 Annual percentage change of cancer mortalities for most common cancer cases in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014

图2 2010年至2014年浙江省肿瘤登记地区癌症中标死亡率变化趋势（1/10万）Figure 2 Time trends of cancer mortalities in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014(1/105)

2.4 前10位癌症死亡及变化趋势

癌症死亡第1位的癌种是肺癌，死亡率为54.33/10万，占全部癌症死亡病例的29.20%，其次是肝癌和胃癌，分别占15.22%和13.11%，前10位癌症合计占全部癌症死亡构成的89.51%。男性死亡前3位依次为肺癌、肝癌和胃癌，分别占32.21%、17.06%和13.44%，前10位癌症占男性癌症死亡的90.32%；女性死亡前3位依次为肺癌、胃癌和肝癌，分别占23.61%、12.67%和11.79%，前10位癌症占女性癌症死亡的82.91%（表5）。男女合计主要癌种中标死亡率出现下降趋势，并具有统计学意义的癌种有肝癌（APC=-6.65%，95%CI：-8.61～-4.65，P=0.002），胃癌（APC=-6.14%，95%CI：-7.52～-4.74，P=0.001）和食管癌（APC=-6.64% ，95%CI：-12.40～-0.51，P=0.041），而胰腺癌中标死亡率则出现上升趋势（APC=4.01%，95%CI：0.91～7.21，P=0.026）。男女性肝癌和胃癌均出现下降趋势，女性食管癌也出现下降趋势，而前列腺癌（APC=7.79%，95%CI：1.00～15.04，P=0.035）和卵巢癌（APC=9.45%，95%CI：6.12～12.88，P=0.003）则出现上升趋势（表4）。2.5 各年龄段主要癌症死亡

白血病和脑肿瘤是0～14岁儿童阶段最常见的癌症，其中0～4岁组白血病占总死亡病例的37.86%，脑肿瘤为24.29%；在5～14岁组中，白血病和脑肿瘤的相应比例为49.38%和30.86%。15～44岁青年组中肝癌上升至第1位，肺癌和白血病排在第2、3位，分别占总死亡病例的24.13%、13.89%和9.15%。45～64岁中年组中肺癌上升至第1位，肝癌和胃癌排在第2、3位，分别占总死亡病例的27.28%、20.87%和11.09%。65岁以上老年组中，肺癌、胃癌和肝癌稳居总死亡病例前3位，比例依次为31.35%、14.57%和11.82%（表5，6）。

表5 2010年至2014年浙江省登记地区前10位癌症死亡率（1/10万）Table 5 Top 10 cancer mortalities in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014(1/105)

表5 2010～2014年浙江省登记地区前10位癌症死亡率（1/10万）（续表5）Table 5 Top 10 cancer mortalities in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014(1/105)

表6 不同年龄段男女合计前5位癌症死亡构成（%）Table 6 Top 5 cancer mortalities in both male and female of different age groups(%)

3 讨论

自20世纪70年代末以来，以人群为基础的肿瘤登记工作为浙江省癌症的死亡情况和疾病负担调查提供了宝贵的监测数据，通过对浙江省2010年至2014年浙江省登记地区癌症死亡现状与趋势进行分析，为评估浙江省癌症治疗效果、预防控制工作及卫生政策的制定提供基础数据。

据Chen等［7］报道，2013年全国登记地区癌症死亡率为176.28/10万，中标率为110.91/10万，与之相比，2010年至2014年浙江省登记地区癌症合计死亡率为186.06/10万，中标率为103.02/10万，粗率高于全国，而中标率则低于全国。按照城镇化率划分，全国高、中、低城镇化率地区癌症中标死亡率分布为99.14/10万、112.62/10万和119.57/10万，而浙江省城市地区和农村地区癌症中标率分别为100.92/10万和108.07/10万，介于高、中城镇化率地区之间，这与浙江省2014年城镇化率高达64.87%有关。浙江省癌症死亡率在25岁以后上升幅度升高，40岁以后升高显著，年龄≥85岁组达到高峰，这与全国2013年癌症死亡年龄分布一致。浙江省2013年癌症中标发病率为210.28/10万，高于全国水平190.10/10万，甚至高于高城镇化率地区196.36/10万，而死亡率则低于全国平均水平，提示浙江省医疗水平相对较高，癌症患者得到了较好的诊治［8］。

浙江省登记地区癌症粗死亡率从2010年的182.85/10万上升到2014年的191.00/10万，但经年龄标化之后，中标死亡率则出现下降趋势，由107.85/10万下降至100.60/10万（APC=-1.96%，95%CI：-3.23～-0.67，P=0.0017）。浙江省地处东南沿海地区，经济较发达，2012年人均GDP首次突破1万美元［9］，人口老龄化速度和程度居全国前列，根据浙江省人民政府官网报道，2014年浙江省人均期望寿命为78.09岁，60岁及以上老年人口占人口总数的19.44%，同比增长5.26%。80岁及以上高龄老人占老年人口总数的15.52%，同比增长4.64%。浙江省人口老龄化呈现老年人口规摸持续扩大，高龄老人增速快于老年人口增长。2006年至2014年，老年人口年均增长4.31%，高龄老人年均增长5.19%。上述因素可能是造成浙江省癌症粗死亡率上升4.46%，而中标死亡率下降的原因。

从死亡顺位来讲，浙江省癌症死因前3位与全国一致，分别为肺癌、肝癌和胃癌，前10位癌症合计占全部癌症死亡构成高达89.51%。男性死亡前3位依次为肺癌、肝癌和胃癌，女性死亡前3位依次为肺癌、胃癌和肝癌，均与全国相同。不同年龄段癌症死亡谱不一致，0～14岁儿童白血病死亡率最高，青年组肝癌最高，中老年组肺癌最高。

美国2017年最新癌症统计数据显示，美国癌症死亡率近20年下降约25%［10］，据报道2014年欧洲癌症死亡率与1988年的高峰相比男性癌症的总死亡率下降了26%，女性癌症死亡率下降了20%，只有胰腺癌和女性肺癌死亡率呈现上升趋势［11］。而浙江省癌症中标死亡率呈现下降趋势，尤其是肝癌、胃癌和食管癌，但也有部分癌症死亡率呈现上升趋势，如胰腺癌、前列腺癌和卵巢癌。

我国癌症5年相对生存率仅为30.9%［12］，随着经济发展，工业化、城市化、人口老龄化和生活方式的影响，癌症危害日益严重。2010年至2014年浙江省登记地区癌症死亡数据显示，癌症粗死亡率呈上升趋势，表明癌症死亡人数将继续增加，中标死亡率下降表明浙江省癌症防控取得一定地效果，尤其消化道肿瘤早诊、早治工作［13］。因此亟需进一步采用综合性的预防策略，通过控制吸烟、限制饮酒、提倡合理饮食、治理环境污染与注意职业保护、加强对青少年进行性方面教育以及接种乙肝疫苗等，继续推广切实可行的重点癌症早诊、早治工作，增强癌症的规范化治疗和康复工作，延长患者生存时间，提高患者生存质量，降低癌症危害。

致谢：浙江省癌症中心，浙江省肿瘤防治办公室对14个肿瘤登记地区的全体工作人员在肿瘤登记资料收集和整理中所做的努力表示衷心感谢！同时感谢浙江省疾病预防与控制中心对肿瘤随访登记工作的大力支持和配合！

[1] Torre LA,Bray F,Siegel RL,et al.Global cancer statistics,2012[J].CA Cancer J Clin,2015,65(2):87-108.

[2] Zhao P,Kong LZ.Cancer death report in China:the third national retrospective sampling death survey[M].Beijing:People's Medical Publishing House,2010:10-11.[赵平,孔灵芝.中国肿瘤死亡报告—全国第三次死因回顾性抽样调查[M].北京:人民卫生出版社,2010:10-11.]

[3] Chen WQ,Zeng HM,Zheng RS,et al.Trend analysis of cancer mortality in China between 1989 and 2008[J].Chin J Oncol,2012,34(7):525-530.[陈万青,曾红梅,郑荣寿,等.1989-2008年中国恶性肿瘤死亡趋势分析[J].中华肿瘤杂志,2012,34(7):525-530.]

[4] National cancer center.Chinese guideline for cancer registration 2016[M].Beijing:People's Medical Publishing House,2016:59-75.[国家癌症中心.中国肿瘤登记工作指导手册2016[M].北京:人民卫生出版社,2016:59-75.]

[5] Hunter JL.The Impact of Cervical Cancer Treatment on Sexual Function and Intimate Relationships:Is Anyone Listening[J]?Open J Obstet Gynec,2014,4(8):479-490.

[6] Kim HJ,Fay MP,Feuer EJ,et al.Permutation tests for joinpoint regression with applications to cancer rates[J].Stat Med,2000,19(3):335-351.

[7] Chen WQ,Zheng RS,He Jie,et al.Cancer incidence and mortality in China in 2013:an analysis based on urbanization level[J].Chin J Cancer Res,2017,29(1):1-10.

[8] Li HZ,Du LB,Mao WM,et al.Analysis of cancer incidence and mortality in Zhejiang cancer registries,2013[J].China Cancer,2017,26(1):8-17.[李辉章,杜灵彬,毛伟敏,等.2013年浙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2017,26(1):8-17.]

[9] Du LB,Li HZ,Wang XH,et al.Analysis of cancer incidence in Zhejiang cancer registry in China during 2000 to 2009[J].Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(14):5839-5843.

[10]Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2017[J].CA Cancer J Clin,2017,67(1):7-30.

[11]Malvezzi M,Bertuccio P,Levi F,et al.European cancer mortality predictions for the year 2014[J].Ann Oncol,2014,25(8):1650-1656.

[12]Zeng H,Zheng R,Guo Y,et al.Cancer survival in China,2003-2005:a population-based study[J].Int J Cancer,2015,(136):1921-1930.

[13]Zuo TT,Zheng RS,Chen WQ,et al.Epidemiology of stomach cancer in China[J].ChinJ ClinOncol,2017,44(1):52-58.[左婷婷,郑荣寿,陈万青,等.中国胃癌流行病学现状[J].中国肿瘤临床,2017,44(1):52-58.]

（2017-03-30收稿）

（2017-04-26修回）

Cancer mortality in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014

Chen ZHU,Huizhang LI,Youqing WANG,Lingbin DU

Lingbin DU;E-mail:yjsdlb0407@126.com
Zhejiang Cancer Center,Zhejiang Provincial Office for Cancer Prevention and Control,Zhejiang Cancer Hospital,Hangzhou 310004,China

Objective:To investigate cancer mortality in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014.Methods:Cancer registration data were collected from 14 cancer registries of Zhejiang province.The number of cases,crude rates,proportions,age standardized rates,cumulative rates,cut rates,age-specific rates,top 10 mortality ranks,and annual percentage change(APC)of cancer mortality were calculated.Results:A total of 108,514 cancer deaths in Zhejiang cancer registration areas from 2010 to 2014,including 70,578 males and 37,936 females,were recorded.The crude mortality rate was 186.06/105.The standardized mortality rates in Chinese(ASMRC)and world populations were 103.02/105and 101.73/105,respectively.The cumulative mortality rate(0-74 years old)was 11.46%.The ratio of ASMRC in male and female was 1.95,and that in urban and rural areas was 0.93.Age-specific cancer mortality increased significantly after 40 years old and peaked at the 85+age group.The crude cancer mortality increased from 2010(182.85/105)to 2014(191.00/105)by 4.46%.After age standardization,the mortality rate standardized by Chinese population was reduced from 107.85/105to 100.60/105.The APC of ASMRC was-1.96%(P=0.017).The top three mortality cancers were lung cancer,liver cancer and gastric cancer.The top 10 cancers accounted for 89.51%of all cancer deaths.The mortality rates in different age groups were inconsistent.Leukemia was the main cancer type among 0～14-year-old population.Liver cancer was the most common cancer type in 15～44-year-old population.Lung cancer was the main cancer in population above 45 years old.The ASMRCs of liver cancer,gastric cancer and esophageal cancer decreased,whereas those of pancreatic cancer,prostate cancer and ovarian cancer increased.Conclusion:Cancer mortality in Zhejiang cancer registration areas increased,which revealed that the number of cancer deaths will continue to increase.However,the ASMRC decreased,which indicated that cancer prevention in Zhejiang province had achieved certain effects.Further measurements,such as health education,cancer screening,and early detection and treatment,should be improved to reduce the danger of cancer.

cancer registry,mortality,death rank,trend,Zhejiang