结膜髓外浆细胞瘤1例

刘 聪，陆成伟，祁 婧，刘秀芬，郝继龙

(吉林大学第一医院 眼科中心，吉林 长春130021)

*通讯作者

结膜髓外浆细胞瘤1例

刘 聪，陆成伟，祁 婧，刘秀芬，郝继龙*

(吉林大学第一医院 眼科中心，吉林 长春130021)

1 临床资料

患者，男性，33岁，发现右侧眼结膜异物渐进性生长60天。查体：右眼结膜囊近内眦部结膜下方见一大小约1.5 cm*1 cm类圆形淡红色肿物，边界欠清，并向后方延伸未见止点，肿物与结膜粘连紧密，粘连处结膜表面血管迂曲扩张增生，触痛(-)。眼B超检查示：右眼鼻侧周边内直肌外中低回声暗区。入院完成术前常规检查后，行肿物切除术，术中显微镜下见肿物和周围组织紧密连接，深入内直肌肌丝。术后切除的肿物送病理检查，病理提示：浆细胞瘤(图1)。一周后患者于我院肿瘤科行进一步检查，PET/CT：右眼术区未显示异常代谢灶。骨穿涂片：骨髓有核细胞形态未显示异常。

巨检见灰白色不规则 1.0 cm*0.8 cm*0.6 cm 组织。镜检见瘤细胞走形呈弥漫性，大小不一，胞浆红染,核仁不清楚。并见少量核分裂。

图1 术后病理结果

2 讨论

浆细胞瘤分为髓外浆细胞瘤(extramedullaryplasmacytoma，EMP)、骨孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma of bone，SBP)以及多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)。EMP是发生在骨髓造血组织以外一种的单克隆浆细胞肿瘤[1]。EMP常发病于男性，发病年龄平均为60岁，且发病率随年龄增大而增高。可发生于全身各个部位，如口腔、呼吸道、消化道、肺部、椎旁软组织、纵隔、肾脏等[2-3]，其中头颈部最为常见(80%-90%)，发生于结膜者较为罕见。临床特征因发病部位而异，大体表现为肿块及局部压迫症状。在影像学表现并无特征性，大多呈现为圆形或椭圆形、边界光滑、膨胀性生长的均质肿块。一般认为诊断EMP应依据以下3点：①病变为浆细胞克隆性增殖组成的孤立性病灶，可发生淋巴结受累及远处转移。②患者骨骼检查(包括长骨)及骨髓细胞形态学检查无异常。③血清及尿液中单克隆免疫球蛋白水平较低。排除MM及SBP。髓外浆细胞瘤的发病率低，患者没有特殊表现，确诊依赖于病理结果。浆细胞瘤的组织学特征是孤立结节性病变，和周围组织边界十分模糊，显微镜下瘤细胞单一形态，分布弥散，含有各阶段的浆细胞[4]。免疫组化对于EMP的诊断和鉴别诊断具有重大作用，CD38(+)，HMB45(-)，Kappa(+)，HMB45(-)，CD45(+)，CD56(-)，S100(-)，为EMP的重要免疫标记，为鉴别诊断提供参考。

EMP目前的治疗手段主要有手术、放疗和化疗等,然而EMP治疗方案的选择尚未达成共识。EMP的放射敏感性较高，单纯放疗即控制较好，有治愈的可能，因此通行做法首选放疗。局灶野照射，推荐的放疗剂量为40-50Gy，并依据肿瘤大小调整放射剂量及放疗次数。对于比较局限的肿瘤及对放疗不敏感的部位，可采取单纯手术治疗。较大的肿块或邻近重要组织器官周围的肿瘤可先进行放疗再手术，对于难以完整切除的肿块可先行切除大部分肿物，之后辅助放疗，以提高局部控制率。EMP的恶性程度较低，是浆细胞瘤中预后最好的一类，其5年生存率为53%-75%，但若进展为MM则预后欠佳[5]。不论选择哪种治疗方式，均需进行定期随访复查以评估治疗效果。本例报道提示临床工作中，对于结膜肿物应加以鉴别和重视，注意病理活检，以免漏诊。

[1]Ashraf MJ,Azarpira N,Khademi B,et al.Extramedullary plasmacytoma of the nasal cavity report of three cases with review of the literature[J].Iran Red Crescent Med J,2013,15(4):363.

[2]Woo Park C,Kim W,Jae Oh I,et al.Solitary extramedullary plasmacytoma presenting as an endobronchial mass[J].Intern Med,2013,52(18):2113.

[3]Wang CC,Chang MH,Lin CC.A rare cause of gastrointestinal bleeding.Multiple myeloma with extramedullary gastroduodenal plasmacytoma[J].Gastroenterology,2013,145(3):e1.

[4]Yumori JW,Ilsen P,Bright DC.Conjunctival plasmacytoma.Optometry.2010,81:234-239.

[5]Susnerwala SS，Shanks J H，Banerjee SS，et al．Extramedullary plasmacytoma of the head and neck region：clinicopathological correlation in 25 cases[J].Br J Cancer,1997,75(6)：921．

1007-4287(2017)06-1096-02

2016-11-18)